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FIMOSIS
Cirugía pediátrica
DEFINICIÓN
Incapacidad fisiológica para retraer el prepucio
debido a las adherencias naturales existentes
entre el prepucio y el glande (JACK S. Elder;
Campbell-Walsh de Urología)
Dificultad o imposibilidad de rebatir libremente el
prepucio sobre el glande (LAYUS Omar y GUEGLIO
Guillermo; Manual de Urología BBAA).
E un trastorno en que el prepucio contraído no
puede retraerse sobre el glande (McANINCH Jack
W. TOM F.; Urología General de Smith y Tanagho).
ETIOPATOGENIA
FISIOLOGICA:
 Se presenta en casi el 100% de los recién nacidos.
 90% fimosis fisiológica se resuelve espontáneamente
<3años.
 A los 14 años el 1% aun la presentan.
ETIOPATOGENIA
PATOLOGICA:
Etiologías más relevantes destaca la
balanitis xerótica (Líquen atrófico del
prepucio) Es una dermatitis prepucial
crónica,
Puede llegar a comprometer el glande en un
32% .
 El meato uretral en 4-18%.
 Su incidencia es de 0,4 /1000 niños X año.
ETIOPATOGENIA
Secundaria a la cicatrización del
prepucio
Por una tracción brusca
(microtraumas a nivel del anillo
prepucial)
 Infecciones balanoprepuciales a
repetición o balanitis xeróticas.
Esclerosis anular distal del
prepucio con decoloración
blanquecina o formación de
placas, estrechez prepucial,
irritación, disuria y en ocasiones
sangrado.
CUADRO CLÍNICO
TIPOSDERETRACTIBILIDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
IVU’s
Sobre prevalencia de IVU en la infancia:
los circuncidados menores de 3 meses fue de un
2,4% y en los no circuncidados llegó al 20,7%.
 La prevalencia de IVU :
Los circuncidados 6 y los 12 meses fue 0,3%.
No circuncidados fue 7,3%.
La estrechez del prepucio es un factor
determinante en la IvU de los lactantes.
Por lo tanto, se debería instruir a las
madres para mantener un buen aseo de la
zona y proponer un tratamiento
definitivo para evitar la recurrencia de
IVU, especialmente en los menores de 1
año.
El VIH y prepucio :
Estudios randomizados controlados
hechos en países africanos han
demostrado que la circuncisión ha
disminuido en un 58-60% el riesgo de
contraer ETS y que es ésta la estrategia
que tiene la mejor relación costo
beneficio.
TRATAMIENTO
CIRCUNCISIÓN
 La circuncisión en el hombre se define como la remoción
quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene.
Puede practicarse como parte de un ritual religioso, como un
procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o
anormalidades del prepucio (Siegfried N, Cochrane, 2003).
La circuncisión ha sido tradicionalmente el
tratamiento de elección, sin embargo, se debe
tener en cuenta diversos factores antes de tomar
una decisión quirúrgica.
El grado de estrechez, las complicaciones, la
opinión y las creencias religiosas de los
padres.
En los últimos 15 años se han publicado
numerosos trabajos sobre el uso de esteroides
tópicos como alternativa terapéutica, con
resultados de éxito variable.
 El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un
tema controvertido.
CIRCUNCISIÓN
 La práctica de la circuncisión en los varones se ha descrito
desde hace miles de años y es difícil entender la razón
de su práctica ancestral, excepto en la religión judía cuyas
raíces se extienden a través de su historia como prueba del
cumplimiento de las condiciones impuestas por Dios a
Abraham para su alianza con el pueblo judío: “A los ocho
días de nacido todo varón será circuncidado en el curso de
vuestras generaciones, tanto el nacido en casa como el
comprado por dinero a cualquier extranjero que no sea de tu
linaje” (Biblia: Capítulo 17). Hay también evidencias pictóricas de
la cultura egipcia y en la historia escrita por Herodoto hace ya
2500 años.
 Fimosis Patológica no retráctil, se debe a la cicatrización
distal del prepucio, los corticoides pueden ayudar a las
cicatrices leves.
 CRITERIOS PARA CIRCUNCISIÓN: FIMOSIS
PATOLOGICA
Erecciones dolorosas secundaria
a un prepucio estrecho.
Recurrencia balanitis, IVU.
La cirugía debe considerarse
imprescindible en Adultos con fimosis
patológica.
Niños solo debe realizarse en presencia
de fimosis real, asociada con disuria,
balanopostitis recidivante, y en algunos
casos en que se haya producido una
parafimosis, no siendo lógico circuncidar
un niño por la única razón de tener poca
retractilidad en el prepucio.
CORTICOIDES
BETAMETASONA
HIDROCORTISONA
TRANCINOLONA
“ Efecto antiproliferativo sobre la matriz
dérmica, disminuyendo el espesor de la
piel y borrando el estrato corneo”
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones absolutas:
 Fimosis secundaria
 En fimosis primaria(fisiológica) las
indicaciones son:
Balanopostitis recurrentes
Infección de vías urinarias recurrentes en
pacientes con malformaciones del tracto urinario
Contraindicaciones :
Coagulopatía
Infección local aguda
Malformaciones congénitas del
pene (particularmente
hipospadias), ya que el prepucio
se puede requerir para
procedimientos reconstructivos.
HISTOLOGIA
Histología del prepucio
Cubierta cutánea. Escasas glándulas sebáceas.
Túnica muscular.
fibras musculares lisas
Mayormente longitudinales, oblicua o transversal
:plexiforme (músculo prepucial de Straffon o
Dartos de Straffon).
Túnica mucosa.
Tejido celular laxo, muy rica en fibras elásticas y
casi desprovista de grasa.
En su espesor discurren los vasos y nervios
superficiales.
 Las glándulas de Tysson residen en el fondo de la cavidad
prepucial y secretan + celulas epiteliales descamadas
forman el esmegma.
CIRCUNCISIÓN
 TECNICA QUIRURGICA DE RESECCIÓN EN MANGITO:
1 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.
FRENULOPLASTIA
2 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.
Prepucio Retraido, incisión debe pasar el dartos
hasta alcanzar la fascia de buck.
2da Incisión con Prepucio reducido llega hasta
fascia de buck.
COMPLICACIONES DE LA
CIRCUNCISIÓN
 La evidencia de complicaciones postoperatorias es
desconocida, se reportan desde al 0.2% al 0.6% y en
 otras series del 0.6% al 55%, se sugiere que la estadística
mas real se aproxima entre el 2 al 10%.
 Las complicaciones van de leves a severas:
 • Sangrado fácilmente controlable,
 • Amputación del glande,
 • Falla renal aguda,
 • Sepsis
 • y raramente la muerte
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “Circuncisión”SSA-289-10, Mexico; disponible:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289
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Fimosis

  • 2. DEFINICIÓN Incapacidad fisiológica para retraer el prepucio debido a las adherencias naturales existentes entre el prepucio y el glande (JACK S. Elder; Campbell-Walsh de Urología) Dificultad o imposibilidad de rebatir libremente el prepucio sobre el glande (LAYUS Omar y GUEGLIO Guillermo; Manual de Urología BBAA). E un trastorno en que el prepucio contraído no puede retraerse sobre el glande (McANINCH Jack W. TOM F.; Urología General de Smith y Tanagho).
  • 3. ETIOPATOGENIA FISIOLOGICA:  Se presenta en casi el 100% de los recién nacidos.  90% fimosis fisiológica se resuelve espontáneamente <3años.  A los 14 años el 1% aun la presentan.
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  • 5. ETIOPATOGENIA PATOLOGICA: Etiologías más relevantes destaca la balanitis xerótica (Líquen atrófico del prepucio) Es una dermatitis prepucial crónica, Puede llegar a comprometer el glande en un 32% .  El meato uretral en 4-18%.  Su incidencia es de 0,4 /1000 niños X año.
  • 6. ETIOPATOGENIA Secundaria a la cicatrización del prepucio Por una tracción brusca (microtraumas a nivel del anillo prepucial)  Infecciones balanoprepuciales a repetición o balanitis xeróticas.
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  • 9. Esclerosis anular distal del prepucio con decoloración blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasiones sangrado. CUADRO CLÍNICO
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  • 18. IVU’s Sobre prevalencia de IVU en la infancia: los circuncidados menores de 3 meses fue de un 2,4% y en los no circuncidados llegó al 20,7%.  La prevalencia de IVU : Los circuncidados 6 y los 12 meses fue 0,3%. No circuncidados fue 7,3%.
  • 19. La estrechez del prepucio es un factor determinante en la IvU de los lactantes. Por lo tanto, se debería instruir a las madres para mantener un buen aseo de la zona y proponer un tratamiento definitivo para evitar la recurrencia de IVU, especialmente en los menores de 1 año.
  • 20. El VIH y prepucio : Estudios randomizados controlados hechos en países africanos han demostrado que la circuncisión ha disminuido en un 58-60% el riesgo de contraer ETS y que es ésta la estrategia que tiene la mejor relación costo beneficio.
  • 22.
  • 23. CIRCUNCISIÓN  La circuncisión en el hombre se define como la remoción quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene. Puede practicarse como parte de un ritual religioso, como un procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del prepucio (Siegfried N, Cochrane, 2003).
  • 24. La circuncisión ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección, sin embargo, se debe tener en cuenta diversos factores antes de tomar una decisión quirúrgica. El grado de estrechez, las complicaciones, la opinión y las creencias religiosas de los padres. En los últimos 15 años se han publicado numerosos trabajos sobre el uso de esteroides tópicos como alternativa terapéutica, con resultados de éxito variable.  El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un tema controvertido.
  • 25. CIRCUNCISIÓN  La práctica de la circuncisión en los varones se ha descrito desde hace miles de años y es difícil entender la razón de su práctica ancestral, excepto en la religión judía cuyas raíces se extienden a través de su historia como prueba del cumplimiento de las condiciones impuestas por Dios a Abraham para su alianza con el pueblo judío: “A los ocho días de nacido todo varón será circuncidado en el curso de vuestras generaciones, tanto el nacido en casa como el comprado por dinero a cualquier extranjero que no sea de tu linaje” (Biblia: Capítulo 17). Hay también evidencias pictóricas de la cultura egipcia y en la historia escrita por Herodoto hace ya 2500 años.
  • 26.  Fimosis Patológica no retráctil, se debe a la cicatrización distal del prepucio, los corticoides pueden ayudar a las cicatrices leves.  CRITERIOS PARA CIRCUNCISIÓN: FIMOSIS PATOLOGICA Erecciones dolorosas secundaria a un prepucio estrecho. Recurrencia balanitis, IVU.
  • 27. La cirugía debe considerarse imprescindible en Adultos con fimosis patológica. Niños solo debe realizarse en presencia de fimosis real, asociada con disuria, balanopostitis recidivante, y en algunos casos en que se haya producido una parafimosis, no siendo lógico circuncidar un niño por la única razón de tener poca retractilidad en el prepucio.
  • 28. CORTICOIDES BETAMETASONA HIDROCORTISONA TRANCINOLONA “ Efecto antiproliferativo sobre la matriz dérmica, disminuyendo el espesor de la piel y borrando el estrato corneo”
  • 30. Indicaciones absolutas:  Fimosis secundaria  En fimosis primaria(fisiológica) las indicaciones son: Balanopostitis recurrentes Infección de vías urinarias recurrentes en pacientes con malformaciones del tracto urinario
  • 31. Contraindicaciones : Coagulopatía Infección local aguda Malformaciones congénitas del pene (particularmente hipospadias), ya que el prepucio se puede requerir para procedimientos reconstructivos.
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  • 39. Histología del prepucio Cubierta cutánea. Escasas glándulas sebáceas. Túnica muscular. fibras musculares lisas Mayormente longitudinales, oblicua o transversal :plexiforme (músculo prepucial de Straffon o Dartos de Straffon). Túnica mucosa. Tejido celular laxo, muy rica en fibras elásticas y casi desprovista de grasa. En su espesor discurren los vasos y nervios superficiales.
  • 40.  Las glándulas de Tysson residen en el fondo de la cavidad prepucial y secretan + celulas epiteliales descamadas forman el esmegma.
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  • 42. CIRCUNCISIÓN  TECNICA QUIRURGICA DE RESECCIÓN EN MANGITO: 1 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL. FRENULOPLASTIA 2 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.
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  • 44. Prepucio Retraido, incisión debe pasar el dartos hasta alcanzar la fascia de buck.
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  • 46. 2da Incisión con Prepucio reducido llega hasta fascia de buck.
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  • 49. COMPLICACIONES DE LA CIRCUNCISIÓN  La evidencia de complicaciones postoperatorias es desconocida, se reportan desde al 0.2% al 0.6% y en  otras series del 0.6% al 55%, se sugiere que la estadística mas real se aproxima entre el 2 al 10%.
  • 50.  Las complicaciones van de leves a severas:  • Sangrado fácilmente controlable,  • Amputación del glande,  • Falla renal aguda,  • Sepsis  • y raramente la muerte GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “Circuncisión”SSA-289-10, Mexico; disponible: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289 _10.pdf