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Quiste de coledoco
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento de elección es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. Los resultados son generalmente buenos, pero algunos tipos tienen un pronóstico más reservado y riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, col
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- 1. QUISTE DE COLEDOCO DR.ROLANDO CUEVAS. CIRUGIA INFANTIL.
- 2. Definición: • El quistedel colédoco o dilatación quística congénita del conducto biliar común, sin obstrucción mecánica del mismo
- 3. Epidemiología. • Los quistesde colédoco, una de las anomalías de los conductos biliares más comunes en los niños, se producen en aproximadamente 1 de cada 13.000 a 15.000 nacidos vivos. • La malformación es más común en zonas de Asia, especialmente Japón, donde la incidencia es de 1 en 1.000 nacidos vivos. • También es más común en las niñas. La proporción mujer varón es de 4:1 • Los pacientes se detectan casi siempre en los 10 primeros años de edad.
- 4. Etiopatogenia • La teoríamás aceptada es la teoría del Canal común • Un canal común largo se define como una unión de los dos conductos por lo menos un centímetro antes del esfínter de Oddi, en la pared del duodeno. • Es posible que haya reflujo de enzimas pancreáticas a la vía biliar, donde se activan y causan descomposición de la mucosa, fibrosis y dilatación quística secundaria. • Otras teorías apuntan a Una obstrucción del colédoco distal, congénita o adquirida intrauterinamente por colangitis vírica.
- 5. Clasificación: • Tipo 1:Dilatación quística del colédoco. • Es la más frecuente. Compromete la mayor parte del conducto biliar común, el conducto cístico, la vesícula biliar y el conducto hepático común.
- 6. Clasificación: • Tipo 2:Divertículo del colédoco • Este tipo de quiste es una evaginación o divertículo del conducto biliar común, con participación de todas las capas de la pared del conducto.
- 7. Clasificación: • Tipo 3:coledococele. y está localizado en el extremo distal del conducto común. • Causa obstrucción mediante la compresión de la vía normal y se considera a veces un quiste de duplicación
- 8. Clasificación: • Tipo 4:Esta lesión quística afecta tanto a la vía biliar intrahepática como extrahepática.
- 9. Clasificación: • Tipo 5: •Las lesiones tipo 5 son quistes biliares intrahepáticos únicos o múltiples. • No hay componentes extrahepáticos en este tipo. • Los quistes pueden estar localizados en un lóbulo o segmento, pero por lo general es un proceso bilateral, difuso. • A menudo la enfermedad de Caroli ocurre en asociacion con fibrosis hepatica y enfermedad renal poliquistica.
- 12. Cuadro clínico • Lamayoría de los niños presentan ictericia intermitente leve. • La triada clásica de ictericia, dolor abdominal y tumor. • La tríada típica sólo se encuentra en la tercera parte de los niños. • Es necesario descartar pancreatitis en niños con elevación de la enzima pancreática y dolor. • También es posible que se presente sepsis y colangitis. • Algunas veces el quiste se rompe y provoca un cuadro de abdomen agudo quirúrgico , aunque esto es infrecuente • En el lactante: No incluye por lo regular más síntomas que la ictericia obstructiva, acolia y hepatomegalia. • En estos pacientes el sistema ductal proximal es normal o tiene crecimiento,lo que establece un gran contraste con la atresia biliar. •
- 13. Diagnóstico. • El ultrasonidoser mejor estudio inicial para el quiste de colédoco. Delinea con exactitud el quiste y los conductos intrahepaticos. Muchas veces es la única prueba diagnóstica necesaria. Una dilatación quística del colédoco y la vesícula biliar constituyen los hallazgos más comunes.
- 14. Diagnóstico. • La colangiopancreatografíapor resonancia magnética (RMCP) ha sustituido a la más invasiva colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para la visualización de los conductos pancreático-biliares y la detección de estrechamiento, dilatación y defectos de llenamiento.
- 15. Diagnóstico. • Se puedecomplementar con una tomografía computarizada o imágenes biliares con gammagrafía. Tac simple y contrastada Define area extrahepatica comprometida Permite visualizar pancreatitis asociada
- 16. Diagnóstico. • En algunoscasos la colangiografía percutánea trashepática sin embargo en algunos casos Esta puede desencadenar un cuadro de pancreatitis.
- 17. Tratamiento. • El tratamientode elección para el quiste de colédoco es la excisión con anastomosis directa del segmento proximal normal a un Asa del yeyuno con la técnica y de Roux.
