Este documento describe la otitis media en pacientes pediátricos. Explica la embriología, anatomía y fisiopatología del oído medio. La otitis media es una inflamación común en niños pequeños, generalmente causada por bacterias o virus. Los síntomas incluyen dolor de oído, fiebre e irritabilidad. El diagnóstico se realiza mediante la evaluación de los síntomas y la inspección del oído medio usando un otoscopio neumático o timpanometría.

1. OTITIS MEDIA EN EL
PACIENTE
PEDIÁTRICO
Por:
MIP Brenda Patricia
Rendón Martínez

2. El desarrollo del oído como órgano sensorial deriva de un par de engrosamientos
ectodérmicos apéndices al rombencefalo llamados PLACODAS OTICAS, su invaginación
permite la formación de las VESICULAS OTICAS (otocistos).
22 días de
gestación
VESICULAS OTICAS
ROMBENCEFALO
Langman, Sadler- Embriología Médica, 11° Edición, Ed. Lippincott. Williams &
Microscopía electrónica corte coronal,
rombencefalo de 24 días de gestación, con
enfoque en vesículas óticas.
EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO

3. EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO
El desarrollo del oído medio proviene de una dilatación ENDODÉRMICA de
la primer bolsa faríngea, EL SURCO TUBULOTIMPÁNICO.
CAVIDAD DEL OIDO MEDIO
TROMPA AUDITIVA
22 días de
gestación
Los huesecillos de la cadena
oscicular derivan de una
condensación MESENQUIMATOSA
interpuesta entre el surco
tubulotimpánico y la primer
hendidura faríngea.
Primer bolsa faríngea Segunda bolsa
faringea
Martillo, Yunque,
musculo tensor del
tímpano y rama
maxilar inferior del V
par craneal.
Estribo, el
musculo del
estribo y VII par
craneal.
A los 8 MESES la condensación mesenquimatosa se reabsorbe dejando los
huesos de la cadena oscicular articulados y suspendidos por sus propios
ligamentos. Langman, Sadler- Embriología Médica, 11° Edición, Ed. Lippincott. Williams &

4. ANATOMÍA DEL OÍDO MEDIO
• Localización: Fosa timpánica del hueso temporal, ubicado entre el oído
externo y el oído interno.
• Conformación: Estructura cavitada (cavidad timpánica) delimitada por 6
paredes, en el interior alberga a los huesos de la cadena oscicular (Martillo,
Yunque y Estribo).
• Relaciones: Medial: Nasofaringe a través de la trompa auditiva.
Posterior: Celdillas mastoideas.
Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Barcelona (1993).

5. ANATOMÍA DEL OÍDO MEDIO
Cavidad timpánica delimitada por 6 paredes.
• Es la pared lateral de la cavidad timpánica
• Corresponde a la membrana timpánica
Pared membranosa
• Esla pared medial de la cavidad timpánica
• Ventana oval (superior), fosa oval (inferior), ventana
redonda, seno timpánico.
Pared laberíntica
• Es la pared anterior de la cavidad timpánica
• Conducto carotídeo y la apertura lateral de la trompa
auditiva.
Pared carotidea
• Es la pared posterior de la cavidad timpánica
• Entrada al antro mastoideo (aditus ad antrum)
Pared mastoidea
• Es el techo de la cavidad timpánica
• Receso epitimpánico y cúpula
Pared tegmentaria
• Es el piso de la cavidad timpánica
• Eminencia estiloidea y celdillas timpánicas.
Pared yugular

6. Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Barcelona (1993).

7. ANATOMÍA DEL OÍDO MEDIO
HUESECILLOS DEL OÍDO
Función: transmitir el sonido desde la membrana timpánica hasta el oído
interno.
MATILLO: Localización lateral,
presenta un manubrio, una cabeza
(articulada con el cuerpo del
yunque), cuello y 2 apófisis. Está
fusionado con la membrana
timpánica.
YUNQUE: Localización media.
Presenta un cuerpo y 2 ramas. La
rama larga se articula con el
estribo y la rama corta está fijada a
la fosa del yunque a través de un
ligamento.
ESTRIBO: Localización medial,
cercano a la pared laberíntica.

