La política y esfuerzos de la compañía naviera para mejorar la salud de sus tripulantes, como en este caso de una mujer panameña con obesidad mórbida, diabetes e hipertensión, lograron una notable mejoría en su salud en 12 meses a través de un abordaje multidisciplinario y el cumplimiento del Convenio del Trabajo Marítimo de 2006.

1. La influencia del espíritu de los convenios de trabajo
marítimo 2006 en la prognosis de los pacientes
Doctora Thania Aguilar

2. MOTIVO DE CONSULTA
• Tripulante femenina de 44 años, panameña, quien
visitó la clínica el 8 de junio de 2015, repatriada por
parte del departamento médico de un crucero, para
evaluación médica por:
 Crisis Hipertensiva, no controlada a bordo
 Diabetes Mellitus
 Obesidad Mórbida

3. HISTORIAL LABORAL
• Ha trabajado para esta compañía de cruceros,
desde hace aproximadamente 13 años:
 Inicialmente como Trainee Cook
 Luego como Room Services Operator
 Actualmente labora en el departamento de
atención al cliente, vía telefónica.

4. • Conocida de la clínica desde febrero 2005, debido a accidente a
bordo, sufrió amputación de la falange distal del 4 ° dedo de la
mano derecha.
• Recibió tratamiento médico y de rehabilitación
• En esa evaluación ya refirió ser hipertensa tratada con Enalapril,
pero que lo tomaba de forma irregular
EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICA
Febrero a abril 2005

5. EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICA
Febrero a abril 2005
• No contábamos con registro de peso y talla; su presión arterial se
encontraba en 150/110 (elevada); se cambia el anti-hipertensivo a Co-
Renitec y se dan recomendaciones sobre alimentación saludable y
ejercicios físicos. .
• Como antecedentes personales, para ese entonces sólo refería la
hipertensión arterial, diagnosticada y tratada desde el 2003 con Enalapril,
refirió ingesta ocasional de alcohol y negó tabaquismo, tuvo 6 embarazos,
todos partos normales.
• Además comentó que su padre era diabético, abuela materna era
hipertensa y asmática
• Refirió que no fumaba y ocasionalmente ingería bebidas alcohólicas.

6. EVALUACIÓN PRE – EMBARQUE
2013
EFECTUADA EN BOCAS DEL TORO, PANAMÁ, SEPTIEMBRE 2013
• Según documento traído por la paciente, en septiembre de 2013 aplica
para trabajar como Room Service Operator y le realizan una evaluación
pre-embarque en Bocas del Toro – República de Panamá.
• El cual revela: peso 157 kg, talla 1.72 m y un IMC de más de 53 Kg/m2.
• PA: 130/80 Hemoglobina glicosilada en 6.2%.
• Fue aprobada sin restricciones para el trabajo. Para ese entonces estaba
tomando Metoprolol 50 mg cada día, Omeprazol 20 mg cada día y
Metformina 500 mg cada día.

7. EVALUACIÓN JUNIO 2015
CLÍNICA EINSTEIN
• Repatriada en junio 2015, acude a la clínica, con Presión arterial de 140/90,
Obesidad Mórbida (IMC), Anemia por deficiencia de hierro. Al examen físico, se
observa paciente obesa, se palpa leve aumento de la tiroides, con injerto de piel
sano a nivel de la falange distal del 4° dedo de la mano derecha, extremidades
inferiores con várices superficiales y leve edema en ambos tobillos, y con
presbicia.
• Este caso se manejó en conjunto con Cardiólogo, Nutricionista, Hematólogo,
Endocrinólogo. Al cabo de 3 meses, su IMC de 49.81, disminuyo a 44.0, Presión
Arterial 130/70mmHg (Hipertensa controlada) y con mejoría de su anemia por
deficiencia de hierro. Paciente eutirodea con pequeño adenoma en el lóbulo
izquierdo de la tiroides.
• Finalmente se da de alta y se recomienda una evaluación pre-embarque.

