Presentacion tipos de estomas copia

concepto, etiología, indicaciones, tipologías y técnicas quirúrgicas.
Ostomías digestivas Benito Mirón Pozo
FEA CGAD Hospital Universitario San Cecilio
Unidad de Coloproctología

Introducción
Concepto:
Un estoma (del griego stoma, pl.
stomata, que traducido del koiné
sería "boca") es una apertura
natural o quirúrgicamente
creada, que une una parte de una
cavidad corporal con el exterior.
Los procedimientos quirúrgicos
mediante los cuales los estomas
son creados terminan en el suﬁjo "-
ostomía" y comienzan con un
preﬁjo que denota el órgano o el
área que se opera.

Según su función:
❖ Alimentación
❖ Eliminación
❖ Respiratorias
Según su duración:
❖ Temporales
❖ Deﬁnitivas
Según su construcción:
❖ Terminal
❖ En cañón de escopeta
❖ En asa
por su forma'
❖ Planos
❖ Normales
❖ Protuidos
Por su sitio anátomico
a) Respiratorio Traqueotomía.Procedimiento quirúrgico, para tx de
algunas enfermedades; como vía aérea
b)Digestiva
1.Nutrición Gastrostomía Yeyunostomía
2.Eliminación Ileostomía Colostomía
3. Esofagostomía
c)Urológicas
Clasificación

Tipos: Esofagostomías:
Intervención que consiste en suturar la pared del esófago
cervical a la piel del lado izquierdo del cuello, para impedir
el paso de la saliva o de lo deglutido hacia el esófago
torácico, o bien tras la extirpación del mismo, cuando no
es posible o conveniente sustituir el esófago por otra
víscera (estómago o colon).
Exclusión esofágica

GastrostomíasTipos:
La técnica, descrita en 1980 por Gauderer y
Ponsky, consiste en la punción percutánea del
estómago bajo control endoscópico
Sólo requiere anestesia locorregional y sedación
ligera, en una sala de endoscopias con equipo de
reanimación. El enfermo debe estar en ayunas
para minimizar el riesgo de aspiración tras la
insuﬂación de aire en el estómago.
Su relativa simplicidad hace que sean pocas las
contraindicaciones, fundamentalmente
derivadas del riesgo de fracaso de la técnica o de
complicaciones inmediatas (imposibilidad de
p a s o d e l e n d o s c o p i o , i n a d e c u a d a
transiluminación a través de la pared abdominal,
cirugía abdominal previa, patología distal a la
gastrostomía, neumonía por aspiración
secundaria a reﬂujo gastroesofágico, etc.)
GEP (PEG)

GastrostomíasTipos:
En ocasiones se colocan con carácter temporal,
sobre todo en el ámbito hospitalario
(politraumatismos, grandes quemados,
enfermos sometidos a ventilación mecánica
prolongada, etc.), pero también a nivel
ambulatorio (hiperemesis gravídica, síndrome de
intestino corto, etc.)
Sin embargo, son más comunes las situaciones
en las que la gastrostomía se indica con carácter
deﬁnitivo. El g rupo más numeroso lo
constituyen procesos neurológicos que provocan
d i s f a g i a n e u r o m o t o r a : a c c i d e n t e s
cerebrovasculares, demencias, esclerosis
múltiple, esclerosis lateral amiotróﬁca,
traumatismos craneoencefálicos
El segundo grupo corresponde a patologías de
cavidad orofaríngea y esófago que provocan
disfagia mecánica: neoplasias, fístulas,
perforaciones esofágicas, estenosis por cáusticos,
lesiones posrradioterapia.
GEP (PEG)

YeyunostomíasTipos:
Las yeyunostomías pueden ser para
alimentar a un paciente o para descomprimir
un segmento de intestino proximal, por
ejemplo traumatismo duodenal o reparación
de un muñón duodenal complejo. Siempre se
utiliza una sonda que comunica el lumen
intestinal al exterior. Las técnicas quirúrgicas
para confeccionar una gastrostomía o una
yeyunostomía son similares. La técnica de
Stamm preferentemente utilizada en
estómago crea un manguito alrededor de
una sonda con varias suturas en bolsa de
tabaco. La técnica de Witzel más usada en
yeyuno, realiza un túnel con intestino de
aproximadamente 6 cm., lo que proporciona
una protección de tipo valvular a la apertura
yeyunal, lo que permite ingresar grandes
volúmenes de alimentación sin que éste
refluya al exterior.

