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Leobardo A. Tello Morales
Karina Inocente Argüelles
A. Guadalupe Hernández Retureta
Nudo quirúrgico
 Es el resultado de la acción de cruzar el
  hilo
 Sirve para sujetar un punto, ligadura ó
  sutura a la tensión suficiente para el
  propósito que se requiere.
 Constituye una parte de la sutura.
 Todas las suturas principian y finalizan
  con un nudo.
Propósitos
a) Contener una hemorragia
b) Afrontar los bordes de una herida
c) Al nudo quirúrgico también se le llama
   nudo cuadrado, para asegurarlo se
   necesita hacer varios nudosy finalizan
   con un nudo.
Reglas
Siempre estará conformado por un mínimo
   de tres nudos.

Al elaborar un nudo se le debe aplicar la
   suficiente fuerza a partir del segundo
   nudo para aproximar los bordes a la
   herida sin comprimir
   demasiado.finalizan con un nudo.
Reglas
Los cabos de los nudos deberán tener la
  suficiente longitud.

Al ligar un vaso de mediano y gran calibre,
    deberá asegurarse la hechura de un
    buen nudo.con un nudo.
Reglas
La sutura deberá abarcar un grosor de
   tejido tal que los movimientos del
   paciente no los aflojen al realizar un
   esfuerzo.
Reglas
El nylon es un material rígido y puede
    desanudarse con facilidad, es
    necesario hacer varios nudos después
    del primero.
Al retirar las suturas se debe realizar con
    tijeras y por ningún motivo con el
    bisturí.
Reglas
         Las distancias de las
            suturas en forma
            general deben ser:
            1x1 para piel,
            aponeurosis anterior,
            peritoneo; de 3x3 en
            músculo para evitar
            necrosis, y en tejido
            adiposo para evitar
            infección.
Forma de elaboración
   Manual: A una mano ó a dos manos.

   Instrumentada: Con porta agujas y con
    pinzas.un nudo.
SUTURAS
   Suturar:

El verbo suturar equivale al acto de coser
   o aproximar quirúrgicamente los tejidos
   y materiales en contacto, hasta que
   haya tenido lugar una
   cicatrización.nudo.
Características del material
                 Estéril.
                 Absorción.
                 Potencia tensil.
                 Calibre:
                          mas grueso:
                           ○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
                          mas delgado:
                           ○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0


              Y.A.O.C.
Características del material
                 Color
                 Monofilamento y
                  multifilamento.
                 Largo:
                          135 a 150 cms
                        Precortado:
                          42.5cm, 45cm, 60cm




              Y.A.O.C.
Características del material
                        Monofilamento:
                          una sola hebra
                          no es capilar

                        Multifilamento:
                          varias hebras
                           trenzadas
                          capilar
                          favorece infección

              Y.A.O.C.
Absorción
 Rápida:                           Lenta:
  infección                          tejido celular
   (fagocitosis)                      subcutáneo
  desnutrición
                                      ancianos
  cáncer (alt metab)
                                      paciente
  membranas
                                      inmunodeprimido
   serosas (húmedas
   y vascularizadas)



                        Y.A.O.C.
Clasificación del material

 Absorbible:                          No     absorbible:
   tejido animal                          de origen animal
    ○ degradado por                        polímeros sintéticos
      fagocitosis
                                         Menor reactividad
   polímeros sintéticos                  tisular.
    ○ degradado por
                                         NO se degrada, se
      hidrólisis
                                          ENCAPSULA.



                           Y.A.O.C.
Material absorbible
   Origen animal:
     Catgut
      ○ de submucosa de intestino de carnero
      ○ de serosa intestino de res
      ○ para tejidos que cicatrizan rápido

            Origen sintético (polímeros)
     Dexon (ac. Poliglicólico)
     Vicryl (poliglactin 910)


                             Y.A.O.C.
Catgut
     Fácil manejo.
     Suave deslizamiento entre
      tejidos.
      Nudo firme.
     Buena disponibilidad.
     Intensa reacción tisular.
     Absorción condicionada
     NO EN PIEL.
     Simple y Crómico
   Y.A.O.C.
Catgut Simple
                      Color. Ámbar
                       amarillento
                      monofilamento y
                       multifilamento
                      usos:
                            ligadura vasos
                             pequeños
                            TCS

                            circuncisión

                Y.A.O.C.
Catgut Simple
                   No en tejidos de
                    alta tensión.
                   Calibres:
                            TRES a 9-0
                          Potencial tensil:
                            5 a 10 días
                          Absorción:
                            90 días


                Y.A.O.C.
Catgut Crómico
             Color: pardo oscuro
             monofilamento y multifilamento
             usos:
               ligadura vasos gran calibre
               peritoneo
               aponeurosis
               vías biliares
               vías urinarias
               pene
               escroto
               perine

               Y.A.O.C.
Catgut Crómico
               Bañado con sales de
                CROMO.
               Se conserva en alcohol.
               Potencial tensil:
                 10-15 días
               Absorción:
                 120 días
               Calibre:
                 TRES a 7-0
                 UNO a 0 sin aguja

            Y.A.O.C.
Dexon
 Ac. Poliglicólico
 Color: Verde o beige
 Multifilamento
 Calibre:
     DOS a 7-0
   Usos:
     planos profundos (cualquiera)



                          Y.A.O.C.
Dexon
    Mínima reacción                 Más fuerte de todos
     tisular.                         los absorbibles.

    Nudos firmes.                   Potencial tensil:

    Fácil manejo.                     30 días

    Disponibilidad                  Absorción:
     baja.                             90 días




                       Y.A.O.C.
Vicryl
   Poliglactin 910
   monofilamento y multifilamento
   color: violeta o transparente.
   Reacción tisular mínima.
   Calibre:


     DOS a 9-0

                      Y.A.O.C.
Vicryl
 Más fuerte que el catgut.
 Nudos resistentes
 Potencial tensil:
     20 a 25 días
   Absorción:
     90 días
   Usos:
     Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.



                             Y.A.O.C.
Otros materiales
absorbibles
   Fascia lata:
     músculo del paciente
     rellenar defectos
     reemplazado por MALLAS
   Membrana de Cargile:
     ciego de Buey
     corregía heridas profundas
   Colágena (tendón de bovino)



                          Y.A.O.C.
Materiales de Sutura No
Absorbibles
                           Alambre.

                           Nylon.

                           Prolene.

                           Seda.

               Y.A.O.C.
Alambre
 Acero inoxidable.
 Calibre:
     cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)
    (40 a 18)
 Inerte
 Uso en Heridas INFECTADAS.
 Gran resistencia tensil.




                         Y.A.O.C.
Alambre
    Desventajas:             Usos:
      corta los tejidos         Cx maxilofacial

      no es elástico            Cx ortopédica

      nudos abultados           Neurocirugía

      rompe los guantes         Reparación de tendones
                                 Esternón
      se tuerce
                                 Evisceración posterior a Cx
      difícil manejo
                                      abdominal


                           Y.A.O.C.
Nylon
   Monofilamento:
     color: verde y azul
     calibre: DOS a 11-0
     usos:                           Multifilamento:
      ○ microcirugía                    color negro
      ○ cx oftalmológica
                                        más resistente
      ○ cx plástica
                                        menor reacción tisular

                                        más fácil manejo


                                        calibre:   UNO a 7-0
                            Y.A.O.C.
Nylon: ventajas
   Cicatriz mínima
 Gran   elasticidad
 Resistencia   elevada a la tensión
 Reacción   tisular mínima
 Inerte
 Resiste   capilaridad

                       Y.A.O.C.
Nylon: desventajas
 Monofilamento:    difícil manejo
 NO   en infección.
 Nudos   se deshacen.
 Disponibilidad,   es muy caro.
 Se   requieren muchos puntos.

                     Y.A.O.C.
Prolene
                    Polipropileno
                    sintético
                    monofilamento
                    color: azul chillante
                    el más inerte
                    calibre: DOS a 10-0


          Y.A.O.C.
Prolene
    Características:                 Usos:
      resistente e
                                        en infección
       inerte
      gran fuerza tensil               Cx plástica
      se desliza
       fácilmente                       Cx cardiovascular
      tiene memoria                    PIEL (ideal)
      extremadamente
       suave                            Microcirugía


                        Y.A.O.C.
Seda
                               Virgen:
 Multifilamento
                                 uso en oftalmología
 color:   negro                 calibre:   OCHO a 9-0
 origen   natural             Dérmica:
                                 piel en zonas de gran
  (gusano)                        tensión

 seda   desgomada               calibre:   CERO a 5-0

                     Y.A.O.C.
Seda
   Características:
     fácil manipulación
     seguridad del nudo
     cicatrización más rápida
     la mayor reacción tisular
     más flexible
     buena disponibilidad
     más resistente


                           Y.A.O.C.
Seda
                 NO en vías urinarias y
                  biliares.
                 NO en infección.
                 Potencial tensil:
                   120 días

                 Absorción:
                   2 a 3 años

                 Calibre: CINCO a 9-0



       Y.A.O.C.
Seda
   Usos:
     anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
     serosa del aparato digestivo
     cierre de aponeurosis si no hay infección
     ortopedia (calibres gruesos)
     cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)
     cirugía cardiovascular
     tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
     cirugía gastrointestinal



                            Y.A.O.C.
Tipos de puntos
                   Punto simple



  Puntos          Puntos continuos



              Puntos de contención
Tipos de punto simple
Anudar y cortar cada punto después de la
  inserción de la hebra de sutura.

