Facultad de Medicina y Nutrición. Universidad Juárez del Estado de Durango. //// Clase: Nutrición en individuos con condiciones especiales /////////// Dr. Rogelio Dominguez Zúñiga
L.N. Paola Miranda García Tinajero
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revis...Wagner Romero
Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.
Se exponen conceptos actuales sobre epidemiología, indicaciones, contraindicaciones, seguridad, eficacia y complicaciones de las diferentes técnicas de cirugía para la obesidad disponibles en la actualidad.
Debemos de recordar que la cirugía de la obesidad es una cirugía compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo NO es alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad, sino reducir significativamente las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes.
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revis...Wagner Romero
Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.
Se exponen conceptos actuales sobre epidemiología, indicaciones, contraindicaciones, seguridad, eficacia y complicaciones de las diferentes técnicas de cirugía para la obesidad disponibles en la actualidad.
Debemos de recordar que la cirugía de la obesidad es una cirugía compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo NO es alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad, sino reducir significativamente las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes.
¿Que pacientes deben ser sometidos a CB? ¿Cuáles son las técnicas disponibles? ¿Que complicaciones existen? ¿Que cuidados deben tenerse antes de la inidcación?
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
¿Que pacientes deben ser sometidos a CB? ¿Cuáles son las técnicas disponibles? ¿Que complicaciones existen? ¿Que cuidados deben tenerse antes de la inidcación?
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
En los últimos años, se ha visto un aumento notable en la prevalencia de la obesidad y constituye una de las enfermedades más importantes en países desarrollados, no únicamente por sus comorbilidades sino por su difícil manejo y prevención. La cirugía bariátrica se realiza cuando la dieta y el ejercicio no han funcionado o cuando tienes problemas graves de salud debido a tu peso.
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Anna Lucia Alfaro Dardón, Harvard MPA/ID.
Opportunities, constraints and challenges for the development of the small and medium enterprise (SME) sector in Central America, with an analytical study of the SME sector in Nicaragua. - focused on the current supply and demand gap for credit and financial services.
Anna Lucía Alfaro Dardón
Dr. Ivan Alfaro
Entre las novedades introducidas por el Código Aduanero (Ley 22415 y Normas complementarias), quizás la más importante es el articulado referido a la determinación del Valor Imponible de Exportación; es decir la base sobre la que el exportador calcula el pago de los derechos de exportación.
1. Dr. Rogelio Domínguez Zúñiga UANL-UJED. Cirujano General. Tratamiento quirúrgico de la obesidad.
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3. Presentación clínica. El obeso mórbido presenta problemas relacionados con el peso: Cefalea migrañosa. Enfermedad articular degenerativa. Ulceras por estasis venosa. Disnea de esfuerzo. Cólico biliar. Incontinencia urinaria por esfuerzo. Dismenorrea.
6. Diagnostico diferencial y relacionados. Hipotiroidismo. Cushing. DM de inicio en edad adulta. Síndrome metabólico: Obesidad central. Dislipidemia. Intolerancia a la glucosa. Hipertensión.
7. Los obesos mórbidos están predispuestos a enfermedades concurrentes: HTA/Coronariopatías. Apnea del sueño. Sd. Pickwick. Trombosis venosa profunda. Embolismo pulmonar. Hipercoagulabilidad. Hiperlipidemia. Depresión. Ca. Colon, recto, útero, ovario, mama y próstata.
8. Pronóstico. Relacionado con la tasa de obesidad. 2.5 Tasa de Mortalidad 2.0 1.5 1.0 Muy Bajo MuyAlto Moderado Bajo Moderado Alto 0 20 25 30 35 40 IMC Gray DS. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13.
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10. Tratamiento medico y quirúrgico. Objetivos: reducir el exceso de peso corporal con el máximo de seguridad, el mínimo de complicaciones. Controlar o prevenir trastornos concurrentes relacionados. Regular el peso corporal por tiempo prolongado.
