Este documento describe los vectores eléctricos en el corazón y cómo se pueden medir en el electrocardiograma. Explica que existen cuatro vectores principales de despolarización y cómo estos forman el eje eléctrico cardiaco. Además, detalla diferentes métodos para calcular el eje, como determinar en qué hemicampos se encuentra, identificar la derivación con mayor deflexión positiva, y realizar la suma algebraica de las derivaciones. Por último, proporciona ejemplos numéricos para ilustrar el cálculo del e
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
Caracteristias e electro normal:
Onda P: producida por los potenciales que se generan al despolarizarse las aurículas
Complejo QRS: potenciales que se generan cuando se despolarizan las aurículas
Onda T: esta producida cuando los ventrículos se recuperan al estado de despolarización
RELACION DE LA CONTRACCION AURICULAR Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Las aurículas se repolarizan aprox. 0.15s a 0.2 después de la finalización de la onda P coincide con el complejo QRS (raras veces se observa la onda T auricular en el elec.) la despolarización del complejo QRS
0.2s y el proceso de repolarizacion tarda hasta 0.35s (por eso la onda T es muy prolongada)
CALIBRACION DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
LINEAS HORIZONTALES: están dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo repres 1mV. Con la positividad hacia arriba y la neg. Hacia abajo.
LINEAS VERTICALES: son las líneas de calibración del tiempo
Un electrocardiograma típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm.s =1s y cada segmento de 5mm representa 0.2s
VOLTAJES NORMALES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Depende de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y la proximidad de los electrodos del corazón.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDIACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
La frecuencia cardiaca: es el reciproco del intervalo del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos.
1s = 60 latidos x min.
El intervalo normal en una persona adulta es de aprox. 0,83 veces por minuto o 72 latidos.
FALSO BLOQUEO DE RAMA DERECHA POR MALA COLOCACIÓN DE ELECTRODOSElena Plaza Moreno
Póster presentado en el XXVI Congreso Nacional de Enfermería de Urgencias y Emergencias.
Explica como la mala colocación de electrodos puede provocar cambios en el electrocardiograma y lo demuestra con el electrocardiograma del mismo paciente.
Caracteristias e electro normal:
Onda P: producida por los potenciales que se generan al despolarizarse las aurículas
Complejo QRS: potenciales que se generan cuando se despolarizan las aurículas
Onda T: esta producida cuando los ventrículos se recuperan al estado de despolarización
RELACION DE LA CONTRACCION AURICULAR Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Las aurículas se repolarizan aprox. 0.15s a 0.2 después de la finalización de la onda P coincide con el complejo QRS (raras veces se observa la onda T auricular en el elec.) la despolarización del complejo QRS
0.2s y el proceso de repolarizacion tarda hasta 0.35s (por eso la onda T es muy prolongada)
CALIBRACION DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
LINEAS HORIZONTALES: están dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo repres 1mV. Con la positividad hacia arriba y la neg. Hacia abajo.
LINEAS VERTICALES: son las líneas de calibración del tiempo
Un electrocardiograma típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm.s =1s y cada segmento de 5mm representa 0.2s
VOLTAJES NORMALES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Depende de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y la proximidad de los electrodos del corazón.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDIACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
La frecuencia cardiaca: es el reciproco del intervalo del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos.
1s = 60 latidos x min.
El intervalo normal en una persona adulta es de aprox. 0,83 veces por minuto o 72 latidos.
FALSO BLOQUEO DE RAMA DERECHA POR MALA COLOCACIÓN DE ELECTRODOSElena Plaza Moreno
Póster presentado en el XXVI Congreso Nacional de Enfermería de Urgencias y Emergencias.
Explica como la mala colocación de electrodos puede provocar cambios en el electrocardiograma y lo demuestra con el electrocardiograma del mismo paciente.
Nuevas guías 2017 para el manejo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación d...Elena Plaza Moreno
Nuevas guías 2017 para el manejo del Síndrome coronario Agudo con elevación del ST de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC). // 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
Disponible en:
- European Heart Journal. 2017. doi 10.1093/eurheartj/ehx393 y
- Web de la SEC: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-Myocardial-Infarction-in-patients-presenting-with-ST-segment-elevation-Ma
Infografía sobre la hiperpotasemia, tratamiento, causas, manifestaciones.
