Este documento presenta información sobre diferentes procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad mórbida y otras afecciones como la colecistectomía laparoscópica y la apendicectomía laparoscópica. Describe las técnicas, ventajas y resultados de operaciones como el bypass gástrico, la gastrectomía vertical laparoscópica, y la banda gástrica ajustable. Además, proporciona detalles sobre los factores que llevaron al surgimiento de la cirugía mín
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
Tecnica quirurgica de la colecistectomia usando la via transumbilical y el dispositivo SILS. Para mas información http://www.dr-francisco-alba-mesa.es/
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
Tecnica quirurgica de la colecistectomia usando la via transumbilical y el dispositivo SILS. Para mas información http://www.dr-francisco-alba-mesa.es/
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
La Plicatura Gástrica, segura y eficaz es una nueva técnica quirúrgica contra la obesidad. Los grupos que se dedican a ella siempre tratan de encontrar aquellas técnicas que aporten la mayor seguridad posible para los pacientes y a la vez sean técnicas eficaces en la consecución de pérdida de peso. Entre las nuevas técnicas que disponemos para tratar la obesidad se va abriendo paso nuevas técnicas que cumplen las premisas anteriormente indicadas, buena pérdida de peso, simplicidad y seguridad, y entre estas técnicas tenemos la Plicatura gástrica. En este artículo además intentamos resolver sus importantes diferencia con el método POSE, con el que tanta confusión existe.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Muy poco
beneficio
Varones delgados
de 15 a 45 años
Diagnostico es
casi siempre
directo
Difícil obtener el
acceso adecuado a
través de una
incisión pequeña
En el cuadrante
inferior derecho
3.
4. 17 a 26 % de los
Datos
patológicos en
el estudio
histológico
5. Constituyen en grupo de
pacientes en el que es más
probable un beneficio con
laparoscopia diagnóstica
Sin apendicitis Afección
ginecológica
No se resuelve
7. Técnica abierta -
Fascia y hacia el
interior de la
cavidad peritoneal
Pasa – puerto
umbilical
Laparoscopio con
la cámara de video
unida
3 puertos
adicionales
Epigastrio - 10 mm
Línea clavicular media – 5 mm
Flanco derecho – 5 mm
8. Recuperan de una pancreatitis
Presentan colecistitis semiaguda y
enfermos muy obesos
Prensor a través del
puerto más lateral-
tomar
Retrae Hacia arriba en
dirección del hombro
derecho
Exponer la vesícula biliar
proximal y el área hiliar
12. Corta el conducto
cístico
Pinza la arteria –
corta
Diseca la vesícula
de su fosa
Con un gancho o
tijera con
electrocauterio Antes de
removerla del
borde hepático
se observa el
campo
quirúrgico
Identificar
puntos de
hemorragia
13. Extrae la vesícula
– incisión
umbilical
Agrandar el defecto en la fascia –
incisión en la piel
Vesícula – inflamada de forma
aguda, gangrenada o
perforada
Aspira cualquier bilis o
sangre acumulada
Recuperan los cálculos
Dren para aspiración
cerrada a través de
uno de los puertos de
5mm
15. Podemos definir Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI),
también denominada de mínimo abordaje, como el conjunto de
técnicas diagnósticas y terapéuticas que por visión directa, o
endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utiliza vías naturales
o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en
diferentes partes del cuerpo humano
16. Un gran cirujano moderno debe ser capaz de ofrecer
la mayor cantidad de alternativas posibles y ser
capaz de realizar una buena parte de los
procedimientos más frecuentes en cirugía general
de manera mini invasiva.
Ahora bien, cabe analizar el porqué de este cambio
de paradigma ya que es la base y el fundamento de
la cirugía mini invasiva.
Son varios los factores que
influyeron y colaboraron con
el mismo:
18. UN SEGUNDO FACTOR
Al haber menor
superficie de la pared
abdominal debilitada
por un proceso
cicatrizal, es menos
probable la aparición de
una eventración.
20. Las grandes incisiones dejan cicatrices de por sí muy visibles y poco disimulables que
pueden llegar a influir de manera muy negativa en la esfera psicológica del paciente
dependiendo de la edad, el sexo, la actividad laboral, el tipo de cicatriz (normal, hipertrófica
o queloide), de su ubicación y su tamaño.