11. Cambio en el estilo de vida: Moderación de la dieta. Un déficit de 500 Kcal diarios origina una perdida grasa de 500 gr/semana. Ejercicio. 3-7 sesiones semanales de 30 minutos origina una perdida de peso de 3%. Modificación de la conducta: refuerzo positivo. Recompensas no culinarias por objetivos cumplidos.
12. Combinación de terapia conductual y dieta o ejercicio: 10% perdida de peso corporal a los 6 meses con una manutención de 40 semanas en el 60% de los pacientes.
13. Farmacoterapia. Únicos medicamentos aprobados por la FDA: Orlistat y Sibutramina. Orlistat: inhibidor potente de lipasa gástrica y pancreática. Sibutramina: inhibidor de la recaptura de NA y 5-HTA. Anorexigenico potente. Perdida de peso de 6-10% en un año. El peso se recupera una vez suspendido el medicamento.
14. Generalidades sobre cirugía bariátrica. Mejorar la salud en pacientes con obesidad mórbida, logrando una perdida de peso a largo plazo duradera. Disminución del consumo calórico. Disminución de la absorción. Ambas. Modifica la conducta alimentaria permitiendo la alimentación en bolos.
15. Cirugía restrictiva: Gastroplastía con bandeo vertical Bandeo gástrico ajustable. Cirugía malabsortiva: Derivación biliopancreática. Derivación biliopancreática con cambio duodenal. Mixtas: Bypass gástrico en Y de Roux.
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17. Indicaciones. IMC ≥35 con enfermedades concurrentes. IMC ≥ 40 sin enfermedades asociadas. Edades 18-65 años. Mas de 5 años padeciendo obesidad. Aceptar riesgo quirúrgico. Intento de perder peso mediante ejercicios, medicamentos y/o régimen dietético. No uso de drogas o alcohol. Aceptar indicaciones del equipo.
18. Contraindicaciones. Riesgo anestésico elevado por afección cardiaca, pulmonar o hepática. Quienes no desean o son incapaces de adaptarse al estilo de vida, dieta o ejercicios postquirúrgicos. Enfermos abusadores de sustancias. Enfermedad psiquiátrica inestable.
19. El Equipo Medico Para asegurar el éxito de la cirugía bariátrica, es necesario un grupo multidisciplinario que cubra lo siguientes aspectos : Cirujano – Asistente Médico Interno Cardiólogo Endocrinólogo Nutricionista Especialista en Vías Respiratorias Gastroenterólogo Entrenador Físico Fisioterapeuta Psicólogo Psiquiatra Anestesiólogos
20. Por qué Cirugía? Dieta y ejercicios funcionan en 1 de 20 casos. Segura y efectiva Mejora las co-morbilidades Riesgos de cirugía son menores que los riesgos de permanecer obeso. Sostenible Pérdida de Peso. Reduce los Factores de Riesgos de por Vida. Mejora las Actividades del Diario Vivir. Aumenta la Autoestima. Logra la propia Percepción de “Normal”
21. Medicina vs Cirugía Curva comparativa de pérdida de peso utilizando métodos tradicionales (dieta y ejercicios) y cirugía.
22. Preparacion para cirugia. Historia clínica completa y EF. Valoración por Cardiología. HTA, coronariopatías, insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar. Valoración por Neumología. Apnea obstructiva del sueño. Sd. Pickwick. Policitemia. Psicología.
23. Es invaluable la valoración y enseñanza nutricionales en el preoperatorio. El nutriólogo ayuda a determinar si el paciente es capaz de comprender que son necesarios los cambios en los hábitos de alimentación y la elección de alimentos en el postquirúrgico.
24. Valoración de resultados. Perdida de peso esperada. Cambios en la comorbilidad del paciente. Calidad de vida. Autoestima. Sueño/cansancio.
28. Banda Gástrica Ajustable Utilizado en Europa por más de 10 años Aprobado en Estados Unidos por la FDA desde 2001 Restrictivo Buenos resultados en Europa, Australia y América Latina. Entre 55-65 % de pérdida de sobrepeso.