8. ANATOMÍA DEL OÍDO MEDIO
MUSCULOS DEL OIDO MEDIO
MUSCULO INSERCCIONES INERVACIÓN
MUSCULO TENSOR DEL
TIMPANO
APOFISIS COCLEARIFORME
HASTA EL MANUBRIO DEL
MARTILLO.
RAMA MANDIBULAR DEL V PAR
CRANEAL
MUSCULO DEL ESTRIBO
DE LA PARED POSTERIOR DE LA
CAVIDAD TIMPÁNICA HASTA LA
BASE DEL ESTRIBO.
NERVIO FACIAL
TROMPA AUDITIVA
1. Conducto de 4 cm de longitud
2. Comunica el oído medio con la
pared posterior de la nasofaringe
3. Función: ventilación de la cavidad
timpánica.
4. Epitelio ciliado simple
Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. Barcelona (1993).

9. OTITIS MEDIA EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
DEFINICIÓN: ES LA INFLAMACIÓN DEL OÍDO MEDIO DE
INICIO SÚBITO CON PRESENCIA DE EXUDADO (SEROSO,
MUCOSO, PURULENTO O MIXTO) EN LA CAVIDAD TIMPÁNICA.
• Presencia de exudados en el OM, cursa asintomático o con
síntomas leves, si persiste más de 3 meses se considera otitis
media crónica no supurada.
Otitis media con
exudado
• OMA persistente: presencia de otro cuadro posterior a la
resolución de uno previo en menos de 1 semana.
• OMA recurrente: presencia de un cuadro clínico nuevo posterior a
una semana de la resolución de un cuadro previo.
Otitis media
aguda
• OMC con exudado: OM con exudado mayor a 3 meses de evolución.
• OMC supurada: Presencia de supuración superior a 3 meses de evolución
Otitis media
crónica
Martín, F. C., Artigao, F. B., Miguel, M. J. G., & Echevarría, A. M. (n.d.). Otitis media aguda.

10. ETIOLOGÍA
Moraxella catarrhalis
15% de los casos
Haemophilus influenzae
25% de los casos
Resistente a amoxicilina
hasta en un 25%
Streptococcus
pneumoniae
30% de los casos
Resistente a penicilina hasta
en un 50%
Otros agentes: Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, E.coli, Pseudomonas
aeruginosa.
Influenza
42% de los casos
Parainfluenza
52% de los casos
Virus sincitial Respiratorio
74% de los casos
Ramírez-marín, J. Y., & Adrián, C. (2016).
Otitis media aguda Un enfoque
clínico y terapéutico, 50–58.

11. EPIDEMIOLOGÍA
1.Enfermedad propia de lactantes y niños pequeños
Niños de 5 años: más del 90% ha tenido un episodio de
OMA y 30% una OMA recurrente
Factores de riesgo
del huésped
Factores de riesgo Externos
Genéticos Asistencia a guarderías
Inmunodeficiencias Meses de invierno
Atopia
Exposición a humo de tabaco o
biomasa
Reflujo
gastroesofágico
Lactancia ausente o menor a 3
meses
Malformaciones
congénitas
-paladar hendido
-Síndrome de Down
Nivel socioeconómico bajo
Sexo: más frecuente
en niños
En México en el año 2006 se
detectaron 705,880 casos de
OMA, de los cuales 4.2%
corresponde a niños menores
de 1 año y 17.8% a niños
menores de 4 años. (GPC OMA)
Ramírez-marín, J. Y., & Adrián, C. (2016). Otitis media aguda Un enfoque clínico y terapéutico, 50–58.

12. La trompa faringotimpánica tiene un papel central en la patogenia de otitis
media.
Las actividades fisiológicas de la trompa de Eustaquio son:
1) Mantener la presión dentro de la hendidura del oído medio a un nivel
aproximado al de la presión atmosférica.
2) Prevenir el reflujo del contenido de la nasofaringe hacia el oído medio
3) Eliminar secreciones del oído medio mediante el transporte mucociliar y una
“acción de bomba” de la trompa de Eustaquio.
La falla de cualquiera de estas funciones puede resultar en el desarrollo de un
cuadro de OMA..
FISIOPATOLOGÍA
Martín, F. C., Artigao, F. B., Miguel, M. J. G., & Echevarría, A. M. (n.d.). Otitis media aguda.

