"Cirugía bariátrica, clave para la obesidad y la salud mental" La operación consiste en realizar diversos procedimientos por vía laparoscópica, lo cual conlleva menos dolor y complicaciones para el paciente, y una recuperación mucho más rápida. Los especialistas aseguran que este tipo de tratamiento permite mejorar considerablemente la calidad de vida de las personas con obesidad. Por: Univ. Walter Peralta - Xº semestre. Universidad de Panamá - Facultad de Medicina. Cátedra de Cirugía General,

1. Cirugía
Bariátrica
Walter Peralta Gutiérrez
Xº semestre

2. Obesidad
> Es el exceso de grasa corporal en relación con la masa
magra.
> Generada por un desequilibrio entre las calorías ingeridas y
las gastadas.
• El IMC es el indicador más aceptado para evaluar la
obesidad en ámbitos clínicos y epidemiológicos.
> Sobrepeso: ≥25 kg/m2
> Obesidad: ≥30 kg/m2

3. Epidemiología
La obesidad es un auténtico problema de salud
y, cada día, el número de personas que la
padecen va en incremento.
La OMS catalogado epidemia la como del ha la
siglo XXI.
Millones de adultos
en el mundo son
obesos. Es 3 veces
más que hace 40
años
650
De la población
adulta mundial es
obesa (11% son
hombres y 15% son
mujeres)
13%

4. Factores de Riesgo
EDAD
Cambios hormonales y estilo de vida.
SEXO FEMENINO RAZA
Asociado al embarazo, la menopausia y
mujeres con síndrome de ovarios
poliquísticos.
Alto grado de incidencia en los
afrodescendientes y las personas de
origen hispano.
SEDENTARISMO
ALIMENTACIÓN POCO
SALUDABLE
Estilo de vida sedentario, lo que influye
en la disminución en la práctica de
ejercicio físico.
Alto consumo de calorías, de comidas
rápidas y de las bebidas con alto
contenido calórico.
GENÉTICO
Existen genes que influyen en la
cantidad de grasa corporal y su
distribución.

5. Tratamiento y Manejo
Entre los posibles tratamientos se encuentran: cambios saludables en el
estilo de vida, programas de tratamiento de modificación de conducta
para adelgazar, medicamentos y la cirugía bariatrica.

6. CIRUGÍA
BARIÁTRICA

7. Cirugía Bariátrica
Es el conjunto de intervenciones quirúrgicas
diseñadas para lograr pérdidas sostenidas de
peso y reducción de morbi-mortalidad.
Todas las técnicas pueden ser realizadas por
vía laparoscópica. Es menos doloroso el
postoperatorio y reduce las posibles
complicaciones.

8. Clasificación
RESTRICTIVAS
1 2 3
MALABSORTIVAS MIXTAS
Reduce la capacidad del
estómago, restringiendo el paso
de los alimentos. Tiene la
desventaja, que con el tiempo,
fracasan en un % importante.
Reducen la capacidad del
estómago y producen un
cruce con el intestino, de
manera que haya
malabsorción de los
alimentos.
Tiene un carácter principal
restrictivo y algo de
malabsorción Es bien
tolerado y no hay náuseas ni
vómitos, ni diarreas.

9. Técnicas
restrictivas
puras
GASTROPLASTIA VERTICAL
ANILLADA
BANDA GÁSTRICA
(AJUSTABLE O NO)
GASTRECTOMÍA LINEAL O
TUBULAR (MANGA GÁSTRICA)

10. Técnicas
mixtas
BY-PASS GÁSTRICO
DERIVACIÓN BILIO-
PANCREÁTICA
CRUCE DUODENAL

11. Técnicas
malabsortivas
puras
BY-PASS YEYUNO
CÓLICO
BY-PASS YEYUNO ILEAL
*Abandonadas en la actualidad

12. Indicaciones
para la
Cirugía
Bariátrica
IMC ≥ 40 kg/m2.
IMC ≥ 35 kg/m2 con una comorbilidad mayor.
IMC como criterio actual o el máximo obtenido.
DM tipo 2 e IMC ≥ 35 kg/m2.
DM tipo 2 e IMC ≥ 30 kg/m2: forma individualizada.
Adolescente: IMC 40 kg/m2 y al menos 1 comorbilidad.

