Malrotacion intestinal cirugia pediatrica

2. Rotación y fijación anómalas del
segmento medio del intestino primitivo
Rotación incompleta con malfijación del
mismo durante el desarrollo fetal
Defectos anatómicos por interrupción de
cualquier estadío de la rotación normal del
intestino

3. Asociadas a anomalías congénitas
• atresia intestinal
• ano imperforado
• cardiopatías estructurales
• anomalías ortopédicas

4. No rotación: falla en la rotación intestinal
normal de 270° en sentido contrario a las
manecillas del reloj.
El extremo duodenoyeyunal se queda a la
derecha del abdomen y el extremo
cecocolico se queda a la izquierda.
Rotación incompleta: la rotación normal se
detiene cercana o en los 180°, el ciego
usualmente se encuentra en el cuadrante
superior derecho del abdomen, se
encuentran bandas peritoneales
obstructivas.

5. Rotación reversa: Existe una rotación de 90°
en sentido de las manecillas del reloj, lo que
nos da un colon transverso tortuoso,
pasando a través del túnel retroduodenal
dorsal a la arteria y en el mesenterio del
intestino delgado.
Hernia interna: (mesocolicas derecha e
izquierda) la falta de fijación del mesenterio
del colon derecho, izquierdo o del duodeno
pueden resultar en la formación de espacios
potenciales para hernias-

6. Clasificación de las anomalías de rotación del
intestino medio
Tipo Defecto Efecto clínico
Ia No rotación Vólvulo intestino medio
IIa
Falta rotación duodeno,
rotación colon normal
Obstrucción duodenal por
bandas
IIb
Rotación inversa de duodeno y
colon
Obstrucción colon tranverso por
mesenterio duodenal
IIc
Rotación inversa duodeno,
colon rota nl
Bolsa mesentérica derecha
(obstrucción)
IIIa
Rotación normal duodeno colon
no rota
Vólvulo intestino medio
IIIb
Fijación incompleta del angulo
hepático colon
Obstrucción por bandas de
Ladd
IIIc
Fijación incompleta ciego y su
mesenterio
Vólvulo de ciego
IIId Hernias internas Hernia paraduodenal

8. 1 en 6000 RNV

9. Se encuentran anomalías asociadas en el
30 al 60% de los pacientes:
Atresia intestinal (5-26%)
Trastornos cardiacos (7-13%)
Trisomía 21 (3-10%)
Divertículo de Meckel (1-4%)

10. Embriología
Intestino primitivo estructura tubular compuesta
de tejido endodérmico.
Los órganos relacionados se forman a partir de
esas estructuras.
El desarrollo del intestino medio inicia con la
diferenciación del tracto intestinal primitivo en
intestino anterior, medio y grueso a partir de la
4ta semana de gestación.
Deriva 3 procesos.

11. Embriología
ETAPA I La herniación del asa primaria del intestino medio:
Hernación del Intestino Medio (4 semana de gestación).
La arteria Mesénterica Superior (AMS), es el eje de dicha herniación
y divide al intestino medio en dos porciones, una craneal (Unión
duodeno-yeyunal), y otra caudal (Unión Ceco-cólica)
Simultáneamente se presenta alargamiento rápido del asa intestinal
primitiva y rotación de 180 grados sobre el eje formado por la AMS
Asa duodenoyeyunal hacia la derecha y posterior a la AMS.

12. Embriología
Asa
duodenoyeyunal
• Craneal: 1ª y
2ª pc duodenal
• Distal: rm
horizontal
duodenal (3ª y
4ª pc) +
yeyuno
Asa
ileocecocólica
• Íleon distal,
ciego, colon
ascendentes y
parte del colon
transverso

13. Embriología
ETAPAII Reducción del intestino a la cavidad abdominal: 10-12 SEG
El asa duodenoyeyunal se reduce 1º cuando inicia giro de 90º a 270º antihorarios
3ª pc duodenal post a AMS y ligamento de Treitz en cuadrante sup izdo
El asa cecocólica entra después completando 270ª de giro por delante de AMS
Último en reducirse es el ciego e íleon
Colon transverso anterior a AMS y ciego e íleon en cuadrante inferior derecho

14. Embriología
ETAPA III Fijaciones del intestino a pared posterior: 12 SEG-nacimiento
Al volver el intestino a la cavidad abdominal el
mesenterio entra en contacto con la pared abdominal
posterior y en varias zonas se fusiona con el
peritoneo parietal.
El colon ascendente y descendente se adhieren a la
pared abdominal posterior
No es posible la fijación sin la rotación.

18. Historia Clínica
Anamnesis
DIAGNOSTICO
¿vómitos? ¿características? ¿contenido bilioso?
¿dolor abdominal? ¿desde cuando?
¿habito evacuatorio?
¿irritable?
Examen físico
Inspección: abdomen distendido.
Auscultación: RsHs aumentados.
Percusión: matidez abdominal difusa.
Palpación: dolor abdominal.
ISQUEMIA: sangre en heces, hematemesis, > distensión abdominal, signos
peritoneales
Luisa Lòpez

19. Rx de Abdomen Simple: Cámara Gástrica dilatada, Obstrucción
Duodenal (signo de doble burbuja), obstrucción intestinal, vólvulos,
engrosamiento de la pared intestinal, ausencia de gas en el
abdomen.
-Posición anómala del ángulo de Treitz.
El ángulo de Treitz se encuentra
superpuesto a la apófisis transversa
derecha de una vértebra dorsal
Morfología típica «en espiral» del yeyuno
proximal y malposición de intestino delgado.
Signo de doble burbuja

20. • El tránsito digestivo superior (TDS): posición anómala de la
unión duodenoyeyunal, ángulo de Treizt ubicado a la derecha,
duodeno y el yeyuno se alojan igualmente en el hemiabdomen
derecho.
• Enema de Bario: localización del ciego.
Disposición anómala del ciego y el colon
ascendente, a la izquierda de la línea
media. Ciego intrapélvico.
Paso del contraste sin ninguna dificultad al
intestino delgado, situado principalmente en el
hemiabdomen derecho. “POSTCIRUGIA”

21. • Ecografía abdominal ( complementaria): siempre debe
hacerse una ecografía para valorar la disposición de los
vasos y ver qué sucede fuera de las asas intestinales.
• Ultrasonido de abdomen: Se visualizara un duodeno
dilatado, signo del remolino en caso de vólvulo agudo.
• TAC abdominal: mal posición intestinal, reconoce
anomalías extra intestinales no detectable con la
radiología convencional. De elección en los adultos, con
trastornos intestinales en los que se sospecha MI.
• Laparoscopia Diagnóstica: esclarece dudas que se
pueden presentar en los estudios rx en lo referente a la
longitud del mesenterio y posición de la unión duodeno-yeyunal
o ceco-cólica.

22. SINTOMATICO
ASINTOMATICO
SEGUIMIENTO

23. MANEJO PREOPERATORIO
DIETA ABSOLUTA
HIDRATACION PARENTERAL
CORREGIR LA ACIDOSIS
ANTIBIOTICOS PARENTERALES
CIRUGIA:
LADD (1936)
STANFILL ET AL (2010)
1998-2008
120 LAPAROTOMIA 36 LAPAROSCOPIA
ALIMENTACION
ALTA MEDICA
MENOS COMPLICACIONES

25. COMPLICACIONES
MALA ABSORCION, SD DE INTESTINO CORTO
DISMOTILIDAD INTESTINAL NEUROGENICA EN PACIENTES
CRONICOS
RIESGO DE INVAGINACION 3%
RECURRENCIA DE VOLVULO
MORTALIDAD (LACTANTES)