FUENTE: De Sequera Ortíz P, Alcazar Arroyo R, Albalate Ramon M. Alteraciones del potasio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-trastornos-del-potasio-20
Transferencia del paciente según el método IDEAS de 061 AragónElena Plaza Moreno
Parte del Documento sobre el Método IDEAS para la transferencia del paciente del Grupo de seguridad clínica y gestión del riesgo sanitario y calidad asistencial 061 Aragón.
Monográfico completo en: https://www.sinasp.es/comunidadSiNASP/061ARAGON/5._MONOGRAFICO_N2.pdf
Comunicación durante el traspaso de pacientes. Recomendación de la JCI: técni...Elena Plaza Moreno
Recomendación de la Joint Comissión International sobre la "Comunicación durante el traspaso de pacientes". Recomienda un enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas unidades de atención al paciente en el transcurso de la transferencia de un paciente. Entre los elementos sugeridos para este enfoque se incluye el uso de la técnica SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación).
Aparato de EKG.
Usos del EKG.
Secuencia del Fenómenos Eléctricos.
Activación de las Aurículas.
Onda P.
Vector resultante de la despolarización de la AD y AI
Actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica (5º parte)Elena Plaza Moreno
Enferm Cardiol. 2016; 23 (67): 58-65.
Autor: Juan Carlos Rubio Sevilla.
Eje, onda P y complejo QRS. Quinta entrega de una serie de artículos que tratan sobre la actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica.
Salud y podcast: otra herramienta para la comunicación de contenidos sanitariosElena Plaza Moreno
Os dejo mi ponencia en la #JIenferSUMMA112, la Jornada Internacional de Enfermería SUMMA112 que se llevó a cabo los días 7 y 8 de noviembre del 2019 en Madrid. Fui invitada a las mismas como participante de la Mesa: Investigación y formación en el ámbito de Urgencias.
En la ponencia intento acercar a la gente el mundo del podcast y del podcasting para mostrar que es un excelente medio divulgativo y formativo. Podemos usarlo para realizar formación en nuestro ámbito o para realizar educación para la salud con los pacientes.
Actualización de las recomendaciones de soporte vital cardiovascular avanzado de adultos y pediatría de la AHA 2018. El documento se encuentra en inglés. Puedes ver una traducción aquí
Gel de ultrasonidos y gel para desfibrilación. A propósito de un cuasi evento...Elena Plaza Moreno
MONTERO-PÉREZ FJ, ROMERO BRAVO A, LUCENA AGUILERA C, ARMENTEROS ORTIZ PJ, MEDINA CANALES JJ, CALDERÓN DE LA BARCA GÁZQUEZ JM
Emergencias 2015;27(5): 354-354
Tipo artículo: Cartas al director
Infografía sobre los fármacos en la anafilaxia. Elaboración propia con información obtenida de Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, Guardia Martínez P, Fernández Rivas MM, Freijó Martín C, et al. GALAXIA: Guía de actuación en anafilaxia. Madrid: SEAIC; 2016.
RECOMENDACION DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SOBRE INSERCIÓN, CUIDADOS, USO Y MANTENIMIENTO DE LA VÍA INTRAÓSEA PARA LOS PROFESIONALES DE LOS EQUIPOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.
Autores.-
*Diego Melgarejo Ávila, ** Mónica García Montes, *** Beatriz González Pelegrín
* Enfermero Unidad Medicalizada Emergencias Azuaga. Servicio Extremeño de Salud.
** Enfermera Unidad Medicalizada Emergencias Elgoibar (Ambulancias Guipúzcoa). Servicio Vasco de Salud
*** Enfermera Unidad de cuidados intensivos del Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud
Síndrome Coronario Agudo. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?Elena Plaza Moreno
Diferencias entre el hombre y la mujer en el SCA. Se describen las diferencias biológicas, fisiopatológicas, psicosociales, factores de riesgo y en los síntomas.
Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61.
Comentarios a la guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST.
Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/comentarios-guia-esc-2017-sobre/articulo/90461837/
Guías originales: https://www.slideshare.net/elenuskienf/nuevas-guas-2017-para-el-manejo-del-sndrome-coronario-agudo-con-elevacin-del-st-de-la-sociedad-europea-de-cardiologa-sec
AHA 2017: actualización RCP básica adultos y pediatríaElena Plaza Moreno
Traducción no oficial extractada de los artículos “2017 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care ” y “2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”. Circulation, 2017.
Traducción realizada por C. Alonso Blas. Coordinador Nacional del Programa de Formación SEMES-RCP de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
- Adultos: http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000539
- Pediatría: http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000540
Actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica (4º parte)Elena Plaza Moreno
Enferm Cardiol. 2015; 22 (66): 17-27.