13. Historia clínica médica y psicosocial, examen
físico con evaluación de las causas de obesidad,
comorbilidades asociadas y factores que
contraindiquen el manejo qurúrgico.
Evaluación preoperatoria
Pruebas de laboratorio para evaluar el riesgo
quirúrgico. Incluir perfil de lípidos.
Evaluación nutricional, con medición de
micronutrientes.
Evaluación psicosocial para evaluar factores
ambientales, familiares y de comportamiento.

14. Es un tipo gastrectomía subtotal en la que se extirpa
alrededor de un 85 a 90% del estómago.
Su principal mecanismo de acción hormonal es
mediante la disminución de los niveles de grelina y
leptina y aumento del péptido-YY y péptido glucagón-
like 1.
Manga gástrica

15. Complicaciones de Manga
Gástrica
FUGA DE LA LÍNEA
DE GRAPAS
1 2 3
ESTENOSIS DE LA
MANGA
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Localizada fundamentalmente
en la unión gastroesofágica, es
poco frecuente pero puede
llegar a ser una complicación
grave de difícil manejo.
Localizada fundamentalmente
a nivel de la incisura angularis,
puede ser la causa de la fuga
de la línea de grapas por
aumento de la presión.
Puede producirse de novo o
agravar el que ya existe en
muchos de los pacientes
obesos.

16. Es el segundo procedimiento bariátrico más
prevalente en todo el mundo.
Consiste en un pequeño reservorio gástrico a
expensas de la curvatura menor, no mayor de 30 mL
de capacidad.
En este procedimiento han sido tres los aspectos
técnicos de especial controversia: tamaño de la bolsa
gástrica, diámetro de la anastomosis entre el
estómago y el yeyuno y largo del asa defuncionalizada.
By-Pass Gástrico

17. Complicaciones
del By-pass
gástrico
Filtración de anastomosis (mortalidad implicada).
Sangrado postoperatorio (hemoperitoneo).
Fenómenos protrombóticos (paciente obeso).
Obstrucción intestinal precoz y a largo plazo.

18. Consiste en la instalación de una banda de silicona a
nivel intraabdominal en la parte alta del estómago.
Se coloca a unos 2 cm por debajo de la unión
gastroesofágica, con una inclinación de unos 45º hacia
el ángulo de His.
Banda gástrica ajustable

19. Complicaciones de la Banda
Gástrica
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
COMPLICACIONES CONOCIDAS
Consecuencia de portar un cuerpo extraño.
Erosión de la banda (migración de la banda hacia el lumen gástrico).
Deslizamiento de la bandas (urgencia quirúrgica).
Dilatación gástrica proximal (simétrica o parcial).
Dispositivo puede sufrir de desconexión, filtraciones o infección.

20. COMPLICACIONES
DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA

21. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Dilatación aguda del remanente gástrico.
Obstrucción.
Cardiopulmonares: IAM, TEP, neumonía, atelectasia.
Infección: abscesos, leak o infección de la herida.
Sangrado intraabdominal o gastrointestinal.
Deshidratación por náuseas o vómitos.

22. Complicaciones a largo plazo
INTERMEDIAS
TARDÍAS
Úlcera y estenosis.
Colecistitis.
Obstrucción intestinal: hernia interna y adherencias.
Fístula gastro-gástrica.
Malnutrición: anemia, deficiencia de vitaminas (A, D, B9 y B12) y proteínas, malabsorción de calcio.
Hiperglicemia.

23. MANEJO POST-
OPERATORIO Y
RECOMENDACIONES

24. Manejo post-operatorio
Déficits nutricionales
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
MANEJO METABÓLICO Y NUTRICIONAL
Depleción de proteínas, desequilibrio en la homeostasis, malabsoción de grasas,
anemia nutricional o alteraciones de niveles de tiamina y zinc.
SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES
Especialmente en mecanismo que involucra malabsorción (by-pass).
SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES
Reducción de la superficie gástrica, disminuye la capacidad de metabolizar alcohol.

25. RECOMENDACIONES
Dieta rica en frutas y verduras.
Hidratación.
Consumir alimentos frescos y saludables.
Realizar actividad física.
Regular las horas de sueño

26. Gracias