Estomas permanentes
Con el desarrollo en los últimos años de diversas técnicas quirúrgicas para el
tratamiento de las enfermedades colorrectales, incluyendo el cáncer de recto
y la EII, la necesidad de un estoma permanente ha descendido, mientras que
ha ido aumentando la frecuencia de uso de estomas temporales.
–
Las indicaciones actuales en general para un estoma permanente incluyen:
La resección abdominoperineal del recto por tumores
rectales, cáncer de ano
La enfermedad inﬂamatoria severa del área anorrectal.
La incontinencia fecal intratable por otras técnicas.
Se construyó un estoma temporal y no desean reconstrucción
o tras la reconstrucción preﬁeren el estoma por síndromes de
resección anterior severos

Estomas temporales
En la actualidad se utilizan generalmente en alguna de las
siguientes situaciones:
Como protección de una anastomosis (en general de
recto bajo o coloanal).
Cuando existe la necesidad de retrasar en el tiempo la
realización de una anastomosis primaria; intervención
de Hartmann, colostomía en asa para resección en un
segundo tiempo en casos seleccionados.
En enfermedad ﬁstulosa perianal y/o rectal
complicada.
En lesiones traumáticas penetrantes de recto.
En traumatismos extensos del suelo pélvico.
.

Colostomías
Colostomía es deﬁnida como la creación
quirúrgica de una apertura del colon a la piel
de la pared abdominal y su propósito es
desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir
el intestino grueso.
Las primeras colostomías fueron realizadas en
el siglo XVIII y XIX por cirujanos franceses
Maydl en 1884 describió la técnica de la
colostomía en asa sobre un vástago. En 1908,
E. Miles describe la colostomía sigmoidea
terminal con resección abdominoperineal y
H a r t m a n n e n 19 2 3 p o p u l a r i z ó e l
procedimiento quirúrgico de resección del
colon sigmoides con colostomía terminal y
cierre del muñón rectal para obstrucción del
c o l o n s i g m o i d e s o r e c t o s u p e r i o r,
procedimientos quirúrgicos que aún se
realizan en la actualidad.
William Ernest Miles (1869-1947)
Henry Albert Hartmann (1860-1952)

Colostomías Indicaciones
Obstrucción: La dilatación del segmento
proximal desaconseja el cierre primario por la
diferencia de calibre, grosor y aumento de las
probabilidades de desistencia anastomótica.
Perforación: En ocasiones unida a la
obstrucción. El ambiente séptico desaconseja la
anastomosis primaria: Hartmann
T r a u m a t i s m o s : Ya t r o g é n i c a o p o r
traumatismo externo: Si la lesión en colon es
<25% de circunferencia, y con pocas horas tras
la lesión y no cuadro séptico, se podría realizar
cierre primario. Resto casos: Hartmann.
Traumatismos anorectales o
grandes traumatizados con
desgarros rectales y fístulas o
abscesos .
* Si es muy proximal se puede hacer
colostomía en asa o una fístula mucosa

Colostomías Indicaciones
I n t e r v e n c i o n e s
quirúrgicas : AAP de Miles.
Tumores de recto bajos.
Proctocolectomía en CU con
afectación distal resistente
al tratamiento,

Ca de colon complicado Obstrucción
Colon Izdo
Irresecabilidad Peritonitis fecal Prótesis
Cirugía
resectiva en un
segundo tiempo
Lesión asociada
colon proximal
Colostomía
o prótesis
Condiciones
generales
deterioradas
Condiciones
generales
deterioradas
ASA IV
HARTMANN
Colectomía
subtotal
Resección
lavado
anterogrado y
anastomosis
primaria
Vs

Colostomías Tipos
Terminales: Son las más comunes .
Se realizan sobre todo con sigma y
colon descendente. No hay continuidad
distal . Pueden realizarse en cualquier
segmento si se precisara
En Asa:Es un procedimiento que
permite desviar el tránsito intestinal
en forma temporal, sin desviarlo en
forma completa. Tiene la ventaja sobre
otras colostomías que es de fácil cierre
ya que solo requiere una cirugía local y
no una laparotomía. Desventaja,
decúbito y hundimiento asociado a
peritonitis. Hay nuevas técnicas
quirúrgicas que permiten efectuar
colostomías en asa de tipo terminal,
que se confeccionan con suturas
mecánicas dejando el cabo distal
adherido a la colostomía a manera de
fístula mucosa.

Ileostomías
Es la apertura del ileon distal
hacia la pared abdominal. Esta cirugía
es mas exigente en su confección que
una colostomía debido a que el
contenido ileal es mas líquido y muy
rico en enzimas proteolíticas que dañan
la piel al estar expuestos a ella, de
manera que esta ostomía debe ser
siempre protruida, 2-3 cm. sobre el
plano de la piel.
La elección del sitio donde
efectuarla es de vital importancia. en
general cuadrante inferior derecho del
abdomen por debajo del ombligo a
través del músculo recto abdominal,
alejado de prominencias óseas, de
pliegues de la piel y cicatrices.