CUARTO FACTOR
21. La cirugía mini invasiva ha logrado resultados estéticos mucho mejores, con cicatrices
mucho más pequeñas y disimulables que permiten al paciente sentirse más cómodo
con su cuerpo y su imagen corporal permitiéndole así una vida de relación lo más
parecida a la que tenía previamente al procedimiento.
23. En ocasiones se necesitan cuatro para disecar un
apéndice retrocecal.
El cirujano se coloca a la izquierda del enfermo.
Se requiere un ayudante para operar la cámara.
24. La disección en la base del apéndice permite
que el cirujano cree una ventana entre el
mesenterio y la base del apéndice.
A continuación se aseguran y cortan por
separado el mesenterio y la base del apéndice.
La colocación se basa en la localización del
apéndice y la preferencia del cirujano.
Al inicio se explora el abdomen para excluir
otra anomalía. Se identifica el apéndice si
se sigue la tenía anterior hasta su base.
39. Se comparó la anastomosis en asa larga
100 cm con anastomosis en asa corta 40
cm
Un largo de asa mayor a 150 cm sería
recomendable solo para pacientes
sometidos a cirugía revisional del Bypass
Gástrico, en el seguimiento al largo plazo.
La baja de peso que se
encontró tuvo relación directa
con el largo del asa, mayor baja
de peso en pacientes con
anastomosis en asa larga
déficits nutricionales
Seguimiento de 11 años, a pacientes
portadores de obesidad mórbida y
superobesidad, con anastomosis en asa
corta 40 cm con otro grupo con asa larga
100 cm.
40. GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA (EN
MANGA)
TRATAMIENTO BARIÁTRICO DEFINITIVO,
CON LA INTENCIÓN DE DISMINUIR LOS
RIESGOS DE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA DEFINITIVA EN
POBLACIÓN OBESA DE ALTO RIESGO
POR SUS COMORBILIDADES O POR SER
PACIENTES SUPEROBESOS.
41. GASTRECTOMÍA VERTICAL
Técnica La GV es un tipo de
gastrectomía subtotal que deja un
estómago tubular a expensas de la
curvatura menor, se extirpa alrededor
de un 85 a 90% del estómago y no
necesita la creación de anastomosis
de ningún tipo
42. GASTRECTOMÍA VERTICAL
24 a 48 hrs, con sulfato de bario diluido o con
medio de contraste hidrosoluble
AUNQUE LOS REPORTES INICIALES DE LA TÉCNICA
FUERON UTILIZANDO SONDAS CALIBRE 60 FR.,
EXISTE UNA TENDENCIA ACTUAL A REDUCIR EL
CALIBRE DE LA SONDA A 32 – 34 FR., CALIBRES QUE
NO DIFIEREN MUCHO EN EL VOLUMEN GÁSTRICO
RESIDUAL QUE DEJAN
43. BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
SEGURIDAD, EFICACIA,
DURABILIDAD Y
CAPACIDAD DE SER
AJUSTADA
presión intraluminal a nivel de la banda
de 26,9 +-19,8 mmHg
procedimiento restrictivo, que limita
físicamente la ingesta a pequeños
volúmenes, que el paciente debe
tragar y esperar que el alimento
transite hasta el estómago distal
44. TÉCNICA LA BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
CONSISTE EN LA INSTALACIÓN, POR VÍA
LAPAROSCÓPICA, DE UN DISPOSITIVO DE
SILICONA QUE CONSTA DE UNA BANDA
PROPIAMENTE TAL, QUE ES LA QUE SE INSTALA
INTRAABDOMINAL EN LA PARTE ALTA DEL
ESTÓMAGO, A UNOS 2 CM. POR DEBAJO DE LA
UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA, CON UNA
INCLINACIÓN DE UNOS 45° HACIA EL ÁNGULO DE
HIS.
ESTÁ CONECTADA EN FORMA HERMÉTICA A UN
CATÉTER DEL MISMO MATERIAL QUE SALE DEL
ABDOMEN Y SE CONECTA A UN RESERVORIO
SUBCUTÁNEO, A NIVEL DE LA PARED ABDOMINAL
POR FUERA DEL PLANO MUSCULAR, EN LA
PROFUNDIDAD DE LA GRASA SUBCUTÁNEA A NIVEL
DE FLANCO IZQUIERDO O SOBRE EL RECTO
ANTERIOR DERECHO
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE