De acuerdo con la OMS y el ONUSIDA, la circuncisión es una estrategia de prevención adicional contra la epidemia del SIDA en las zonas en donde la infección por VIH es generalizada, como en el África subsahariana.

1. Universidad Católica Tecnológica del Cibao
Facultad de Medicina
CIRCUNCISION
Urología
Sustentado por:
Ana Isa Villafaña Sánchez
Presentado a:
Dr. Francisco Peralta
La Vega, República Dominicana
Agosto, 2016

2. Introducción
De acuerdo con la OMS y el ONUSIDA, la circuncisión es una estrategia de
prevención adicional contra la epidemia del SIDA en las zonas en donde la
infección por VIH es generalizada, como en el África subsahariana. No existe sin
embargo evidencia científica clara de que la circuncisión ofrezca protección
frente a esta enfermedad, incluso existen estudios que sugieren lo contrario. En
2006, según estimaciones de la OMS, el 30% de los hombres del mundo estaba
circuncidado.
La fimosectomía o como se le conoce popularmente circuncisión, es la escisión o
remoción del prepucio, Anatómicamente se sabe que la piel que cubre al pene es
laxa, elástica y no está fija al pene lo que hace que pueda desplazarse sobre el pene,
esto le permite a la piel distenderse y adaptarse a la elongación. En el glande, la piel
está fija en los primeros años de vida y esta piel del prepucio cubre al glande, con el
crecimiento, el prepucio se separa del glande y a partir de la pubertad quedará
separada y permitirá durante la erección que el glande se descubra. Por lo tanto, el
glande se queda descubierto y sin la protección del prepucio en los primeros años de
vida, cuando se practica la fimosectomía o circuncisión.
OMS: «Nuevos datos sobre la circuncisión y la prevención del VIH: consecuencias sobre las políticas y los programas»

3. Antecedentes
• Las primeras referencias de circuncisión
provienen de Egipto, donde se practicaba
como símbolo de realeza o alcurnia o se
practicaba en sacerdotes.
• Los judíos consideran que la circuncisión
representa un pacto entre Dios y Abraham.
• No se hizo una operación común sino
hasta después de la Segunda Guerra
Mundial.

4. • En 1974, el llamado Comité del Feto y Recién Nacido de la
Academia Americana de Pediatría, declaró "que no había
indicación médica de validez para realizar la circuncisión"
(fimosectomía) en los niños recién nacidos.
• las primeras pruebas de ello nos las encontramos en pinturas
egipcias que tiene más de 5.000 años de antigüedad.
• En la mayoría de los casos desde que
se práctica una circuncisión se hace
por convicciones culturales o religiosas.

5. • Actualmente la quinta parte de los hombres de todo el mundo
han sido circuncidados.
• En este país la circuncisión tuvo su punto álgido en los años 60
donde hasta el 90% de los hombres estaba circuncidado.
• En algunos países donde el Islam o el Judaísmo son las
religiones mayoritarias prácticamente el 100% de los hombres
están circundados.

6. Objetivos generales y objetivos específicos
• Objetivo general.
Suministrar toda la información necesaria para el paciente a la
hora de realizarse una circuncisión.
• Objetivos específicos
1. Identificar las los beneficios y posibles inconvenientes de la
circuncisión.
2. Informar sobre que a hacer antes durante y después de la
circuncisión.
3. Explicar las técnicas quirúrgicas para realizar la circuncisión

7. La circuncisión
Es una operación quirúrgica en la cual se extirpa total o parcialmente el
prepucio del pene humano, quedando el glande permanentemente al
descubierto, Los motivos más frecuentes para circuncidar son religiosos,
culturales o médicos.
Cuando se realiza por razones médicas, principalmente como un tratamiento
para fimosis y la parafimosis, la circuncisión implica a 10 hombres de cada
1000. Acerca de la circuncisión infantil rutinaria, existe una controversia
relacionada con la ética médica, la justicia, los derechos humanos y la ciencia.
Las posiciones de las principales organizaciones médicas del mundo van
desde considerar que la circuncisión neonatal no tiene ningún beneficio y
tiene riesgos significativos a tener un leve beneficio para la salud y pequeños
riesgos. Ninguna organización médica importante recomienda que la
circuncisión sea universal para todos los niños (aparte de las
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para determinadas
partes de África), o la prohibición del procedimiento.