35. Bypass Gastro-Yeyunal By-pass gastroyeyunal por laparoscopía o laparotomía Retrictiva con reservorio de 15-20 ml como neo-estómago Vaciado disminuído entre el reservorio y el intestino Mala absorción : se conecta intestino delgado al reservorio. Realizada desde 1967 Laparoscópica desde 1993 Pérdida del 50% del exceso de sobre peso en 14 años de seguimiento.
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37. Resultados de Bypass Gástrico Pérdida de Peso Significativa y Permanente El 95% de los pacientes pierden por lo menos un 50% de peso El 85% de los pacientes pierden por lo menos un 75% de peso Control o mejora de las co-morbilidades Mejoramiento de la salud a largo plazo y del funcionamiento físico.
38. Higa/Boone Resultados de Seguimiento a Largo Plazo del Bypass Gástrico por Laparoscopía MacLean 2000 850 pacientes 89% de los pacientes seguidos por > 5 años Preop IMC = 49, Actual IMC = 31 Promedio de Pérdida de Peso = 48 kg (105 lb) 79% Exito 46% excelente (IMC < 30) 33% Bueno (IMC < 35)
39. RYGB vs. Banda Lap-Band 9 años de historia de uso Pérdida de peso más lenta Poca pérdida de exceso de peso Poco riesgo de complicaciones post-op No altera anatomía ni funciones 11% tasa de revisión Menor estadía en hospital RYGB 30 años de historia de uso Pérdida de peso más rápida Gran pérdida de peso Riesgo de complicaciones más alto post-op Resultados más predecibles 1% tasa de revisión Puede ser laparoscópico
40. Complicaciones. Obstrucción o edema de la enteroenterostomía. Disrupción de la línea de grapas. Fuga de gastroyeyustomía. Hernias internas en mesocolon transverso. Defecto mesentérico de enteroenterostomía.
42. Complicaciones. Intolerancia para comida solida Vomitos Secuelas metabolicas Fallo tardio de la linea de grapas Reflujo gastroesofágico Falta de pérdida de peso Fuga del reservorio
51. Todas las complicaciones nutricionales fueron mas frecuentes en el bypass biliopancreatico. El déficit de vitamina B12 se presentó con mas frecuencia en el bypass gastrico. Diarrea/esteatorrea: 39.1% de los casos.
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53. Bibliografía. Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. Consenso SEEDO 2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-97 Flegal KM, Carrol MD, Ogeden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2000. JAMA 2002; 288:1723-7. . Peeters A, Barengredt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneaux L, et al. Obesity in adulthood and itsconsequencesforlifeexpectancy: a life-tableanalysis. Ann InternMed2003; 138: 24-32 NHLBI Obesity Task Force. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults – the evidence report. Obes Res 1998; 6 (suppl 2): 51S-209S. Belachew M, Legrand M-J, Defechereux T, Burtheret M-P, JaquetN. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding in the treatment of morbid obesity: a preliminary report. SurgEndosc 1984;8: 1354 Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD. Treatment of obesity by very calorie diet, behaviour therapy, and their combination: a five-year perspective. Int J Obes 1989; 13 (suppl2): 39-46. Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term pharmacotherapy for overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Obes 2003; 27: 1437-46 American Society for Bariatric Surgery. Guidelines for granting privileges in bariatric surgery. ObesSurg 2003; 13: 238- Sánchez-Cabezudo C, Larrad A, Ramos I, Moreno B. Resultados a 5 años de la derivación biliopancreática de Larrad en el tratamiento de la obesidad mórbida. CirEsp 2001; 70: 133-41 Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Arlandis F, Escrivá C, Miró J, et al. Duodenal switch: An effective therapy for morbid obesity. Intermediate results. ObesSurg 2001; 11: 54-8. De Zwann M, Lancaster Kl, Mitchell JE, Howell LM, Monson N, Roerig JL, et al. Health-related quality of life in morbidly obese patients: effect of gastric by pass surgery. ObesSurg 2003; 12:773-80. Ott M, Fanti P, Malluche H, Ryo Y, Whaley F, et al. Biochemical evidence of metabolic bone disease in women following roux-Y gastric bypass for morbid obesity. ObesSurg 1992; 2: 341-8.