Este documento resume la anatomía de la cara y la cavidad oral. Describe las diferentes estructuras como los huesos, músculos, nervios y glándulas. También cubre temas como la dentición, tipos de heridas faciales y su tratamiento antibiótico, y consideraciones en el manejo de fracturas maxilofaciales y trauma de la cara.

1. Cirugía MaxilofacialDr. Carlos DerosasBecado de CirugíaHospital San JoséUSACH

2. ANATOMIA DE LA CARA

5. ResumenCavidad Oral: El VestibuloLa CavidadpropiamentetalRegiónMaxilofacialHuesos de la caraMusculos de la masticaciónSistemaNervioso

6. ConsideracionesLa cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes:Periférica = vestíbulo de la bocaCentral = cavidad bucal propiamente tal.

7. Vestibulo de la BocaEspacio entra las mejillas y los dientesSe une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolarTiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon)

8. Cavidad Oral Propiamente talLa cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias.

9. Cavidad Oral Propiamente talHacia arriba por la bóveda palatinaNervio EsfenopalatinoOrificio palatino Mayor

10. Cavidad Oral Propiamente talHacia abajo por el piso de la bocaFrenilloPliegue SublingualConducto submandibular o de WhartonPapila sublingual

11. Cavidad Oral Propiamente talHacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.

12. LenguaLa lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.

13. LenguaLa parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.

14. LenguaPapilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.

15. La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofaríngeo(IX). La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino(V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno. AmargoSaladoAcidoDulce

16. DIENTESLos Dientes de la arcada superior corresponden al ARCO MAXILARLa mandibulasostiene el arco inferior llamado ARCO MANDIBULARCadaarcoestadividido a la mitadpor la línea media

17. Nomenclatura dentariaSistema de Palmer876543211234567818765432112345678

19. Denticion permanenteHAY 8 DIENTES POR CUADRANTE1 INCISIVO CENTRAL1 INCISIVO LATERAL 1 CANINO2 PREMOLARES3 MOLARES

20. DIENTES

22. ESTRUCUTRA DENTAL

23. ESTRUCUTRA DENTAL

24. ANATOMIA MAXILOFACIALMAXILASon huesospariadosHuesoMaxilar y susProyeccionesProceso FrontalProcesosCigomáticosProceso AlveolarProcesopalatino

25. SENOS PARANASALESMaxilaresEtmoidales anterior y posteriorFrontalEsfenoidal.

26. MANDIBULAEstáformadaportrespartes:Cuerpo HorizontalRegión AlveolarPorción Vertical o RAMA

27. MANDIBULACondilo: Está en la cima de la parte posterior de la ramamandibularApofisiscoronoide: es la insercion del musculo temporal Rama: es la porcion vertical de la mandibula posterior, el área exterior es la insercion del masetero.

28. MusculosMusculoMaseteroMúsculo Temporal

29. Musculos pterigoideos

30. Musculos de AperturaGrupo SuprahioideoMuesculosMilohioideosMúsculoDigástrico

31. Músculos de la Cara

32. NERVIOSFacial y Trigemino

33. Arterias de la cara

34. Glandulas Salivales

35. ABORDAJES QUIRURGICOS DE LA CARA

36. Clasificación de las heridas y ATB

37. Tipo I• Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de infección de 1 a 4 %, no profilaxis antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánico puesto que se ha demostrado la ausencia de beneficio por el uso de antibioterapia postoperatoria.

38. • Tipo IIHeridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimosgram + y anaerobios (amoxicilina-clavulánico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la cirugía

39. Tipo IIIHeridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina 600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía

40. Tipo IVHeridas sucias e infectadas (tasa de infección de 25 %): tratamiento antibiótico siempre. El uso de antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.

41. Curación de las FracturasCuración ósea secundaria o indirecta: Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se Produce a través de un callo de fractura. Curación ósea primaria o directa: Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.