- 18. Tratamiento. • A. Ligaduradel colédoco distal. • B. Reseccion radical del quiste. • C. Anastomosis biliodigestiva en Y de Roux
- 19. Tratamiento. • Existen variacionesde Esta técnica según el tipo anatómico del quiste. Una de ella es cuando ambos conductos hepáticos están dilatados y en estos casos se debe crear una amplia boca con el hepático derecho e izquierdo y montarla anastomosis sobre ella.
- 20. TRATAMIENTO • Anastomosis bilioenterica Y deroux • Esfinteroplastia transduodenal o papilotomia endoscópica • Anastomosis bilioenterica Y de roux • Anastomosis bilioenterica Y de roux Tipo Tipo I II IVTIPO III
- 21. Resultados. • Son habitualmentebueno y la mayor parte de los pacientes experimentan una evolución posoperatoria sin complicaciones. • Los quistes tipo 1, completamente extirpados tienen un pronostico excelente. • Los quistes tipo 2 y 3 pueden tener complicaciones de estenosis biliar en el periodo postoperatorio. Sin embargo, los resultados a largo plazo son excelentes. • El resultado para los quistes tipo 4 y 5 es mucho mas reservado. Estos ninos sufrirán ataques intermitentes de colangitis y experimentaran fibrosis hepatica progresiva. En ultima instancia, puede sobrevenir insuficiencia hepatica y el trasplante de hígado puede ser necesario
- 22. Complicaciones tardías: • Estrechamientoductal • Colangitis • Sepsis • Insuficiencia hepática • Carcinoma e hipertensión portal. • Los individuos que tenían drenaje previo con anastomosis entre el intestino y el quiste deben someterse a la extincion electiva del resto del quiste. Por el alto índice de generación maligna. • Cuando se efectuó una recepción y completa el índice de colangiocarcinoma es de 2.5 a 5%, 20 veces mayor al de la población general y con una supervivencia menor de un año se detecta el cáncer.
- 23.
Notas del editor
- #5 La teoría más aceptada es la teoría del Canal común, en pacientes con quiste de colédoco casi siempre hay un canal comun en la unión del colédoco con el conducto pancreático. Un canal común largo se define como una unión de los dos conductos por lo menos un centímetro antes del esfínter de Oddi, en la pared del duodeno. Es posible que haya reflujo de enzimas pancreáticas a la vía biliar, donde se activan y causan descomposición de la mucosa, fibrosis y dilatación quística secundaria. Sin embargo, teoría del Canal complica todos los hallazgos clínicos, como la naturaleza segmentaria frecuente de la enfermedad o el desarrollo de afección intrahepática. Otras teorías apuntan a Una obstrucción del colédoco distal, congénita o adquirida intrauterinamente por colangitis vírica.
- #6 Es la más frecuente. Compromete la mayor parte del conducto biliar común, el conducto cístico, la vesícula biliar y el conducto hepático común. Los quistes tipo 1 clásicamente, no suelen extenderse a los conductos hepáticos.
- #7 Tipo 2: Divertículo del colédoco Este tipo de quiste es una evaginación o divertículo del conducto biliar común, con participación de todas las capas de la pared del conducto. Por lo general afecta a un segmento corto, por lo demás, de un conducto normal y no compromete a la vesícula biliar.
- #8 Tipo 3: coledococele. y está localizado en el extremo distal del conducto común. A menudo está completamente integrado en la pared duodenal. Causa obstrucción mediante la compresión de la vía normal y se considera a veces un quiste de duplicación. El resto de los conductos es normal.
- #9 Tipo 4: Esta lesión quística afecta tanto a la vía biliar intrahepática como extrahepática. La porción intrahepática se compone de las áreas de conductos normales intercalados con áreas de dilatación sacular.
- #10 Tipo 5: Las lesiones tipo 5 son quistes biliares intrahepáticos únicos o múltiples. No hay componentes extrahepáticos en este tipo. Los quistes pueden estar localizados en un lóbulo o segmento, pero por lo general es un proceso bilateral, difuso. Las lesiones tipo 5 (y a veces las tipo 4) son a menudo llamadas enfermedad de Caroli, en la que hay multiples dilataciones, irregulares y segmentarias de los conductos biliares intrahepaticos. A menudo la enfermedad de Caroli ocurre en asociacion con fibrosis hepatica y enfermedad renal poliquistica. La cirrosis y la hipertension portal pueden desarrollarse en ambos tipos de lesiones, 4 y 5.
- #14 El ultrasonido ser mejor estudio inicial para el quiste de colédoco. Delinea con exactitud el quiste y los conductos intrahepaticos. Muchas veces es la única prueba diagnóstica necesaria. Una dilatación quística del colédoco y la vesícula biliar constituyen los hallazgos más comunes. La dilatación puede prolongarse hasta el conducto hepático común, pero normalmente no extenderse a los conductos hepáticos derecho e izquierdo.