   Punto sencillo
   Punto en U
   Punto en X
   Punto de Lembert
   Punto de Sarnoffnudo.
Punto simple ó sencillo
   Uso: Para afrontar la piel y los bordes
    de las heridas.
   Aplicación: Todos los tejidos
   Materiales: Todos los hilos
   Puntos de apoyo: 2
   Tipo de nudo: Vertical
Punto en U
 Uso: Refuerzo de aponeurosis en
  niños, ancianos y refuerzo de os tejidos
  laxos.
 Une los bordes del tubo digestivo y de
  los conductos vasculares.
 Útil en la reparación de las
  hernioplastias.
 Materiales: Catgut crómico, seda y
  dexon.
Punto en U
 Puntos de apoyo: 4
 Tipo de nudo horizontal.
Punto en X
 También llamado punto hemostático.
 Usos: En cuero cabelludo y músculo
 Materiales: Seda y nylon en cuero
  cabelludo y catgut crómico en músculo.
 Tipo de nudo: Vertical (por abajo y
  diagonal por arriba).
Punto de Lembert
   Punto invaginante
   Aplicación: Nudo superficial que
    invagina la serosa intestinal.
   Abarca: La capa serosa, parte de la
    muscular, sin llegar a la mucosa.
   Material: Seda.
   Tipo de nudo: Vertical
Punto de Sarnoff
 Uso: Piel abdominal, torácica y de
  miembros.
 Función: Afrontar piel sin ejercer
  tensión.
 Ventajas: No produce necrosis en los
  vasos de los tejidos.
Punto de Sarnoff
 Punto longitudinal
 Se realiza con aguja recta y se anuda
  con las manos
 Material: Seda y nylon
 Puntos de apoyo:
       Dos proximales
       Dos distales
Puntos continuos
Conjunto de puntos que se elaboran con una
  sola hebra de material de sutura y se
  anudan solo en los extremos.

Ventajas
 Se coloca rápidamente
 Son resistentes ya que la tensión está
   distribuida uniformemente.
 Deja mejor volumen de material extenso
   en la herida.
 No estrangula los tejidos.
Surgete sencillo ó sutura
perforante
 Uso: Une peritoneo, aponeurosis
  posterior, borde posterior del intestino
  (entero-entero, anastomosis)
 Afronta heridas de gran extensión en
  forma rápida
 Ventajas: Abarca todo el tejido
  intestinal.
 Material: Catgut crómico
Surgete anclado
 Uso: Es hemostático
 Sirve para afrontar el peritoneo cuando
  el paciente está distendido y no se
  puede realizar una revelación
  adecuada
 Materia: Catgut crómico.