Autor: Juan Carlos Rubio Sevilla.
Taquicardias de QRS ancho. Cuarta entrega de una serie de artículos que tratan sobre la actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica.
Actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica (3º parte)Elena Plaza Moreno
Enferm Cardiol. 2015; Año XXII (65): 21-32.
Autor: Juan Carlos Rubio Sevilla
Taquicardias de QRS estrecho. Tercera entrega de una serie de artículos que tratan sobre la actuación de enfermería ante una alteración electrocardiográfica.
Errores y artefactos más comunes en la obtención del electrocardiogramaElena Plaza Moreno
AUTOR: JAVIER GARCÍA NIEBLA. Capítulo 10 del curso "Actualización online en electrocardiografía" de la Sociedad Interamericana de Cardiología disponible en http://www.siacardio.com/educacion/cursos-siac/electrocardiografia/
Algoritmos (en inglés) de PCR, taquicardia, bradicardia, recuperación espontánea de la circulación, síndrome coronario agudo y soporte vital básico para profesionales de la salud.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. 46
ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Unidad IIIUnidad IIUnidad IÍndice
46
55
Vectores
Un vector es la forma de representar una magnitud que tiene una
dirección y un sentido determinados. Se representa un vector como una
flecha cuyo tamaño sería su magnitud, la dirección el trazado de la
misma y el sentido aquél hacia donde apunta la flecha.
Todo vector tiene una situación en el espacio tridimensional y se
puede localizar de manera precisa mediante su descomposición alge-
braica, que se hace mediante la proyección del vector en cada uno de
los tres planos del espacio.
En el corazón, las fuerzas de despolarización poseen una magnitud,
una dirección y un sentido que se pueden expresar mediante vectores.
Existen tantos como células, pero el conjunto celular de cada zona car-
diaca va formando resultantes representadas mediante vectores.
En el corazón se pueden distin-
guir básicamente cuatro vectores
(Ver Imagen 1):
Un primer vector (1) corres-
pondiente a la resultante de las
fuerzas eléctricas responsables
de la activación auricular.
Un segundo vector (2) corres-
pondiente a la activación del
tabique interventricular.
El tercer vector (3) se corres-
ponde con la despolarización ventricular central y apical.
el ejeeléctrico cardiaco
Imagen 1. Vectores en el corazón
1
2 3
4
Unidad_I_ECG:ECG_2 2/10/09 11:25 Página 46
2. ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
El cuarto vector (4) representaría las fuerzas de activación basal y
posterior del ventrículo izquierdo y el septo.
La magnitud, la dirección y el sentido de todos estos vectores de des-
polarización se captan y pueden medirse en el electrocardiograma. La
suma algebraica de todos ellos da lugar al eje eléctrico cardiaco.
Derivaciones electrocardiográficas y hemicampos
Ya se han analizado las derivaciones electrocardiográficas que deli-
mitan unos puntos de referencia estándares para la recogida normaliza-
da de la información eléctrica del corazón.
En este punto, es conveniente recordar que existen doce derivaciones,
seis del plano frontal (DI, DII y DIII –bipolares– y aVL, aVR y aVF –mono-
polares–) y seis del plano horizontal (V1 a V6, todas monopolares).
Cuando el vector se aproxima al electrodo positivo de la derivación,
se capta una deflexión positiva (por encima de la línea de reposo) y,
cuando se aleja, sucede lo contrario.
Cada derivación determina, con respecto a un plano perpendicular
a ella, dos hemicampos: un hemicampo positivo y otro negativo.
Por otro lado, ya se ha mencionado que todo vector puede represen-
tarse algebraicamente mediante su descomposición en los tres planos del
espacio.
Para obtener la situación espa-
cial del vector dominante en la des-
polarización cardiaca habrá que
utilizar tres derivaciones que se
sitúen cada una en un plano del
espacio (Ver Imagen 2):
El eje eléctrico cardiaco
47
Índice Unidad I Unidad IIIUnidad II
RÍA
46
Imagen 2. Hemicampos
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 11:27 Página 47
3. ACT
El eje eléctri
DI: establece dos hemicampos respecto al plano sagital.
aVF: establece dos hemicampos respecto al plano horizontal.
V2: establece dos hemicampos respecto al plano frontal.