42. Incisión coronalBase anterior del cráneo y región nasoorbitaria.

43. Incisión parcial de blefaroplastia superiorSutura frontocigomática.

44. Incisión transconjuntivalPiso de la orbita.

45. Incisión intraoral en el vestíbulo SuperiorMaxilar superior y Malar.

46. Incisión intraoral en el vestíbulo inferiorMandibula

47. Incisión submandibularMandíbula.

48. Incisión preauricularretromandibular Cóndilo mandibular.

49. Materiales de FijaciónAceroTitanioVitalioMateriales Reabsorbibles

56. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

57. AlgunosantecendentesEl 25% de lasmujeres con trauma maxilofacial son victimas de VIF.Se incrementa a 30% si la fractura de orbitaestápresente.El 25% de los pacientes con trauma facial severodesarrollaranSindrome de Estrés post Traumático

58. Anatomy

59. Anatomy

60. MANEJO DE URGENCIASCONTROL DE LA VIA AÉREA Control de la VíaAérea:Levantarmentón.Traccionmentoniana.SucciónOrofaringea.Traccion anterior de la lengua.Inmovilización Cervical.

61. Consideracionesacerca de la IntubaciónEvite la IntubaciónNasotraqueal:IntubaciónNasocranialHemorragia NasalEviteSecuencia de IntubaciónRápida:Considereunaintubación DESPIERTO.Sedación con Benzodiazepinas.

62. Consideracionesacerca de la IntubaciónSi estádisponible use intubacion con fibraoptica. Las Alternativasincluyenventilacióntranstraqueal e intubaciónretrograda.Estépreparadoparaunacricotiroidotomia

63. CONTOL DE LA HEMORRAGIASangramiento Maxilofacial:PresiónDirecta.Eviteclampeo a ciegas de lasheridas.Sangramiento Nasal:PresiónDirecta.Taponamiento Anterior and posteriorSangramiento Faringeo:Packing de la faringealrededor de un TOT.

64. HistoriaDesde el paciente un testigo y el equipo de trasladoPreguntas de RigorPreguntasespecíficasMecanismo?Como está la Visión?Problemas de Audición?

65. HistoriaPreguntasespecíficas:Hay dolor al mover el ojo?Hay áreas de entumecimiento y/o hormigueo?Es capaz de morder o le causa dolor?Hay dolor al mover la mandibula?

66. ExámenFísicoImpección de asimetrias de la cara.Inspeccionarheridas y cuerposextraños.PALPAR TODA LA CARA.Arco Supra e infraorbitarioSuturaFronto-sigomáticaArcos Sigomáticos

67. Verasimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre.Palpecrepitosnasalesdeformidad o enfisemasubcutáneo.Palpe el malar a lo largo de suarco y susarticulaciones con huesosmaxilar, frontal y temporal. ExámenFísico

68. Chequee la estabilidad facial.Inspeccione los dientespormalaoclusiones sangramiento o escalones.Exámen Intraoral: Toque cadadiente.Busquelaceraciones.Oprima la mandibula.Examine la lengua.Palpe la mandibulaporempastamientos, entumecimiento, escalones o dolor.ExámenFísico

69. Agudeza Visual.Pupilas.Parpados.MúsculosExtraoculares.Palpetoda la órbita.ExámenFísico

70. Examine y palpe los pabellonesauricularesExamine los conductosauditivosExamine la neurodistribución.ExámenFísico

71. Seno Frontal / FracturasFisiopatologíaResulta de un impactodirecto contra el huesoforntal con un objetocontundente.Se asocia con:DañointracranealDaños del techoorbitarioDesgarrosdurales

72. Seno Frontal / FracturasHallazgosclínicosDisrrupción o crépitos del arcoorbitarioEnfisemaSubcutáneoLaceración o heridacontusa

73. Radiografías:Las vistas facialespuedenincluir Waters, Caldwell y proyeccioneslaterales.Caldwell evaluamejorfracturas de la pared anterior.Seno Frontal / FracturasDiagnóstico

74. Seno Frontal / FracturasDiagnósticoTC de cabeza con ventanaósea:Fracturas del seno Frontal. RcoOrbitario y fracturasNasoetmoidalesDaño cerebral y sangramiento intracraneano.

75. Seno Frontal / FracturasTratamientoPacientes con fracturas de cráneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior.EvaluaciónNeuroquirurgicaIngreso.Antibioticos EV.AntitetanicaEn Pacientes con fracturasaisladas de la tabla anterior, no desplazadaspueden ser tratadas de maneraambulatorialuego de unaevaluaciónneuroquirurgica.

76. Seno Frontal / FracturasComplicacionesAsociadas a dañointracraneano:Fracturas del techo de la orbita.DesgarrosDurales.Mucopiocele.Empiema epidural.Escapes de LCR.Meningitis.

77. TRATAMIENTOAbordaje por vía coronal incisión en ceja o a través de las heridasReducción de los fragmentos e Inmovilización. MiniplacasMicroplacasOsteosintesis con alambre de acero

78. FracturasNaso-Estmoido-OrbitalesFracturasque se extiendendentro de la nariz a través de los huesosetmoidales.Asociado con disrrupción del lacrimal y desgarrosdurales.Sospecharsi hay trauma nasal o de la orbita medial.Pacientesrefieren dolor al mover el ojo.

79. FracturasNaso-Estmoido-OrbitalesHallazgosClínicos:Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla de montar de la nariz.Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)Rinorraquia o epistaxis.Empastamiento, crépito o mobilidad del complejo nasal.La palpacion intranasal revelamovimiento del canto medial.

80. EstudiosImagenológicos:Las radiografías Simples no sirven.TC de la cara con cortescoronales a través de la zona medial de lasorbitas.FracturasNaso-Estmoido-Orbitales

81. Clasificación de Leipziger y MansonTIPO I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial. Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto

82. Clasificación de Leipziger y MansonTIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial, encontrándose adherido a algún fragmento óseo de buen tamaño.

83. Clasificación de Leipziger y MansonTIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños.

84. FracturasNaso-Estmoido-OrbitalesTRATAMIENTOHospitalizarAntibioticos EVLlamar a MAXILOFACIAL

85. TRATAMIENTOABORDAJE vía coronal, incisión subciliar, o transconjuntival y en asociación con incisión en vestíbulo oral sup

86. Tipo I: se reduce el fragmento único y se fija con microplacas o minipalcas a la raíz nasal, reborde infraorbitario y reborde del agujero periforme.

87. Tipo II: reducción transnasal del fragmento, osteosíntesis con alambre de acero y fijación rígida con mini o microplacasTipo III: reducción transnasal con alambre de acero de la pared interna de la orbita o de un injerto óseo, luego cantopexia y por ultimo reducción de las fracturas y luxaciones del septum nasal.

89. FracturasNasalesLa masfrecuente.El dañopuedeafectar a lasestructurasque la rodean.3 tipos:DeprimidasDesplazadasNo desplazadas

90. FracturasNasalesPreguntar:“¿Se ha quebrado antes la nariz?”“¿Cómo se ve la nariz?”“¿Tienedificultadpararespirar?”

91. FracturasNasalesHallazgosclinicos:Deformidad Nasal Edema y empastamientoEpistaxisCrépitos y Movilidad

92. FracturasNasalesDiagnostico:Historia y exámenfísico.Rx de huesospropiosnasales (lateral) Waters

93. IntervenciónReducción Abierta o Cerrada?Indicaciones para Reducción Cerrada:Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasalIndicaciones para Reducción Abierta:Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumDesviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasalFx-Dislocación del Septum CaudalFxseptales AbiertasDeformidad persistente después de Reducción CerradaFX naso-septales después de 3 semanas

94. IntervenciónTiempo para Realizar ReducciónANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas Sino esperar 3 a 7 díasDespués de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses

95. Reducción CerradaInstrumentos Necesarios:Forceps Asch y WalshamClamp de Kelly con goma protectoraElevadores de Boies o BallengerEspéculo nasalFronto-luz

96. Reducción Cerrada

97. Reducción Cerrada

98. Reducción Cerrada

99. Reducción CerradaTaponamiento Nasal AnteriorSplint de Silastic con CánulaSplint ExternoDressing nasalInmovilización con férula de polímero o yesoDressing nasalTaponamiento se retira: 2 a 3 díasSplints: 10 días.A los 10 días: Estable?.