Ileostomías Tipos
A) Terminal o tipo Brooke
Colitis ulcerosa con pancolitis y afectación rectal extensa
refractaria a tratamiento y que requiera una panproctocolectomía
Megacolon tóxico
Fracaso de anastomosis ileo ileal o ileocólica (Crohn ) con o sin
fístula mucosa asociada.
PAF

Ileostomías Tipos
Colitis ulcerosa con pancolitis y afectación rectal extensa refractaria a tratamiento
y que requiera una panproctocolectomía
Megacolon tóxico
Fracaso de anastomosis ileo ileal o ileocólica (Crohn ) con o sin fístula mucosa
asociada.

Ileostomías Tipos
Colitis ulcerosa con
pancolitis y afectación
rectal extensa refractaria
a tratamiento y que
r e q u i e r a u n a
panproctocolectomía
Megacolon tóxico
Fracaso de anastomosis
ileo ileal o ileocólica
(Crohn ) con o sin fístula
mucosa asociada.
PAF

Ileostomías Tipos
B) Continente de Kock

Ileostomías Tipos
c) Ileostomía terminal + fístula mucosa
Normalmente en reintervenciones
por dehiscencia de sutura. Ambiente
séptico o enfermedad de base
desaconseja una nueva anastomosis.
Evitar una posible dilatación del
colon por producción de gas y
ausencia de progresión del tránsito.
La fístula mucosa Se puede
confeccionar con el diámetro
completo del colon o con un segmento
pequeño del mismo. En ocasiones se
cierra espontáneamente.

Ileostomías Tipos
D) En asa. Loop ileostomy.
L a m á s c o m ú n d e l a s
realizadas
Ileostomía de protección en
pacientes con Ca de recto y
programa de neoadyuvancia
previo
Pacientes con neo de recto ,
sigma o proceso inﬂamatorio
benigno que requiera sutura pero
con riesgo elevado de desistencia
No previene la fístula , pero sí limita las complicaciones de esta (Peritonitis
generalizada) permitiendo un tratamiento más conservador, aunque requiere
curas y lavados

Ileostomías Tipos
D) En asa. Loop ileostomy.
La más común de las realizadas
Ileostomía de protección en pacientes con Ca de recto y programa de
neoadyuvancia previo
Pacientes con neo de recto , sigma o proceso inﬂamatorio benigno que requiera
sutura pero con riesgo elevado de desistencia

Ileostomías
Factores de Riesgo para la dehiscencia:
Obesidad, transfusiones intra y perioperatorias, toma de corticoides, RT
preoperatoria, tabaco, distancia al margen anal, Número de grapados con
endoGIA….

Ileostomías
Factores de Riesgo para la dehiscencia:
Obesidad, transfusiones intra y perioperatorias, toma de corticoides, RT
preoperatoria, tabaco, distancia al margen anal, Número de grabados con
endoGIA….

Ileostomía fantasma o virtual

Estomas continentes
Colostomía magnética y la colostomía con implante de músculo liso
Colostomia perineal con graciloplastia dinámica ???
Ileostomía continente —> numerosas complicaciones

Elección del lugar del estoma
Una localización óptima para la construcción del estoma es un
requisito indispensable para su buen funcionamiento.
El lugar dependerá de la posición anatómica, tipo de estoma,
cicatrices previas, y la constitución del paciente y sus costumbres a la
hora de vestir.

Para una visibilidad óptima, el estoma se debería
localizar en el ápice superior del pliegue de grasa
infraumbilical en uno de los cuadrantes inferiores, en
el centro del “triángulo de la ostomía”, que viene
definido por la espina ilíaca anterosuperior, el pubis y
el ombligo.
Para prevenir interferencias con la aplicación de los
dispositivos, se deben evitar los pliegues cutáneos,
cicatrices y sitios de drenajes. De forma ideal,debería
haber una superficie plana de aproximadamente 6 cm
alrededor del estoma y la apertura debería atravesar
el músculo recto anterior
La línea del cinturón se debe evitar para prevenir el
trauma directo de este sobre el estoma.
En los pacientes con obesidad, y cuando no es posible
colocar el estoma por debajo de la línea del cinturón,
el estoma tiene mejor funcionalidad si se localiza en
el abdomen superior para asegurar una buena
visibilidad al paciente.
Técnica

La visita preoperatoria y asesoramiento por parte del estomaterapeuta, que
también hará el seguimiento postoperatorio y tras el alta hospitalaria, se
ha evidenciado como el factor más importante para reducir el impacto
negativo del estoma sobre la calidad de vida del paciente.
–
La educación que proporciona el estomaterapeuta incluye la resolución de
dudas, introducción a los dispositivos de estomas, recomendaciones
dietéticas, y comunicación con el paciente, su familia, el equipo de atención
primaria y el cirujano durante el seguimiento postoperatorio.

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