13. Es usual que la obstrucción funcional se presente como consecuencia de la
falla en el mecanismo muscular normal de la apertura de la trompa, como se
observa en el paladar hendido, o la rigidez insuficiente de la porción
cartilaginosa de la trompa, con frecuencia vista en lactantes y preescolares.
Por esta razón, la otitis media es más frecuente en estos grupos etarios.
FISIOPATOLOGÍA
Martín, F. C., Artigao, F. B., Miguel, M. J. G., & Echevarría, A. M. (n.d.). Otitis media aguda.

14. Antes del inicio de los síntomas de la OMA, es
frecuente que el paciente presente síntomas de
una infección de VAS.
Los niños mayores con frecuencia presentan:
1. Otalgia que interfiere con las actividades
normales
2. Los lactantes se vuelven irritables y tiran del
oído afectado.
3. Síntomas sistémicos de infección, como
hiporexia, vómito, alteraciones del sueño y
diarrea, y con frecuencia la fiebre alta está
presente.
CUADRO CLINICO
Martín, F. C., Artigao, F. B., Miguel, M. J. G., & Echevarría, A. M. (n.d.). Otitis media aguda.

15. ETAPAS CLINICAS
Martín, F. C., Artigao, F. B., Miguel, M. J. G., & Echevarría, A. M. (n.d.). Otitis media aguda.

16. ETAPAS CLINICAS
Martín, F. C., Artigao, F. B., Miguel, M. J. G., & Echevarría, A. M. (n.d.). Otitis media aguda.

17. DIAGNOSTICO
RECOMENDACIÓN 1:
Para diagnosticar una OMA, el médico debe
confirmar un historial de inicio agudo,
identificar signos de derrame en el oído
medio (MEE) y evaluar la presencia de
signos y síntomas de la inflamación del oído
medio.
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).

18. DIAGNOSTICO
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).
En una encuesta prospectiva entre 354 niños que visitaron a un médico por enfermedad
respiratoria aguda, fiebre, dolor de oídos y llanto excesivo, estuvieron presentes con
frecuencia (90%) en aquellos con OMA.
La neumatoscopía es una de las
herramientas más importantes en el
diagnóstico de la efusión del oído
medio.
NEUMATOSCOPÍA

19. NEUMATOSCOPÍA
Requiere de entrenamiento, experiencia y
equipo adecuado, cuando se usa en
condiciones controladas rigurosamente y se
compara con los resultados de la
miringotomía realizada inmediatamente
después por otro observador ciego se ha
encontrado una SENSIBILIDAD DE 85 A
90% Y UNA ESPECIFICIDAD DE 70 A
79%.

20. NEUMATOSCOPÍA
Se utiliza el otoscopio neumático
para aumentar y disminuir la
presión en el conducto auditivo
externo y ocasionar un
movimiento de la membrana
timpánica hacia adentro y afuera
en sincronía con los cambios de
presión.
Benito Orejas JI, Bachiller Luque R, Garrido Redondo M, Velasco Vicente JV, Mata Jorge M, Ramírez Cano B. Uso de la timpanometría en
Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;69:e47-e53

21. NEUMATOSCOPÍA Y TIMPANOMETRÍA
Es el registro, en forma de curva, del grado
de movilidad (compliancia) del sistema
tímpano-osicular en función de los cambios
de presión aérea generados en el conducto
auditivo externo.
La prueba se realiza con otoscopía simple
previa para valorar las condiciones del oído
externo y para visualizar la membrana
timpánica.
Benito Orejas JI, Bachiller Luque R, Garrido Redondo M, Velasco Vicente JV, Mata Jorge M, Ramírez Cano B. Uso de la timpanometría en
Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;69:e47-e53

22. Una vez seleccionado el oído a testear, se insufla a través del conducto externo a una
presión máxima de 200 daPa y posterior mente la presión desciende hasta -400 daPa.
(valores máximos a los cuales la mebrana timpánica se encuentra rígida en promedio)
Benito Orejas JI, Bachiller Luque R, Garrido Redondo M, Velasco Vicente JV, Mata Jorge M, Ramírez Cano B. Uso de la timpanometría en
Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;69:e47-e53

23. Terminado el proceso el dispositivo determina los niveles a los cuales la membrana dejó de
moverse durante la insuflación y al disminuir la presión, graficando los puntos y establece
niveles que nos evidenciar disminución de la movilidad timpánica.