100. Reducción Cerrada

101. Reducción Abierta

102. Reducción Abierta

103. ComplicacionesTempranas:Hematoma SeptalEdema, Equimosis, EpistaxisInfecciónRinorraquiaEnfisema de cara y cuello

104. ComplicacionesTardías:Fibrosis subpericondrialSinequiasObstrucción del Vestíbulo NasalOsteítis ResidualLigera falla de consolidación

105. Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septalesEpistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso.Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato.Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas.Rinorraquia – NC inmediatoTrastorno Visual

106. FracturasOrbitariasBlow out.Ocurrencuando el globorecibe la contusión de maneradirecta2 mecanismos:Trauma contuso al globoTrauma directo al arcoinfraorbitario

107. FracturasOrbitariasHallazgosclínicosEmpastamientopriorbitario, equómosis.Enoftalmo o Enopthalmusor ojohundido.Motilidaddiferente.Anestesiainfraorbitaria.Deformidad en escalon

108. FracturasOrbitariasEstudio de ImágenesRadiographs:Signo de la lágrimaNiveleshidroaéreosEnfisemaorbitarioRasgos de fractura

109. FracturasOrbitariasEstudio de ImágenesTC de lasÓrbitasDetalles de los Rasgos de FracturaHemorragiaRetrobulbar.TC de CabezaDaño Cerebral

110. FracturasOrbitariasTratamientoLas Fracturas sin daño ocular no requierenHospitalizaciónEvaluaciónporMaxilofacial y oftalmologoAntitetánicaDescongestionantespor3 diasAntibioprofilaxisEvitarvalsalva y sonarsePacientes con daño ocular deben ser hospitalizados de inmediatoparamanejooftalmologicoavanzado.

111. TRATAMIENTO QUIRURGICOLiberación del tejido orbitario incarcerado en el foco de fx.Reducción de la fx.Reconstrucción de la pared orbitaria con: autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de calota o con homoinjertos.

112. FracturasMalaresEl huesomalartiene 2 componentesprincipales:El ArcoEl CuerpoTrauma contuso la causamásfrecuente.Tipos:Fractura de Arco (MásComún)Fractura de tripode (MásSeria)

113. Knight y NorthTipo I. Sin desplazamiento.Tipo II. De arco cigomático.Tipo III. En tres puntos con desplazamiento.Tipo VI. En tres puntos con rotación medial.Tipo V..En tres puntos con rotación lateral.Tipo VI. Conminutas.

114. Se puedenfracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arcoLateral a cadaladoAl medio del arcoDolor al abrir la bocaFracturas Malares

115. FracturasMalaresHallazgosclínicosDefectoóseo palpable sobre el arcoMejilladeprimida con empastamientoDolor de mejilla al mover la mandibulaMovimientomandibularlimitado

116. FracturasMalaresImágenes y tratamientoRadiografias:Proyeccionsubmentoniana (bucket)TCTratamiento:IC MaxilofacialHielo y analgesia

117. Fracturasmalares en TripodeA través:Arco MalarSuturaFrontomalarArco y pisoorbitario

118. Fracturasmalares en TripodeHallazgosclínicosEdema Periorbitario y equímosisHiperestesia del nervioinfraorbitarioLa palpacióndeberevelar un escalónLesiones del globo son frecuentes

119. Fracturasmalares en TripodeImágenesRadiografíasWaters, Submentoniana y CaldwellTC Coronal de los huesosfaciales:3-D

120. Fracturasmalares en TripodeTratamientoNo desplazadasnicompromiso ocularHielo y analgésicosConsideraciónquirurgicadiferida 5-7 diasDescongestionantesAntibioticos de AmplioEspectroAntitetánicaLas desplazadasrequierenhospitalización y reduccioón y fijaciónabierta

121. FracturasMaxilaresDe altaenergía.Un Impactoporsobre 100 g .Por lo general se asocia a trauma multisistémico

122. FracturasMaxilaresLeFort IFractura horizontal del maxilar al nivel de la fosa nasal.Permite el movimiento del maxilarcuando el puente nasal estáestable.