8. Origen
La circuncisión se menciona en el siglo V a. C. por Heródoto, que
la nombra en el segundo libro de sus Historias y le atribuye su
origen a los egipcios, este origen parece confirmado por los
numerosos vestigios arqueológicos, el más antiguo es un
grabado de la tumba de Ankhamahor (entre 2300 y 2200 a. C.)
que representa una circuncisión practicada con una piedra de
sílex en un hombre de pie.
La práctica más antigua se encuentra extendida en el judaísmo,
cuya realización es una práctica obligatoria desde hace más de
4500 años (La Biblia, Génesis 17:1, 9-14, 23-27), cuando el
patriarca Abraham fue circuncidado por una orden divina, según
los textos bíblicos y los tiempos de los relatos.

9. Oriente Medio, África y Europa
La evidencia sugiere que la circuncisión era practicada en la península
arábiga por el cuarto milenio antes de Cristo, cuando los sumerios y los
semitas se trasladaron a la zona que es hoy en día Irak, el primer
registro histórico de la circuncisión viene de Egipto, en la forma de una
imagen de la circuncisión de un adulto tallada en la tumba de Ankh-
Mahor en Saqqara, que data de alrededor de 2400-2300 aC. La
circuncisión fue hecha por los egipcios, posiblemente por razones de
higiene, pero también era parte de su obsesión por la pureza y se
asoció con el desarrollo espiritual e intelectual.

10. Los pueblos indígenas de Australia, el
Pacífico y América
La circuncisión es practicada por algunos grupos entre los pueblos
aborígenes australianos, polinesios, y los nativos americanos. Hay poca
información disponible acerca de los orígenes y la historia de la
circuncisión entre estos pueblos, en comparación con la circuncisión en
el Medio Oriente.
Para los aborígenes australianos y polinesios, la circuncisión
probablemente comenzó como un sacrificio de sangre y una prueba de
valentía, y se convirtió en un rito de
iniciación.
Cristóbal Colón informó que la circuncisión
se practica por los nativos americanos.
También fue practicada por los incas,
aztecas y mayas.

11. Tiempos modernos
En 1986 se sugirió una asociación entre la circuncisión y las tasas de
infección de VIH reducidas entre heterosexuales. La evidencia
experimental era necesaria para establecer una relación de causalidad,
por lo que tres ensayos aleatorios controlados fueron comisionados
como un medio para reducir el efecto de los factores de confusión, los
ensayos se llevaron a cabo en Sudáfrica, Kenia y Uganda. Los tres
ensayos fueron detenidos tempranamente porque los que estaban en
el grupo circuncidado tenían una menor tasa de contracción del VIH
que el grupo de control.
Posteriormente, la Organización Mundial de la Salud promovió la
circuncisión en poblaciones de alto riesgo, como parte de un programa
general para reducir la propagación del VIH, aunque algunos han
cuestionado la validez de los ensayos de África, lo que llevó a una serie
de investigadores a cuestionar la eficacia de la circuncisión como una
estrategia de prevención del VIH.

12. Prepucio
El prepucio es la extensión de la suave capa de piel que rodea
el pene, que sirve para cubrir y proteger el glande, la cabeza del
pene.
Desarrollo del prepucio

13. Funciones del prepucio
• Función protectora:
• Función inmunológica
• Función de sensibilidad erógena
• Función de acomodación en la erección
• Función de estimulación
• Función sexual durante la cópula
• Otras funciones: El prepucio podría tener otras funciones aún no
reconocidas o entendidas. Recientes investigaciones han revelado que el
prepucio posee glándulas especializadas en la producción de feromonas.

14. Enfermedades que puede producir el
prepucio

15. Cuando se recomienda realizarse la
circuncisión
La circuncisión se hace normalmente el día que su recién nacido
sale del hospital. Se pospondrá si su bebé es prematuro o tiene
problemas médicos. No se realizará si se detectan elementos
anormales en el pene de su bebé. Algunos ejemplos son una
abertura para la orina en el lugar incorrecto o un pene curvado o
torcido. Dichos problemas se derivarán a un urólogo pediátrico.

16. Beneficios de la circuncisión
Beneficios médicos
• El pene tiene una mayor higiene como consecuencia de suprimirse el
prepucio.
• Evita la posibilidad de sufrir algunas de las patologías más comunes
del pene
• En un bajo porcentaje permite prevenir un contagio del VIH.
Beneficios sexuales
• Después de la circuncisión y con el paso de las semanas e incluso de
los meses el pene tiende a crecer al verse liberado del frenillo.
• Se produce un incremento del rendimiento sexual debido a que se
produce un retraso en la eyaculación, permitiendo encuentros
sexuales de una mayor duración.
• El grosor del glande incrementa su tamaño al liberarse de la presión
que le ejercía el prepucio. Esto hace que el tamaño de la punta del
pene se perciba mucho mayor

17. Preparación preoperatoria y posición
Profilaxis antimicrobiana: No es necesaria al tratarse de una cirugía
limpia. Posición: Decúbito supino con ciruja no a la derecha del
paciente.
Infiltración con anestesia local, excepto en niños hasta los 7 años en
los que es preferible anestesia general, puede utilizarse lidocaína
(xilonib- sa/lidocaína braun) o mepivacaína
(scandinibsa/mepivacaínabraun) al 1-2%.
Primero se infiltra en profundidad a nivel dorsal en la raíz del pene
para bloquear los nervios dorsales. A continuación se infiltra más
superficialmente toda la circunferencia de la base del pene. Puede ser
necesaria también la infiltración adicional a nivel del frenillo.