El eje eléctrico cardiaco
El eje eléctrico del corazón es el vector resultante de todas las fuer-
zas eléctricas que intervienen en la despolarización. En su constitución
contribuye, por encima de cualquier otro, el vector de la despolarización
ventricular dada su infinitamente mayor magnitud. El eje cardiaco viene
pues determinado por la resultante de todas las fuerzas de despolariza-
ción ventricular (representadas en el electrocardiograma por el QRS). De
igual manera es posible determinar el eje de la despolarización auricu-
lar (onda P) y de la repolarización (onda T).
En el sistema de ejes, se considera el
punto de 0° el que coincide con DI y el de
+90° aquél al que apunta aVF. El eje
eléctrico normal (EN) se encuentra entre
los 0° y +90° del sistema de ejes. Cuando
el eje cardiaco está entre 0° y -90° se
dice que está desviado a la izquierda
(DEI). Cuando se halla entre +90° y
+180° se habla de desviación a la dere-
cha (DED). Entre +/-180° y -90° se trata
de una desviación extrema o “tierra de
nadie” (TDN) (Ver Imagen 3).
El cálculo del eje del complejo QRS en el plano frontal se realiza uti-
lizando un sistema de seis ejes en este plano de referencia (sistema hexa-
xial).
Conviene recordar que las derivaciones bipolares forman un trián-
gulo, por ello hay que desplazar estos ejes para que se crucen en el cen-
El eje eléctrico cardiaco
48
ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Índice Unidad I Unidad II Unidad III
Imagen 3. DI y aVF en los cuatro
cuadrantes
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 11:27 Página 48
4. ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
tro del mismo. Se obtendrán así tres ejes en el plano frontal que se cru-
zan donde está teóricamente el corazón.
Después habrá que unir las derivaciones unipolares a este centro
imaginario y se obtendrán otros tres ejes del plano frontal.
Uniendo ambos sistemas referenciales se sigue el llamado sistema
hexaxial de Bailey sobre el que se situará el eje del QRS, que determi-
na, en el plano frontal, la magnitud, la dirección y el sentido que toma
la activación eléctrica del corazón.
Cálculo del eje eléctrico
Existen varios métodos para calcular el eje cardiaco:
Delimitando en qué hemicampos se encuentra: si la medida del
QRS es algebraicamente positiva en DI y en aVF, es decir, si el vec-
tor se encuentra en el hemicampo positivo de DI y también en el
hemicampo positivo de aVF, el vector va a estar entre los 0° y los
90°, o lo que es lo mismo, será normal.
Teniendo en cuenta qué derivación presenta la mayor deflexión
positiva: la derivación que cuente con la mayor deflexión positiva
algebraicamente calculada (positividad menos negatividad) será
la más paralela respecto al vector o eje cardiaco. Por el mismo
motivo, la deflexión más isoeléctrica de todas las del plano frontal
será la más perpendicular el eje cardiaco.
Realizando la suma algebraica de los vectores de los QRS de DI y
aVF. Se hace esta suma algebraica y la resultante coincide con el
eje cardiaco o del QRS en el plano frontal.
Ya se ha comentado que las derivaciones electrocardiográficas
delimitan hemicampos. Conociendo el sentido de la deflexión en cada
derivación se sabe en qué hemicampo se encuentra el eje cardiaco y,
dentro de un hemicampo, entre qué grados se halla. El eje estará en
El eje eléctrico cardiaco
49
Índice Unidad I Unidad IIIUnidad II
Unidad_I_ECG:ECG_2 2/10/09 11:25 Página 49
5. el cuadrante delimitado por los dos hemicampos positivos de aVF y
DI.
Respecto al segundo método expuesto, la derivación que capte la
mayor deflexión positiva será la que más paralela se encuentre respecto
al eje cardiaco.
El tercer método consiste en representar el QRS neto (se restan los
valores negativos de los positivos) de las derivaciones DI y aVF y hacer
la suma algebraica de ambos teniendo en cuenta sus valores positivos o
negativos.
A continuación se muestran algunos ejemplos de cómo se puede cal-
cular el eje cardiaco de las diferentes maneras que se han comentado.
Ejemplo primero (Ver Imagen 4)
Lo primero que hay que
hacer será ampliar los QRS
para poder medir su positividad
y negatividad con mayor como-
didad (Ver Imagen 5):
Se han contado los cuadri-
tos que el QRS, en cada deriva-
ción, sube y baja respecto a la
línea isoeléctrica y la diferencia
se ha anotado debajo de cada uno de ellos.
El eje eléctrico cardiaco
50
ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Índice Unidad I Unidad II Unidad III
Imagen 5. Medición positividad-negativi-
dad
Imagen 4. Cálculo del eje cardiaco
Unidad_I_ECG:ECG_2 2/10/09 11:25 Página 50
6. ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
De los resultados obtenidos se pueden sacar conclusiones respecto al
eje cardiaco:
Delimitando en qué hemicampos se encuentra.
En DI es (+1) y en aVF es (+2). Positivo en ambas derivacio-
nes.
El eje va a ser normal (entre 0° y 90°).
Teniendo en cuenta qué derivación presenta la mayor deflexión
positiva y la más isoeléctrica.
La mayor deflexión positiva
se encuentra en DII.
La deflexión en aVL es isoe-
léctrica.
El vector será prácticamente
paralelo a DII y perpendicu-
lar a aVL.
El eje estará más o menos en
60° (flecha roja) (Ver Imagen
6).
Haciendo la suma algebraica de
DI y aVF.
En DI (+1) y en aVF (+2) (Ver
Imagen 7).
Ejemplo segundo (Ver Imagen 8)
Se procede, al igual que en el
ejemplo anterior, a ampliar el tamaño
de los QRS para ver cuántos cuadri-
tos hay hacia arriba (positivos) y
hacia abajo (negativos) en cada una
de las derivaciones para poder luego sacar conclusiones (Ver Imagen
9).
El eje eléctrico cardiaco
51
Índice Unidad I Unidad IIIUnidad II
Imagen 6. Eje situado en 60°
Imagen 7. Suma algebraica de
DI y aVF
aVF
DI
Unidad_I_ECG:ECG_2 2/10/09 11:25 Página 51
7. ACT
El eje eléctri
De los resultados obtenidos se pue-
den sacar conclusiones respecto al eje
cardiaco:
Delimitando en qué hemicampos
se encuentra.
En DI es (0) y en aVF es (+16).
En DI el QRS no es positivo ni
negativo neto. Estará en el
límite de la normalidad.
Teniendo en cuenta qué deriva-
ción presenta la mayor deflexión
positiva y la más isoeléctrica.
La mayor deflexión positiva
se encuentra en aVF.
La deflexión en DI es isoeléc-
trica.
El vector será prácticamente
paralelo a aVF y perpendi-
cular a DI.
Se lleva ahora toda esta información al eje hexaxial (Ver Imagen
10). El eje que se busca estará aproximadamente en +90°.
Haciendo la suma algebraica de DI y aVF se obtendrá lo siguien-
te:
En DI (0) y en aVF (+16) (Ver Imagen 11).
El eje eléctrico cardiaco
52
ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Índice Unidad I Unidad II Unidad III
Imagen 10. Eje situado en 90°
Imagen 9. Medición de positividad-
negatividad
Imagen 8. Cálculo del eje cardiaco
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 13:04 Página 52
8. ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Ejemplo tercero (Ver Imagen 12)
Habrá que ampliar de nuevo el
tamaño de los QRS y mirar cuántos
cuadritos hay hacia arriba (positivos) y
hacia abajo (negativos) en cada una de
las derivaciones para poder luego
sacar conclusiones con los resultados
netos obtenidos (Ver Imagen 13).
Delimitando en qué hemicampos
se encuentra.
En DI es (+6) y en
aVF es (-1).
El eje está fuera de
los límites normales
por haber obtenido
en aVF un resultado
negativo neto.
Teniendo en cuenta qué derivación presenta la mayor deflexión
positiva y la más isoeléctrica.
La mayor deflexión positiva se encuentra en DI (+4,5).
La deflexión en DII es casi isoeléctrica (+ 0,5).
El vector será casi paralelo a aVL y casi perpendicular a DII. El eje
estará aproximadamente en -25°/-30° (Ver Imagen 14).
Haciendo la suma algebraica de DI y aVF.
El eje eléctrico cardiaco
53
Índice Unidad I Unidad IIIUnidad II
Imagen 11. Suma algebraica de
DI y aVF
aVF
DI
Imagen 12. Cálculo del eje cardiaco
Imagen 13. Conclusiones de los resultados
netos obtenidos
Unidad_I_ECG:ECG_2 2/10/09 11:25 Página 53
9. ACT
El eje eléctri
En DI (+6) y en aVF (- 1)
(Ver Imagen 15).
Ejemplo cuarto (Ver Imagen 16)
Se repetirán siempre los mismos pasos
ya vistos anteriormente (Ver Imagen 17).