8. Mayo 2015 Junio 2016
Presión arterial 160/103 mmHg 140/90 mmHg

9. HEMOGRAMA 9 de junio 2015
8 de septiembre de
2015
Hemoglobina 10.7g/dl 12.0g/dl
Hematocrito 35.6% 37.5%
MCV 77.3 L 87.9L
MCH 23.3 L 28.2 L
MCHC 30.2 L 32.0 L
RDW 18.1% 24.1%
Plaquetas 280,000 K/UL 388,000 K/UL
PRUEBAS
ESPECIALES
16 de junio 2015 8 de septiembre 2015
Acido fólico 6.81 ng/ml
Ferritina 10.3 ng/ml 68.4ng/ml
Hierro 103 ug/dl
Capacidad de fijación
del Hierro
397 ng/ml
Vitamina B12 887pg/ml

10. 9 de junio 2015
Glucosa 96 mg/dl
Hemoglobina
glicosilada
6.0 %
Perfil lipídico 9 de julio 2015
Colesterol 155 mg/dl
Triglicéridos 105 mg/dl
HDL 57 mg/dl
LDL 77 mg/dl
VLDL 21 mg/dl
QUÍMICA

12. EVALUACIÓN PRE-EMBARQUE
CLÍNICA EINSTEIN, JUNIO 2016
• Acude a la clínica para evaluación médica. Examen físico:
• PA.: 140/90mmHg, Fc: 80x´, Peso: 236 libras (107.05kg); Talla:
1.71mts; IMC: 36.61 (Obesidad tipo III). Corazón: rítmicos sin
ruidos agregados. Pulmones con Buena entrada y salida de
aire, sin ruidos adventicios.
• Evaluación por el cardiólogo, quien indicó las siguientes
recomendaciones:
 En caso de que tenga la Presión Arterial mayor o igual que
140/90 mmHg, en 2 ocasiones seguidas, en los próximos
30-60 días (tomar la PA cada 1-2 semanas)debe
aumentarse la dosis de Coveram a 10/10 mg cada día.
 Reevaluación en caso de ser necesario.

13. EVOLUCIÓN DEL IMC DE LA
TRIPULANTE EN 12 MESES
Fecha
Junio 3
2015
Junio 8
2015
Septiembre 8
2015
Junio 1
2016
Junio 20
2016
Peso (libras) 320 318.4 283 239 236
IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44.0 37.04 36.61

14. 0
50
100
150
200
250
300
350
Jun 3, 2015 Jun 8, 2015 Septiembre 8,
2015
Jun 1, 2016 Jun 20, 2016
Peso (libras) 320 318.4 283 239 236
IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44 37.04 36.61
RELACIÓN DE IMC Y PESO
Peso (libras) IMC (Kg/m2)

15. Movilidad
corporal
Equipos de
protección
individual y ropa
de trabajo
Atención por
problemas de
apnea del sueño
Siniestralidad
OBESIDAD
valorar para la calificación de la aptitud laboral.

16. LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:
PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL
MARÍTIMO

17. “..Que la comida sea tu
alimento y el alimento
tu medicina..”
Hipócrates

18. LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:
PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL
MARÍTIMO
• Desde 1946, las Convenciones Internacionales de la OIT, OMS y OMI,
han procurado mejorar las salud de los trabajadores del mar, siendo el
Convenio, y en especial el Convenio (refundido) del Trabajo en el Mar
(CTM / MLC) de 2006 y sus modificaciones, la herramienta tripartita más
positiva en busca de dichos objetivos.
• La política, el empeño e inversión de tiempo y recursos del empleador
naviero*, en este exitoso caso particular, es digno de elogio e imitación.
* CCL

19. SALUDY BIENESTAR DE LA GENTE DE MAR
Y LA NAVEGACIÓN
EDUCACIÓN,
MOTIVACIÓN Y
RESPONSABILIDAD
GENTE DE
MARMEDICINA
MARÍTIMA
VISIÓN Y MISIÓN INTEGRAL
EMPRESA
NAVIERA
(ARMADORES)
VISIÓN HUMANÍSTICA,
POLÍTICA INTEGRAL
EN BENEFICIO MUTUO
ESPÍRITU
DEL
CTM/MLC
2006
T.A.C., Dr. – C.E.

20. ¡GRACIAS !