El documento discute la balanitis xerótica obliterante, una afección que causa fimosis, y el manejo de la fimosis patológica, incluidos los corticosteroides tópicos y los ejercicios de estiramiento. También cubre la circuncisión como intervención quirúrgica para tratar o prevenir la fimosis o parafimosis, con detalles sobre la historia, ventajas e indicaciones de la circuncisión, así como la técnica quirúrgica.

1. Balanitis xerótica obliterante
Liquen escleroso: proceso infiltrativo que causa fimosis
Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301. doi: 10.1100/tsw.2011.31. PMID: 21298220;
PMCID: PMC5719994.

2. FIMOSIS PATOLÓGICA
Manejo
Valoración por urología pediátrica
• Corticosteroides tópicos
Betametasona 0.05% dos veces al día por 6 semanas
Alternativa: triamcinolona o pripionato de fluticasona
• Retracción gentil
Ejercicios de estiramiento varias veces al día
Wilcox, D, Baskin, L, et al. Care of the uncircumscised penis in infants and children. 2022. UpTODate.

3. CIRUNCISION
• Intervención quirúrgica donde se realiza resección de
una cantidad adecuada de prepucio para descubrir el
glande para tratar o prevenir la fimosis o parafimosis.
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4. historia
• Se practica al octavo día de nacimiento en la fe judía
• Intervención mutiladora, genera polémica su uso por el
escaso conocimiento de la función del prepucio
• Correlación de estenosis metal en el 20% de los niños
con circuncisión neonatal
• Tres ventajas:
• Prevención de las ITU
• Prevención de ETS
• Prevención de cáncer
Wilcox, D, Baskin, L, et al. Care of the uncircumscised penis in infants and children. 2022. UpTODate.

5. ventajas
• Dado el bajo riesgo de ITU en varones (1%)
• El numero que es necesario circuncidar para prevenir una ITU es de
111
• Tasa de complicación del 2%
• No favorece la circuncisión sistemática
Wilcox, D, Baskin, L, et al. Care of the uncircumscised penis in infants and children. 2022. UpTODate.

6. ventajas
• Respecto de las ETS son factor importante
• Cantidad sustancial de evidencia de hombres no circuncidados con
mayor riesgo de infección por VIH
• La superficie interna del prepucio contiene células de Langerhans con
receptores del VIH
• Reducción del riesgo relativo de contraer VIH del 50-60%
Wilcox, D, Baskin, L, et al. Care of the uncircumscised penis in infants and children. 2022. UpTODate.

7. Indicaciones de circuncisión
• Fimosis
• Balanitis xerotica obliterante
• Parafimosis
• Balanopostitis crónica
• Infecciones de vía urinaria de repetición
Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301. doi: 10.1100/tsw.2011.31. PMID: 21298220;
PMCID: PMC5719994.

8. Técnica quirúrgica

9. PRINCIPIOS
 Asepsia
 Escisión adecuada de las capas
de la piel del prepucio externo
e interno
 hemostasia
 protección del glande
 uretra
 estética
Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301. doi: 10.1100/tsw.2011.31. PMID: 21298220;
PMCID: PMC5719994.

10. OBJETIVO
• Exponer el glande para prevenir la fimosis o parafimosis
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11. ANESTESIA
Anestesia local:
• Bloque del anillo del
pene
• Bloqueo del nervio
dorsal del pene
• Inyector de chorro de
anestésico local
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12. TECNICA
• Administrar anestésico local dosis
de 1 cc + 0.1 cc/kg de peso corporal
alrededor del tronco principal del
nervio dorsal del pene y su rama
ventral.
• debajo la sínfisis del pubis profunda
a la fascia y a ambos lados del
ligamento suspensorio del pene.
• Evitar línea media por donde pasan
los vasos dorsales.