Estos datos indican lo siguiente:
Delimitando en qué hemicampos
se encuentra.
En DI es (+8,5) y en aVF es
(+ 7,5).
El eje está dentro de los lími-
tes normales (0°-90°) ya que
se obtiene un resultado neto
positivo en ambas derivacio-
nes.
Teniendo en cuenta qué
derivación presenta la
mayor deflexión positi-
va y la más isoeléctrica.
La mayor defle-
xión positiva se
encuentra en DII.
El eje eléctrico cardiaco
54
ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Índice Unidad I Unidad II Unidad III
Imagen 16. Cálculo del eje cardiaco
Imagen 17. Medición de positividad-
negatividad
Imagen 14. Eje en -25°/-30°
Imagen 15. Suma algebraica de
DI y aVF
DI
aVF
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 13:05 Página 54
10. ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
La deflexión en aVL es isoe-
léctrica (0).
El vector será casi paralelo a
DII y casi perpendicular a aVL.
El eje que se busca estará
aproximadamente en
55°/60° (Ver Imagen 18).
En DIII la positividad es
menor que en DI: el eje será
algo menos de 60°.
Haciendo la suma algebraica de
DI y aVF se obtendrá lo siguien-
te:
En DI (+8,5) y en aVF (+7,5)
(Ver Imagen 19).
Ejemplo quinto (Ver Imágenes 20
y 21)
Delimitando en qué hemi-
campos se encuentra.
En DI es (+5) y en
aVF es (-4,5).
El eje está fuera de
los límites normales
(0°-90°).
El eje eléctrico cardiaco
55
Índice Unidad I Unidad IIIUnidad II
rico cardiaco
RÍA
Imagen 18. Eje en 55°/60°
Imagen 19. Suma algebraica de
DI y aVF
DI
aVF
Imagen 20. Cálculo del eje cardiaco
Imagen 21. Medición de positividad-
negatividad
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 13:05 Página 55
11. ACT
El eje eléctri
Teniendo en cuenta qué derivación
presenta la mayor deflexión positiva
y la más isoeléctrica.
La mayor deflexión positiva se
encuentra en aVL.
La deflexión en DII es isoeléctri-
ca (0).
El vector será casi paralelo a
aVL y casi perpendicular a DII.
El eje que se busca estará apro-
ximadamente en -35°.
En aVF la negatividad es mayor
que en aVR: el eje será algo
menos de -30° (Ver Imagen 22).
Haciendo la suma algebraica de DI y
aVF.
En DI (+5) y en aVF (-4,5) (Ver
Imagen 23).
Desviaciones del eje eléctrico
Ya se ha mencionado que el eje cardiaco normal está entre 0° y +90°.
Cuando se encuentra fuera de estos valores existe una desviación del eje
cardiaco respecto al plano frontal, lo cual es característico de diversas
patologías.
Respecto al plano horizontal el corazón también puede rotar; serán
las derivaciones precordiales las que informen de ello (Ver Imagen 24).
Las modificaciones del eje normal se producen por presentar un
corazón, por el motivo que sea, una zona ventricular dominante no habi-
tual (Ver Imagen 25).
El eje eléctrico cardiaco
56
ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Índice Unidad I Unidad II Unidad III
Imagen 22. Eje con algo
menos de -30°
Imagen 23. Suma algebraica
de DI y aVF
aVF
DI
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 13:05 Página 56
12. ACTUALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PARA ENFERMERÍA
Actividades enfermeras
El eje eléctrico cardiaco
normal debe estar com-
prendido entre 0° y 90°. La
obtención en un electrocar-
diograma de un eje anor-
mal obliga a confirmar este
punto y a descartar una
colocación errónea de los
electrodos.
De confirmarse un eje
anormal, deberá registrar-
se este dato y comentárselo
al médico responsable del
paciente.
El eje eléctrico cardiaco
57
Índice Unidad I Unidad IIIUnidad II
rico cardiaco
RÍA
Imagen 24. Desviaciones del eje cardiaco en el plano horizontal
Imagen 25. El vector cardiaco
-90o
-90o
-120o
-60o
-30o
-15o
0o
I±180o
-3
+4
+180o
+120o
lll +90o
+60o
ll
+110o
Desviación anormal
del eje a a la
izquierda
Fluctuación
normal en la
desviación del
eje
Desviación
anormal del
eje a a la
derecha
Unidad_I_ECG:ECG_2 6/10/09 13:05 Página 57