Descripcion de la tecnica de dacriocistorinostomia endoscopica https://abralabocaydigaah.wordpress.com/

1. Dacriocistorrinostomia
endoscópica

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Introducción
• Tratamiento de la epifora
• Restablece la comunicación entre las vías
lagrimales y las fosas nasales
• Tipos: Externa, endonasal, endocanalicular
(con/sin láser), endoprótesis.
DACRIOCELE
DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS
EPIFORA

5. Introducción
• Causa mas frecuente en adulto: obstrucción
adquirida del conducto
• Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a
repetición, dermatitis irritativa, secreción
crónica, formación de dacrioceles,
dacriocistitis aguda recidivante.
• Habitualmente unilateral

6. Diagnóstico

7. Indicación: recomendaciones
• Obstrucciones altas: técnica endonasal.
• Si infección: técnica endonasal .Contraindicada
externa.
• Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis: técnica
externa.
• Si alteración funcional: externa.
• Puntos lagrimales impermeables: externa.
• Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular
• DCR láser: de elección si contraindicación de AG y
en anticoagulados.

8. Causas

9. Procedimiento
• Colgajo mucosa posterior
• Elevar colgajo
• Remover hueso
• Remover porción dura del proceso frontal
• Exponer agger nassi
• Marsupilizacion del saco lagrimal
• Recortar colgajo
• Tubo silactic
• Mantener colgajo en posición

10. PREQX
• Bajo anestesia general e IOT.
• Descongestión de la mucosa nasal con
adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas
antes y durante la intervención.
• Recomendable oximetazolina 20 minutos
antes de la intervención.
• No se suele infiltrar anestésico submucoso.

11. TECNICA
• Exploración referencias quirúrgicas: tabique
nasal, cornete inferior y cornete medio.
• Si precisa: luxar cornete medio hacia medial,
evitar su resección.
• Una vez localizada cresta lagrimal (línea
maxilar) hacemos colgajo mucoso en
semiluna.
Freer

12. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

13. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

14. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
Saco
lacrimal

15. TECNICA
• Exéresis de pared
ósea con
laminotomo para
realizar apertura de
la cresta lagrimal
• Resecar cualquier
obstáculo óseo.
• Importante para el
éxito quirúrgico es
abrir el saco lagrimal
a nivel del canalículo
de unión
Kerrision
Blakesley

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Agger

17. Crote
vertical

18. TECNICA
• Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte
superior del conducto lagrimonasal; exponer
el saco introduciendo sonda por canalículo
inferior.
• Gracias a la tensión realizar incisión en parte
superior del saco con bisturí y prolongar
hasta porción adyacente del conducto
lagrimonasal. Asegurará el drenaje por
declive.

19. SONDA
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

20. • Se consigue nasalización del saco lagrimal,
convirtiéndose en parte de la pared nasal
externa.
• Colocar sonda bicanalicular por los
canalículos inferior y superior. Asegurarla
con un triple nudo.
• Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal
y axila de cornete medio.
• Taponamiento nasal con merocel empapado
en Neomicina + Prednisona *

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22. Cuidados postoperatorios
• Hospitalización por 24 horas
• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF +
Colirio con ATB y Corticoides (Tobradex) 4-6
aplic/día 7 días.
• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses.
• Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6
meses.

23. Drenaje normal
Atlas of lacrimal surgery

24. Complicaciones
• Son poco frecuentes
• Hemorragias
• Roturas de pared orbitaria
• Alteración en la cicatrización