18. Técnica de resección en manguito
1ª incisión circunferencial:
Si el prepucio no puede retraerse por fimosis irreductible re realiza antes una incisión
dorsal hasta que se pueda descubrir el glande con el prepucio ya retraído se realiza la
primera incisión circunferencial paralela al surco balano prepucial a 1 cm
aproximadamente. En la parte ventral se secciona el frenillo, quedando a ese nivel la
incisión circunferencial en forma de “V” invertida la incisión debe atravesar el dartos
hasta alcanzar la fascia de Buck.
Frenuloplastia: Cierre longitudinal de la “V” invertida del frenillo con 2-4 puntos de
poliglactin (vicrylrapide), ác. poliglicólico (SAFIL QUICK) o poliglitona (caprosyn) de 4/0
2ªincisión circunferencial:
Con el prepucio reducido (cubriendo el glande) se realiza una segunda incisión
circunferencial siguiendo el relieve del surco balano prepucial. En este caso no es
preciso seguir la “V”invertida a nivel ventral. Como en la 1ª incisión, hay que llegar
hasta la fascia de Buck.
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19. Resección del manguito:
Se retrae de nuevo el prepucio y se reseca el manguito de piel y dartos
que queda entre las dos incisiones circunferenciales. Hay que hacer
buena hemos- tasia en el lecho para evitar hematomas
postoperatorios.
Sutura de los bordes:
Primero se dan 4 puntos cardinales de VICRYL RAPI- DE/SAFIL
QUICK/CAPROSYN de 4/0 (1 ventral, 1 dorsal y 2 laterales) y se dejan
referenciados; después se dan 3-4 puntos interrumpidos del mismo
material en cada uno de los 4 cuadrantes que quedan Maniobras
quirúrgicas finales
Se aplica povidona iodada (BETADINE) y se deja la herida cubierta con
una com- presa.
Algunos autores prefieren la aplica- ción de nitrofural (FURACIN) u
oxitetraciclina+polimixina B (TERRAMICINA) so- bre la herida y vendaje
del pene con el meato al descubierto que se retira a las 24 h.
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21. Recuperación
La recuperación dependerá del tipo de anestesia utilizada:
• Anestesia local: puede tardar varias horas antes de recobrar la
sensibilidad total del pene.
• Anestesia general: necesitará descansar hasta que los efectos
de los anestésicos hayan pasado.
• Habitualmente se necesitan analgésicos para aliviar el dolor
posterior a la intervención en ambos casos.
• Antes de que le den el alta clínica, la enfermera o el propio
cirujano le darán consejos sobre los cuidados a seguir para la
curación de sus heridas.

22. Después de la circuición
Normalmente se tarda unas dos semanas para la completa
recuperación de la circuncisión, aunque varía entre las personas,
por tanto es importante seguir el consejo de su cirujano. Suele
ser cómodo llevar la ropa holgada hasta que el dolor y las
molestias cesen.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Se indican curas locales con povidona iodada (BETADINE®)
durante 7 días.
• Reposo sexual hasta que hayan caí- do los puntos. Se instruye
para evitar erecciones espontáneas los primeros 7 días.
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23. Conclusión
La circuncisión es una intervención de bajo riesgo y que puede
ofrecer múltiples beneficios. A pesar de ello, no está justificado
realizar una postectomía a toda la población de manera
preventiva ya que no está exenta de complicaciones, pero si se
indicará en pacientes con fimosis, lesiones pre-malignas o
malignas, o con infecciones de repetición. En cualquier caso, lo
que si está recomendado es la higiene genital en todos los casos.
Debido a los posibles beneficios de la circuncisión, la Academia
Americana de Pediatría establece que los padres deberían tener
la opción de circuncidar a sus hijos. También recomienda que los
padres hablen sobre la circuncisión con el médico de su bebé.
Los padres deben tomar esta decisión teniendo en cuenta los
beneficios, riesgos y sus preferencias religiosas, culturales y
personales.

25. GRACIAS POR SU
ATENCION!