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Nudos, puntos y suturas

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  • 2. Nudo quirúrgico  Es el resultado de la acción de cruzar el hilo  Sirve para sujetar un punto, ligadura ó sutura a la tensión suficiente para el propósito que se requiere.  Constituye una parte de la sutura.  Todas las suturas principian y finalizan con un nudo.
  • 3. Propósitos a) Contener una hemorragia b) Afrontar los bordes de una herida c) Al nudo quirúrgico también se le llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudosy finalizan con un nudo.
  • 4. Reglas Siempre estará conformado por un mínimo de tres nudos. Al elaborar un nudo se le debe aplicar la suficiente fuerza a partir del segundo nudo para aproximar los bordes a la herida sin comprimir demasiado.finalizan con un nudo.
  • 5. Reglas Los cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud. Al ligar un vaso de mediano y gran calibre, deberá asegurarse la hechura de un buen nudo.con un nudo.
  • 6. Reglas La sutura deberá abarcar un grosor de tejido tal que los movimientos del paciente no los aflojen al realizar un esfuerzo.
  • 7. Reglas El nylon es un material rígido y puede desanudarse con facilidad, es necesario hacer varios nudos después del primero. Al retirar las suturas se debe realizar con tijeras y por ningún motivo con el bisturí.
  • 8. Reglas Las distancias de las suturas en forma general deben ser: 1x1 para piel, aponeurosis anterior, peritoneo; de 3x3 en músculo para evitar necrosis, y en tejido adiposo para evitar infección.
  • 9. Forma de elaboración  Manual: A una mano ó a dos manos.  Instrumentada: Con porta agujas y con pinzas.un nudo.
  • 10. SUTURAS  Suturar: El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los tejidos y materiales en contacto, hasta que haya tenido lugar una cicatrización.nudo.
  • 11. Características del material  Estéril.  Absorción.  Potencia tensil.  Calibre:  mas grueso: ○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1  mas delgado: ○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0 Y.A.O.C.
  • 12. Características del material  Color  Monofilamento y multifilamento.  Largo:  135 a 150 cms  Precortado:  42.5cm, 45cm, 60cm Y.A.O.C.
  • 13. Características del material  Monofilamento:  una sola hebra  no es capilar  Multifilamento:  varias hebras trenzadas  capilar  favorece infección Y.A.O.C.
  • 14. Absorción  Rápida:  Lenta:  infección  tejido celular (fagocitosis) subcutáneo  desnutrición  ancianos  cáncer (alt metab)  paciente  membranas inmunodeprimido serosas (húmedas y vascularizadas) Y.A.O.C.
  • 15. Clasificación del material  Absorbible:  No absorbible:  tejido animal  de origen animal ○ degradado por  polímeros sintéticos fagocitosis  Menor reactividad  polímeros sintéticos tisular. ○ degradado por  NO se degrada, se hidrólisis ENCAPSULA. Y.A.O.C.
  • 16. Material absorbible  Origen animal:  Catgut ○ de submucosa de intestino de carnero ○ de serosa intestino de res ○ para tejidos que cicatrizan rápido  Origen sintético (polímeros)  Dexon (ac. Poliglicólico)  Vicryl (poliglactin 910) Y.A.O.C.
  • 17. Catgut  Fácil manejo.  Suave deslizamiento entre tejidos.  Nudo firme.  Buena disponibilidad.  Intensa reacción tisular.  Absorción condicionada  NO EN PIEL.  Simple y Crómico Y.A.O.C.
  • 18. Catgut Simple  Color. Ámbar amarillento  monofilamento y multifilamento  usos:  ligadura vasos pequeños  TCS  circuncisión Y.A.O.C.
  • 19. Catgut Simple  No en tejidos de alta tensión.  Calibres:  TRES a 9-0  Potencial tensil:  5 a 10 días  Absorción:  90 días Y.A.O.C.
  • 20. Catgut Crómico  Color: pardo oscuro  monofilamento y multifilamento  usos:  ligadura vasos gran calibre  peritoneo  aponeurosis  vías biliares  vías urinarias  pene  escroto  perine Y.A.O.C.
  • 21. Catgut Crómico  Bañado con sales de CROMO.  Se conserva en alcohol.  Potencial tensil:  10-15 días  Absorción:  120 días  Calibre:  TRES a 7-0  UNO a 0 sin aguja Y.A.O.C.
  • 22. Dexon  Ac. Poliglicólico  Color: Verde o beige  Multifilamento  Calibre:  DOS a 7-0  Usos:  planos profundos (cualquiera) Y.A.O.C.
  • 23. Dexon  Mínima reacción  Más fuerte de todos tisular. los absorbibles.  Nudos firmes.  Potencial tensil:  Fácil manejo.  30 días  Disponibilidad  Absorción: baja.  90 días Y.A.O.C.
  • 24. Vicryl  Poliglactin 910  monofilamento y multifilamento  color: violeta o transparente.  Reacción tisular mínima.  Calibre:  DOS a 9-0 Y.A.O.C.
  • 25. Vicryl  Más fuerte que el catgut.  Nudos resistentes  Potencial tensil:  20 a 25 días  Absorción:  90 días  Usos:  Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general. Y.A.O.C.
  • 26. Otros materiales absorbibles  Fascia lata:  músculo del paciente  rellenar defectos  reemplazado por MALLAS  Membrana de Cargile:  ciego de Buey  corregía heridas profundas  Colágena (tendón de bovino) Y.A.O.C.
