2. OBJETIVOS
Definir el Concepto de Obesidad Mórbida
Reconocer los Riesgos de la Obesidad, Etiología y
Fisiopatología
Clasificar los diferentes grados de Obesidad
Mencionar las diferentes patologías asociadas a la
Obesidad
Describir las indicaciones y objetivos del Manejo
Quirúrgico en la Obesidad
Mencionar los diferentes tipos de intervenciones para
la Obesidad
3. OBESIDAD MÓRBIDA
La obesidad es un
síndrome que se
caracteriza por el
aumento de la masa
corporal al punto
que constituye un
riesgo para la salud
4. OBESIDAD MÓRBIDA
• Es un problema de etiopatogenia compleja y
multifactorial,que incluye componentes genéticos
ambientales , metabólicos , sicológicos y sociales.
• Constituye un problema de salud pública
cuya gravedad va en aumento en España , Francia,
Suecia ,Chile y los Estados Unidos .
5. Solamente en los Estados Unidos de
América mas de 100 millones de
personas presentan sobre peso o son
obesos y según ciertas estimaciones la
obesidad y otros trastornos relacionados
son en la actualidad responsables de la
muerte de 300,000 personas al año y con
costos que exceden los $ 117,000,000
millones de dólares al año.
6. OBESIDAD MÓRBIDA
El término Obesidad Mórbida fue introducido
en la literatura médica por Van Itallie , para
describir un tipo de obesidad rebelde al
tratamiento médico y que predispone a grandes
enfermedades y trastornos sicosociales.
Se calcula que la obesidad es responsable del
7 a 10 % del gasto sanitario global de países
como Holanda , Francia , Suecia y constituye
el principal problema nutricional de los países
desarrollados.
7. Obesidad Mórbida
El peso corporal se regula a través de
numerosos mecanismos complejos ,
que modulan el aporte alimenticio y el
cambio energético.
Hoy se sabe que el mecanismo básico de
la obesidad , es un desequilibrio entre la
ingesta calórica y el gasto energético
10. Patología Asociada a la Obesidad Mórbida
Metabólica : Diabetes Mellitus tipo II
Digestiva : Cirrosis Hepática , Esteatosis ,RGE ,
Hernia Hiatal , Cáncer de Colon ,
Pancreatitis Necrotizante
Respiratorias: Hipoventilación, Apnea Obstructiva
del sueño , Tromboembolismo
Cardiovascular : Patologia coronaria , HTA ,
Cor pulmonar , Función Cardíaca
11. Patología Asociada a la Obesidad Mórbida
Sindrome X o Síndrome Metabólico
caracterizado por :
Obesidad
Resistencia a la Insulina
Incremento de la Grasa Abdominal
Azúcar elevado en Sangre
Lípidos Séricos elevados
Hipertensión Arterial
12. Patología Asociada a Obesidad ......
Ginecológica :Amenorrea,Hipermenorrea,preeclampsia
, CA de mama
Traumatológica:procesos degenerativos osteoarticulares
Dermatológicas: Celulitis ,Infección de heridas,
úlceras varicosas , intértrigo.
Psicosocial :Neurosis, depresión,discriminación socio
laboral
14. Obesidad Mórbida
El parámetro más aceptado es el relacionado con el
Índice de Masa Corporal Inicialmente descrito como
Indice de Quetelet* que se obtiene dividiendo :
I M C =
Peso en Kilogramos
Talla en metros al cuadrado
* Adolphe Quetelet ,matemático Belga
15. Obesidad Mórbida
Normopeso 18.5 24.9 kg / m²
Sobrepeso 25 29.9 ” ” ”
Obesidad I 30 34.9 ” ” ”
Obesidad II 35 39.9 ” ” ”
Obesidad III o Mórbida > 40 Kg / m²
Mega o Super Obesos > 50 ” ” ”
16. Obesidad Mórbida
Es de interés pronóstico determinar, si la
obesidad es tipo Central (toracoabdominal)
llamada también Androide o tipo Periférico
( Ginecoide o Pelviana ) , ya que la primera
se relaciona con una tasa de mortalidad
más alta
17. Obesidad Mórbida
TRATAMIENTO
En general el manejo es médico, incluyendo
los obesos mórbidos y se refiere al manejo
con dietas , medicamentos, apoyo sicológico
o siquiátrico , tratamiento conductual que
busca la creación de nuevos hábitos de
actividad física y de alimentación
18. Obesidad Mórbida
Dado el alto índice de recurrencias y fracasos
obtenidos con el tratamiento médico , en sus
diversas modalidades , hoy , la mayoría de
los expertos coincide en que la “Cirugía”
representa el tratamiento idóneo , para el
manejo de la obesidad mórbida , afirmando
que sus resultados y beneficios superan al
riesgo intrínseco de la intervención
19. Obesidad Mórbida
Tratamiento Quirúrgico
La Cirugía puede ser de dos Tipos :