24. Tipos de curvas timpanométricas (clasificación de Liden-Jerger).
INTERPRETACIÓN
• Curvas que carecen de pico, aplanadas (admitancia
estática < 0,2 mmho) o con un máximo de
distensibilidad que se alcanza de una manera
progresiva y asintótica. Son las curvas tipo B de
Jerger y generalmente traducen la presencia de
líquido en oído medio.
• La curva de timpanometría “normal” se caracteriza
por tener su máximo de distensibilidad (admitancia
estática ≥ 0,2 mmho) entre +11 y -99 daPa, con la
clásica forma en “techo de pagoda”. Es la curva
tipo A de la clasificación de Jerger.
Benito Orejas JI, Bachiller Luque R, Garrido Redondo M, Velasco Vicente JV, Mata Jorge M, Ramírez Cano B. Uso de la timpanometría en
Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;69:e47-e53

25. 1. Curvas que poseen un pico claro (admitancia estática ≥ 0,2 mmho),
pero que está desplazado hacia presiones negativas (inferior a 100
daPa). Son las curvas tipo C de Jerger y se relacionan con un mal
funcionamiento tubárico. Nosotros distinguimos en los niños dos
subtipos: C1, donde el pico está entre -100 y -199 daPa; y C2, donde
el pico cae entre -199 y -400 daPa
INTERPRETACIÓN
Benito Orejas JI, Bachiller Luque R, Garrido Redondo M, Velasco Vicente JV, Mata Jorge M, Ramírez Cano B. Uso de la timpanometría en
Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;69:e47-e53

26. RECOMENDACIÓN 2:
El manejo de la OMA debe
incluir una evaluación del dolor.
Si hay dolor presente, el médico
debe recomendar un tratamiento
para reducir el dolor.
TRATAMIENTO
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).

27. RECOMENDACIÓN 3ª
La observación sin uso de agentes
antibacterianos en un niño con OMA no
complicado es una opción para niños
seleccionados en función de la certeza
diagnóstica, la edad, la gravedad de la
enfermedad y la garantía de seguimiento
TRATAMIENTO
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).
La decisión de observar o tratar es según la edad del
niño, la certeza diagnóstica y la gravedad de la
enfermedad

28. TRATAMIENTO
RECOMENDACIÓN 3ª
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).

29. TRATAMIENTO
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).
RECOMENDACIÓN 3B
Si se toma una decisión para tratar con un agente antibacteriano, el médico debe recetar
amoxicilina para la mayoría de los niños. Cuando se usa amoxicilina, la dosis debe ser de
80 a 90 mg / kg por día. (Esta opción se basa en la extrapolación de estudios
microbiológicos y opinión de expertos, con una preponderancia de beneficio sobre
riesgo.)

30. TRATAMIENTO
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).
RECOMENDACIÓN 4
Si el paciente no responde a la gestión inicial opción dentro de 48 a 72 horas, el clínico
debe reevaluar el paciente para confirmar la OMA y excluir otras causas de enfermedad.
Si se confirma la OMA en el paciente inicialmente tratado con la observación, el clínico
debe comenzar antibacteriano terapia. Si el paciente fue manejado inicialmente con un
agente antibacteriano, el médico debe cambiar el antibacteriano agente.

31. TRATAMIENTO
RECOMENDACIÓN 4
Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).

32. Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).
TRATAMIENTO
RECOMENDACIÓN 5
Los médicos deben alentar la prevención de OMA a través de la reducción de los
factores de riesgo.
Inmunoprofilaxis con las vacunas contra la influenza intranasal han demostrado
más del 30% de eficacia en la prevención de AOM durante la temporada de
enfermedad respiratoria.

33. Academy, A., Pediatricsamerican, O. F., Of, A., Physicians, F., & Media, A. O. (2018). AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee
on Management of Acute Otitis Media, 113(5).
TRATAMIENTO
RECOMENDACIÓN 6
No hay recomendaciones para complementarias y alternativas medicina (CAM) para
el tratamiento de OMA basado en datos limitados y controversiales

36. COMPLICACIONES
La mastoiditis aguda constituye
la complicación supurativa más
frecuente de la OMA, con una
frecuencia de 1,2-2 casos por
cada 100.000 habitantes/año en
Reino Unido, Canadá, Australia y
Estados Unidos.
Borbolla, C. L. G. De, Cauto, M. C., & Salado, T. H.
(n.d.). Complicaciones de las otitis, 1–14.

37. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN