antomia de via lagrimales

1. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
DE LA
DACRIOCISTORINOSTOMI
A
PRESENTA: DR. AMAYA
Tutor: Dra. Rodas

2. Periodos del tratamiento
quirúrgico de las vías lagrimales
Extirpación de
la glándula
lagrimal .
Extirpación
del saco .
Operación de
toti

3. SECRECIÓN LAGRIMAL
Aumenta en ciertas y determinadas condiciones :
Emotividad
Aumento de la
sensibilidad que
acompaña
Acción irritativa
sobre el ojo
Fatiga del trabajo
ocular
Estados de
irritación
conjuntival crónica
Falta de drenaje e
infeccion

4. Circulación de la secreción
lagrimal
Favorecida por :
pestañeo
Permeabilidad de los canalículos lagrimales
Corrientes respiratorias

6. Anatomía
El aparato lagrimal es variable de una
persona a otra.
El conducto nasolagrimal es mas
estrecho en mujeres que en hombres.
La raza ???
Puntos lagrimales : miden entre 0.1-0.4
mm
Se continúan en u tubo vertical de : 2- 2.5
mm

8. Saco lagrimal
Situado detrás
del tendón del
orbicular.
Normalmente
tiene 12 mm de
largo por 3 de
ancho.
Grosor de las
paredes 0.7 mm

9. CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
Formado por la
apófisis ascendente
del maxilar superior.
Y la parte
posterosuperior
del unguis.
Parte osea:
longitud : 10 mm
Mas la parte
blanada : longitud
de 15-20 mm.
Diametro es de : 3- 7
mm.
Direccion es
oblicua : 12 ° atrás
9° adentro

11. DACRIOCISTITISAGUDA
No debe tratarse
quirúrgicamente
Se recomienda
lavados del saco.
Puede durar de 8-
10 días.
Si hay
dacriocistitis
crónicas proceder
a operar

12. DACRIOSTOMIA
(DACRIOCISTORINOSTOMIA )
OPERACIÓN DETOTI
• Incisión de piel
• Liberación de la pared interna del saco
• Resección de la cresta lagrimal anterior y
el unguis, hasta la cresta lagrimal
posterior
• Resección de la pituitaria
• Extirpación de la cara interna del saco.
• Cierre de piel.

14. TÉCNICA DE BLASCOVICS
Consistía en la
extirpación
completa del saco
lagrimal
Recesión del hueso
Resección de la
pituitaria

15. TÉCNICA DE MOSHER -TOTI
• Igual que la técnica de toti
• Se sutura con Catgut el borde
anterior del agujero del saco, al
borde anterior del agujero óseo

16. TÉCNICA DE DUPUY- DUTEMPS
Es similiar a la técnica de toti- modificada
Añadia sutura de la pituitaria al saco lagrimal
Aumento un porcentaje de éxito
De ahí apareció el nombre de dacriocistorinostomia

17. Instrumental
Requiere un
instrumental
para la
perforación
del hueso
y la suturas
de las
mucosas

18. Portaalgodones
Blefaróstato
Disección con
dientes
SEPARADOR DE
EXENFELD
TIJERA CURVA
ROMA
LEVANTADOR DE
PERIOSTIO
SONDA
LAGRIMAL
ESCOPLOY
GUBIAS
PINZA DE
CITELLI
AGUJA DE
DESHAMPS
AGUJA DE
RIVERDIN

20. TIEMPOS DE LATECNICA DE DUPUY-DUTEMPS
Anestesia de la
mucosa nasal.
Anestesia de la
región lagrimal .
Incision cutánea
de 2.5 mm de
longitud.
Sepración
Con el escoplo y
el martillo se
levanta la cresta
lagrimal anterior

22. TIEMPOS DE LATECNICA DE DUPUY-DUTEMPS
Se realiza un
agujero de 6-
8 mm de
diámetro.
Se coloca la
pinza citelli .
Agujero
alcanza 1.5
cm de alto x 1
cm.
Seccion del
saco por toda
su longitud de
cara interna.
Se secciona la
pituitaria.
Las dos
incisiones son
verticales .

23. TIEMPOS DE LATECNICA DE DUPUY-
DUTEMPS
Deja 4 bordes libres : dos
posteriores y dos anteriores
, que se suturan entre si.
Se sutura la piel

24. TÉCNICAS DE DUVELGERYVELTER
Extraen un pedazo de hueso único
Alisan el contorno de la brecha ósea.
Se obtiene una ventana rectangular de 2x1.5 mm
Una vez cortado la parte enterior, superior e inferior se levanta con un escoplo.
Se extrae
Se continua como la técnica de dupuy

25. Técnica de basterra
Se practica una serie de perforaciones
que señala el agujero que se desea abrir.
Se rompen los huesecillos oseos con una
gubia
Se obtiene solo un colgajo anterior y se
sutura con el borde anterior del saco.
Simplifica la operación
Mejor tasas de éxitos

26. TÉCNICA DE GUTZEIT
Usa fresas
especiales
Una perfora el
hueso
Y otra agranda
el agujero.
Si se perfora la
pituitaria , el
trauma es
pequeño.
suturas como la
técnica
corriente

27. Modificaciones de la técnica. Raverdino
Coloca un tubo
de goma de 7 cm
de largo y 8 mm
de diámetro.
Se fija en le
agujero hecho en
la pared externa
del saco lagrimal.
Su extremo
inferior se deja
salir por la
ventana nasal.
Se retira a los 8
días

28. Tratamiento posoperatorio
Algodón en
la ventana
nasal
durante
todo el dia .
Se debe
cambiar
cada 2-3
horas.
Si hay dolor
:
administrar
analgésicos.
24 HORAS :
Se retirara
el vendaje y
se lavara la
región
operada.
Luego se
coloca una
vendaje sin
presión.
De 4- 5 días
retirar los
puntos.

29. Complicaciones posoperatorias
3 SEMANAS O MAS:
Se reproduce la epifora.
Se anestesia la pituitaria.
Se dilatan los canalículos con sondas cada vez mas gruesas , hasta el numero 6
Luego se pasan un cuchillete de weber.
Se bascula hacia arriba , abajo, adelante y atrás
Esto permite reestaablcer la permeabilidad en casos de recidiva

30. Complicaciones posoperatorias
Si se examina con un especulo la
región nasal :
Se pueden observar formaciones
poliposas que obtruyen la salida
de la lagrimal, que mantienen
infección y tumefacción.

31. Complicaciones
HEMORRAGIATARDIA
Se presentan en 1-2 /100 casos .
MANEJO:
Taponamiento nasales.
Paciente debe estar quieto y sentado .

32. COMPLICACIONES : infección
Es raro.
Puede
que
supure un
punto de
la sutura.

33. video
https://www.youtube.com/watch?v=xQPJdiwWH80

36. • https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1635250522463845

37. GRACIAS.