• Aquella destinada a extirpar tejido graso
• Cirugía Gastrointestinal
de indicación principalmente cosmética
Destinada a que el paciente baje de peso
20. Criterios de inclusión en
Cirugía Bariátrica
• IMC > 40 Kg / m²
• IMC > 35 Kg / m² con patología asociada
• Edad entre 18 y 50 años
• Obesidad mantenida durante 5 años
• Fracasos de otros tratamientos
21. Criterios de inclusión en ........
• Presencia de enfermedades por Obesidad
Mórbida.
• Seguridad en la cooperación del paciente
• Consentimiento informado
• Aceptación del riesgo quirúrgico
22. Obesidad Mórbida
En la actualidad son tres tipos de cirugía
los que han producido los mejores
resultados :
• La Derivación Gastroyeyunal en Y de Roux
• La Banda Gástrica Ajustable
• La Gastrectomía Tubular o Manga Gástrica
25. Obesidad Mórbida
I
M
C
Tiempo despues de la operación (meses)
55
50
45
40
35
30
0
0 3 6 9 12 18 24 38 48
I.M.C. de pacientes tratados con Banda
Gástrica Ajustable . O´ Brien .Australia
26. Las complicaciones más frecuentemente
obsevadas con la LASGB han sido:
Abceso subfrénico , hematoma esplénico
infectado, erosión gástrica por la banda,
prolapso del estómago a través de la
banda (9%),infección del reservorio
Un porcentaje de 2 % de complicaciones
para algunas series (A. Szold-Sourasky
Medical Center de Tel Aviv)
36. Obesidad Mórbida
Si se define el éxito como la
pérdida de mas del 50 % del exceso
de peso , la técnica que mejores
resultados ofrece es la derivación
yeyunogástrica donde el 80 % de los
pacientes obtienen satisfacción
37. La pérdida de peso masiva llega típicamente a
su meseta alrededor de los 12 a 24 meses, luego
de la estabilización en el peso es posible
planificar y realizar los procesos de modelaje
del cuerpo , buscando hábitos de vestimenta ,
presencia de hernias asociadas y tomando en
cuenta las cicatrices quirúrgicas preexistentes.
Estos procedimientos tienen un índice de
complicaciones entre 20 y 50 % dependiendo
del índice de masa corporal
38.
39.
40. Obesidad Mórbida
La banda gástrica ajustable es sin embargo
el procedimiento menos invasivo y con
resultados adecuados en donde actualmente
la mayoría de los autores coinciden es tan
efectiva como la derivación yeyuno
gástrica
43. La manga gástrica es un procedimiento puramente
restrictivo concebido por el Dr. Jamieson en Australia.
La idea es respetar la función del estomago , pero
reduciendo de forma drástica el volumen gástrico
removiendo un 85 % del total del estomago dejando una
forma tubular de banano con una capacidad de unos
150cc y es una alternativa al By Pass Gástrico sin los
riesgos metabólicos de este y con una efectividad igual,
en los primeros dos años similar al Bypass y superior a la
banda gástrica ajustable . ( 81 al 86 % del exceso de
peso)
En la actualidad es el procedimiento que mas se esta
realizando en el mundo de la cirugía Bariátrica.
44. Alternativa a un Gastric Bypass en Y de Roux
The Gastrectomia Vertical en manga tambien conocida como Manga Gástrica o
Gastrectomia Vertical es una alternativa razonable para un Bypass Gástrico en Y
de Roux por una serie de razones :
1. Porque no hay bypass intestinal, el riesgo de complicaciones de tener
problemas de malabsorción como la deficiencia de vitamina A y deficiencia
de proteínas es mínima.
2. No hay riesgo de úlcera marginal que se produce en mas de un 2 % de los
pacientes sometidos a Bypass Gástrico.
3. El Píloro es preservado por lo que el síndrome de Dumping no
ocurre o es minimo.
4. Como no hay bypass, la obstrucción intestinal no ocurre.
5. Es relativamente fácil de modificar a un procedimiento alternativo si la
pérdida de peso es insuficiente o si se produce recuperación del peso.
6. Los datos disponibles hasta la fecha sobre la pérdida de peso en 2 a 6 años
son superiores a los de la banda Gastrica Ajustable y comparables con los
del By Pass Gastrico (see Lee, Jossart, Cirangle Surgical Endoscopy 2007).
OBESIDAD MORBIDA