  • 27. Materiales de Sutura No Absorbibles  Alambre.  Nylon.  Prolene.  Seda. Y.A.O.C.
  • 28. Alambre  Acero inoxidable.  Calibre:  cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18)  Inerte  Uso en Heridas INFECTADAS.  Gran resistencia tensil. Y.A.O.C.
  • 29. Alambre  Desventajas:  Usos:  corta los tejidos  Cx maxilofacial  no es elástico  Cx ortopédica  nudos abultados  Neurocirugía  rompe los guantes  Reparación de tendones  Esternón  se tuerce  Evisceración posterior a Cx  difícil manejo abdominal Y.A.O.C.
  • 30. Nylon  Monofilamento:  color: verde y azul  calibre: DOS a 11-0  usos:  Multifilamento: ○ microcirugía  color negro ○ cx oftalmológica  más resistente ○ cx plástica  menor reacción tisular  más fácil manejo  calibre: UNO a 7-0 Y.A.O.C.
  • 31. Nylon: ventajas  Cicatriz mínima  Gran elasticidad  Resistencia elevada a la tensión  Reacción tisular mínima  Inerte  Resiste capilaridad Y.A.O.C.
  • 32. Nylon: desventajas  Monofilamento: difícil manejo  NO en infección.  Nudos se deshacen.  Disponibilidad, es muy caro.  Se requieren muchos puntos. Y.A.O.C.
  • 33. Prolene  Polipropileno  sintético  monofilamento  color: azul chillante  el más inerte  calibre: DOS a 10-0 Y.A.O.C.
  • 34. Prolene  Características:  Usos:  resistente e  en infección inerte  gran fuerza tensil  Cx plástica  se desliza fácilmente  Cx cardiovascular  tiene memoria  PIEL (ideal)  extremadamente suave  Microcirugía Y.A.O.C.
  • 35. Seda  Virgen:  Multifilamento  uso en oftalmología  color: negro  calibre: OCHO a 9-0  origen natural  Dérmica:  piel en zonas de gran (gusano) tensión  seda desgomada  calibre: CERO a 5-0 Y.A.O.C.
  • 36. Seda  Características:  fácil manipulación  seguridad del nudo  cicatrización más rápida  la mayor reacción tisular  más flexible  buena disponibilidad  más resistente Y.A.O.C.
  • 37. Seda  NO en vías urinarias y biliares.  NO en infección.  Potencial tensil:  120 días  Absorción:  2 a 3 años  Calibre: CINCO a 9-0 Y.A.O.C.
  • 38. Seda  Usos:  anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)  serosa del aparato digestivo  cierre de aponeurosis si no hay infección  ortopedia (calibres gruesos)  cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)  cirugía cardiovascular  tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)  cirugía gastrointestinal Y.A.O.C.
  • 39. Tipos de puntos Punto simple Puntos Puntos continuos Puntos de contención
  • 40. Tipos de punto simple Anudar y cortar cada punto después de la inserción de la hebra de sutura.  Punto sencillo  Punto en U  Punto en X  Punto de Lembert  Punto de Sarnoffnudo.
  • 41. Punto simple ó sencillo  Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas.  Aplicación: Todos los tejidos  Materiales: Todos los hilos  Puntos de apoyo: 2  Tipo de nudo: Vertical
  • 42.
  • 43. Punto en U  Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de os tejidos laxos.  Une los bordes del tubo digestivo y de los conductos vasculares.  Útil en la reparación de las hernioplastias.  Materiales: Catgut crómico, seda y dexon.
  • 44. Punto en U  Puntos de apoyo: 4  Tipo de nudo horizontal.
  • 45. Punto en X  También llamado punto hemostático.  Usos: En cuero cabelludo y músculo  Materiales: Seda y nylon en cuero cabelludo y catgut crómico en músculo.  Tipo de nudo: Vertical (por abajo y diagonal por arriba).
  • 46.
  • 47. Punto de Lembert  Punto invaginante  Aplicación: Nudo superficial que invagina la serosa intestinal.  Abarca: La capa serosa, parte de la muscular, sin llegar a la mucosa.  Material: Seda.  Tipo de nudo: Vertical
  • 48.
  • 49. Punto de Sarnoff  Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros.  Función: Afrontar piel sin ejercer tensión.  Ventajas: No produce necrosis en los vasos de los tejidos.
  • 50. Punto de Sarnoff  Punto longitudinal  Se realiza con aguja recta y se anuda con las manos  Material: Seda y nylon  Puntos de apoyo:  Dos proximales  Dos distales
  • 51.
  • 52. Puntos continuos Conjunto de puntos que se elaboran con una sola hebra de material de sutura y se anudan solo en los extremos. Ventajas  Se coloca rápidamente  Son resistentes ya que la tensión está distribuida uniformemente.  Deja mejor volumen de material extenso en la herida.  No estrangula los tejidos.
  • 53. Surgete sencillo ó sutura perforante  Uso: Une peritoneo, aponeurosis posterior, borde posterior del intestino (entero-entero, anastomosis)  Afronta heridas de gran extensión en forma rápida  Ventajas: Abarca todo el tejido intestinal.  Material: Catgut crómico
  • 54. Surgete anclado  Uso: Es hemostático  Sirve para afrontar el peritoneo cuando el paciente está distendido y no se puede realizar una revelación adecuada  Materia: Catgut crómico.