El documento proporciona información sobre el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. Describe diferentes opciones quirúrgicas como bypass gástrico, derivación biliopancreática y banda gástrica ajustable. También discute la evaluación preoperatoria, el equipo multidisciplinario requerido y los objetivos de la cirugía bariátrica.

1. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MORBIDA Dr. Edgar Roldán Pereda

6. MODIFICACION DE LA ESPERANZA DE VIDA EN EL OBESO Nutrición y Salud pública. Métodos bases científicas y aplicaciones Masson SA.1995: 237-243 x 12 9.3 >40 100 x 6 7.2 36-40 50-99 x 4 5.1 30-35 30-49 x 3 3.3-4 26-29 15-25 MUERTE ACORTAMIENTO (AÑOS) IMC % SOBREPESO

7. Complicaciones más frecuentes de la obesidad Discriminación social, educacional y laboral. Complicaciones psicológicas Enfermedades respiratorias, Apnea del sueño Hipertensión arterial, Insuficiencia coronaria, Insuficiencia vascular Mayor riesgo en las intervenciones quirúrgicas. Cálculos biliares, Esteatosis hepática Diabetes, Dislipidemias Alteraciones en el embarazo y Onco-ginecológicas, Fertilidad Alteraciones en las articulaciones (caderas, rodillas y columna lumbar)

13. Tratamiento multidisciplinario Atención primaria Asist Social Entorno familiar y social Endocrino y nutrición. Cir. Plástica RH Salud mental Sicología Cirugía Paciente

30. IMPEDANCIOMETRIA

36. a) D isminu ción de la cantidad de alimentos ingeridos, y por lo tanto de aporte calórico; b) D isminu ción de la capacidad alimenticia de lo que se ingiere, alterando su digestión y absorción; c) R evalorar mecanismos auxiliares, como es el cambio de costumbres alimenticias del paciente, tanto en cantidad como en calidad . LA CIRUGÍA GASTROINTESTINAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

42. BASES PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS <50 >35 FRACASO 50-75 30-35 BUENO 75-100 < 30 EXCELENTE SPP(%) IMC RESULTADO

44. TIPO DE CIRUGIA POR INDICE DE MASA CORPORAL BYPASS DBP Larrad RESTRICTIVA 45-50 DULCERO/ COMIDAS GRASAS PICOTEADOR COMILON HABITO ALIMENTARIO BYPASS DBP Larrad RESTRICTIVA 35-45 SCOPINARO SCOPINARO SCOPINARO MAYOR DE 50

45. TIPO DE CIRUGIA POR HABITO ALIMENTARIO Y DISCIPLINA DISCIPLINABILIDAD BYPASS GASTRICO/ DERIV. BILIOPANCREATICA BYPASS GASTRICO DULCERO/COMIDAS GRASAS DERIV. BILIOPANCREATICA DERIV. BILIOPANCREATICA PICOTEADOR BYPASS GASTRICO RESTRICTIVA COMILON BAJA ALTA HABITO ALIMENTARIO

46. RESTRICTIVOS MAYOR DE 60 MIXTOS 30 A 60 RESTRICTIVOS MENOS DE 30 AÑOS PROCEDIMIENTO EDAD

47. RESTRICTIVOS MASCULINO MIXTOS FEMENINO PROCEDIMIENTO SEXO

48. MIXTOS MAS DE 4 RESTRICTIVA MENOS DE 4 PROCEDIMIENTO COMIDAS DIA

49. MIXTOS ALTA RESTRICTIVA BAJA PROCEDIMIENTO COMPULSION

50. MIXTOS BAJA RESTRICTIVOS ALTA PROCEDIMIENTO COLABORACION

53. BANDA GASTRICA AJUSTABLE

63. 06/06/09

67. BALON INTRAGASTRICO

72. TECNICAS MIXTAS: Predominantemente restrictivas

75. TECNICAS MIXTAS: PREDOMINANTEMENTE MALABSORTIVAS

77. NICOLA SCOPINARO

78. DERIVACION BILIOPANCREATICA

79. FIGURA 1 SCOPINARO “ad hoc stomach “ DBP de LARRAD Técnica clásica de Scopinaro: resección gástrica variable (200-500cc), canal biliopancreático (CBP) de 200cm, canal alimentario (CA) de unos 200 cm y canal común (CC) de 50 cm. Desde 1992, el canal alimentario mide 300 cm. Colecistectomía sistemática. Técnica de Larrad: resección gástrica subcardial (4/5), canal biliopancreático (CBP) corto (50-75cm), canal alimentario (CA) largo (más de 300 cm) y canal común (CC) de 50 cm. Colecistectomía de necesidad.

89. BASES PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS <50 >35 FRACASO 50-75 30-35 BUENO 75-100 < 30 EXCELENTE SPP(%) IMC RESULTADO

90. BANDA GASTRICA: MEJORÍA DE COMORBILIDADES 10.4% 25% HIPERTENSION ARTERIAL 7% 23% DISLIPIDEMIA 8.6% 31.8% TERAPIA ANTIDIABETICA 1.3% 30% ALTERACION TOLERANCIA GLUCOSA 18% 30% DIABETES II POSTOPERATORIO PREOPERATORIO ALTERACION

91. DERIVACION BILIOPANCREATICA 76 76 SAO 46 37 DISNEA 96 25 AMENORREA 28 19 ARTROPATIA 98 27 DIABETES 91 15 HIPERTRIGLICERIDEMIA 100 23 HIPERCOLESTEROLEMIA 62 28 HTA TASA CURACION PREVALENCIA COMORBILIDADES

92. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL IV “VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

95. Edad y Tiempo Operatorio 7.50 64.00 Máximo 4.00 22.00 Mínimo 3.50 42.00 Rango 1.01 10.83 Desv. típ. 6.10 45.21 Media 23 23 Total pacientes Tiempo Operatorio (Horas) Edad (años)

96. Caracteristicas Preoperatorias 100 % Comorbilidades 107.3% (72-137) Exceso de peso 45.4 kg/m 2 (41.3 - 65.6) Indice de Masa Corporal 123.9 kg (87.5-165) Peso Promedio y Rango

97. COMORBILIDAD ASOCIADA Alteración 10% Porcentaje 1. Hipertensión Arterial 38% 2. Diabetes Mellitus 27% 3. Hipercolesterolemia 33% 4. Insuficiencia Respiratoria 27% 5. Hipertrigliceridemia 25% 6. Disfuncion menstrual 25% 7. Problemas Osteoarticulares 39% Otros

98. Complicaciones Postoperatorias inmediatas 1 1 3 3 Total 0 0 0 0 Fuga Anastomotica 0 0 0 0 Hemorragias intrabdominal 0 0 0 0 Bronconeumonia 0 0 1 2 Fiebre de origen indeterminado 1 1 2 2 Seromas O O 0 1 Infección de herida operatoria Manga Gastrica Derivación Biliopancreatica Larrad By-pass Gastrico Derivación Biliopancreatica Scopinaro Complicaciones inmediatas

99. Complicaciones Postoperatorias tardias 0 1 1 8 Total 0 1 1 4 Eventración abdominal 0 0 0 3 Desnutrición 0 0 0 0 Obstrucción intestinal 0 0 0 0 Hernia Interna 0 0 0 1 Hemorragia Gastrointestinal O O 0 0 Estenosis de anastomosis Manga Gastrica Derivación Biliopancreatica Larrad By-pass Gastrico Derivación Biliopancreatica Scopinaro Complicaciones inmediatas

110. MUCHAS GRACIAS