123. FracturasMaxilaresLeFort IHallazgosclínicos:Edema FacialMalaoclusión de los dientes

124. FracturasMaxilaresLeFort IRadiografías:Línea de Fracturaqueenvuelve.Apertura NasalMaxilar inferiorPared lateral del maxilarTC de cara y cabezaCortes coronales3-D

125. FracturasMaxilaresLeFort IIFracturaPiramidalMaxilarHuesosNasalesZona medial del lasÓrbitas

126. FracturasMaxilaresLeFort IIHallazgosClínicos:Edema Facial MarcadoAleteo NasalTelecantotraumáticoEpistaxiso RinorraquiaMovimiento de la nariz y la quijada

127. FracturasMaxilaresLeFort IIRadiografía:Fracturaqueenvuelve:HuesosnasalesOrbita MedialSeno MaxilarProceso Frontal del maxilarTC de cara y cráneo

128. FracturasMaxilaresLeFort IIIFractures through:MaxilarMalarHuesosNasalesHuesosEtmoidalesBase de cráneo

129. FracturasMaxilaresLeFort IIIHallazgosClínicosCara de PlatoEpistaxisy RinorraquiaMovimiento del maxilarhuesosnasales y el malarObstruccionsevera de la víaaérea

130. FracturasMaxilaresLeFort IIIRadiografías:Fracturas a través:SurturafrontomalarMalarPared orbitaria medialHueso NasalTC

131. FracturasMaxilaresTratamientoAsegurar la víaAéreaControlar SangramientoElevar la Cabeza 40-60ºLlamar a un CxMáxilofacialAntibioticosHospitalizar

132. FracturasMaxilaresTratamientoDesimpactacionReduccionRestablecimiento de la oclusionBloqueointermaxilar

133. FracturasMandibularesAntecedentesSon la terceracausamásfrecuente de trauma facial.Assaults and falls on the chin account for most of the injuries.Frácturasmúltiples se hanvisto en más del 50% de los casos

134. FracturasMandibularesClínicaDolor Mandibular.Malaoclusión de los dientesSeparación de los dientes con sangramiento intra oralIncapacidad de abrir la bocatotalmente.Dolor preauricular con la mordida. Tongue blade test.

135. FracturasMandibularesRadiografias:Vista PanorámicaSimple: AP, Lateral y unaproyeccion de Townes

136. FracturasMandibularesTratamientoNo desplazadas:AnalgesicosDietalivianaReferir a máxilofacial en 1 a 2 diasFracturasdesplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentarioderivar de maneraurgente.Todasdeben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.

137. TRATAMIENTOREDUCCION CERRADAReestablece la oclusión pretraumáticaFérulas a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambreBloqueo intermaxilar con goma

139. REDUCCION ABIERTA Y FIJACION RIGIDATto conservador no consigue reducción anatómica o inmovilización del foco de fxFracturas maxilares asociadasMétodos osteosíntesisPlacas de comprensión de titanio (VEO)

140. Mini placas de titanio (VIO)

141. Tornillos de comprensiónFracturas complejas o conminutas (VEO)

142. FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES Y DE RAMA ASCENDENTEReducción cerradaFRACTURAS SINFISARIAS YPARASINFISARIASReducción abiertaDos miniplacas y tornillos

143. FRACTURA DE ANGULO

144. FRACTURA DE CUERPOReducción cerradaReducción abierta y fijación rígidaFracturas desplazadasFalta de dientesGrandes pérdidas óseas = placas con 4-5 tornillos = injertos óseos

146. FRACTURA DE CONDILOFRACTURA O INTRACAPSULAR DE CONDILOReducción cerradaBloqueo intermaxilarMovilización activa precoz de la articulación para prevenir anquilosis ósea y fibrosa

147. FRACTURA DE CUELLO DE CONDILOReducción cerradaBloqueo intermaxilarEjercicios de movilizaciónReducción abierta

148. DislocaciónMandibularCausas:Trauma ContusoAperturaExcesivaFactores de Riesgo:Debilidad del ligamentotemporomandibularCapsula de la ATM sobredistendidaEminenciaarticularpocoprominenteEnfermedadesNeurológicas

149. DislocaciónMandibularTIPOS:Anterior 70%PosteriorLateralSuperior La mayoría son Bilaterales.

150. DislocaciónMandibularClínica:Incapacidad de cerrar la bocaDolorEntumecimiento facialEx. Físico:Depresión PalpableDesviación

151. DislocaciónMandibularDiagnóstico:Historia y ExámenRXTC

152. DislocaciónMandibularTratamiento:Relajante MuscularAnalgesico

153. DislocaciónMandibularTratamiento:IC Maxilofacial:DislocacionesAbiertasDislocacionesSuperiores, posteriores o lateralesNo reductiblesAsociadas a Fracturas