El documento describe el prolapso rectal, incluyendo su definición, frecuencia, síntomas y exámenes. Explica varios procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal, tanto abdominales como perineales. Los procedimientos abdominales incluyen la resección sigmoidea y la rectopexia, mientras que los procedimientos perineales son la proctosigmoidectomía perineal y la proctosigmoidectomía de la mucosa. Todos los enfoques quirúrgicos tienen el objetivo de corregir el

1. Prolapso
rectal
Universidad Autónoma de Chihuahua
Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas
Carolina Ramos Lozoya
David Sáenz Mujica
Yunuen María Leyva Miranda

2. La protrusión hacia afuera del recto a través de los
esfínteres anales
A través del canal anal
en el medio recto entre 5 y 10 cm del borde anal
• Mayor frecuencia 60 y 70 años
• Género femenino 6:1.4
• Moscowitz herniación del fondo de saco Douglas
• Broden y Snellman intususcepción del recto
• Anormalidades anatómicas profundo fondo de
saco de Douglas, una pérdida de los vínculos
naturales entre el recto y el sacro
Debilidad del
piso pélvico

4. Cuadro clínico
• El estreñimiento y el esfuerzo posterior 30% a 67%
• La diarrea menos común esfuerzo y el tiempo
prolongado en el inodoro.
• La incontinencia fecal está presente en >50% de los
pacientes con prolapso rectal daño físico al
estiramiento de los esfínteres anales y/o los nervios
pudendos, sensación anormal rectal y/o anal, y
estimulación crónica del reflejo inhibitorio rectoanal.

5. Síntomas
• Debido a que los pacientes sienten una "masa" de tejido
mientras están en la cómoda, a menudo inicialmente se
presentan con una queja de "hemorroides“, admiten
reducir manualmente esta "masa 
• el recto puede comenzar a prolapsar con actividades
diarias simples que producen aumento de la presión
abdominal 
• el prolapso no reducible es el resultado final del prolapso
repetitivo 
• prolapso rectal gangrenoso estrangulado es poco común.

6. Examen físico
Comienza con una
inspección cuidadosa del
ano.
PROLAPSO RECTAL: anillos circulares
concéntricos en la inspección y la línea
dentada no se visualiza fácilmente en pacientes
con prolapso rectal
PROLAPSO HEMORROIDAL: grietas
radiales que separan las columnas
hemorroidales propasadas y la línea dentada se
puede visualizar

7. Cuando el prolapso no se discierne fácilmente
en la inspección directa, el médico puede
obtener una pista del diagnóstico observando
un ano abierto al extender las nalgas.
La proctoscopia puede identificar un anillo de
mucosa inflamada edematosa en el recto
medio, la mucosa en el punto de avance puede
estar ulcerada por el trauma repetitivo causado
por el deslizamiento del recto a través del canal
anal  pedirle al paciente que realice una
maniobra de Valsalva durante la proctoscopia.
Si aún se cuestiona el diagnóstico o el grado de
prolapso, al paciente se le administran dos
enemas y se le dice que debe expulsar los
enemas con fuerza
Manometría anal, la defecografía, los estudios
del nervio pudendo, la eletromiografía
anorrectal y la ecografía anal pueden utilizarse
en casos seleccionados

8. Manejo
• Los enfoques operatorios se han diseñado para abordar no solo la corrección
del prolapso, sino también los resultados funcionales.
Hasta la fecha, todavía no hay
consenso sobre qué operación es la
mejor para todos los pacientes
Reparación
abdominal
Reparación
perineal
Se centra en la fijación del
recto al sacro con o sin
resección sigmoidea
Resección completa
del recto prolapsado

9. PROCEDIMIENTOS ABDOMINALES
RESECCIÓN Y RECTOPEXIA
La resección sigmoidea se realiza para quitar la redundancia colónica y para tratar el
estreñimiento asociado.
Quitando el sigmoides redundante, el recto se puede apoyar por el colon izquierdo y la
flexura esplénica.
Rectopexia: sirve para restaurar las uniones perdidos entre el recto y el sacro.
La decisión de realizar una resección sigmoidea se debe basar en la historia del paciente
de estreñimiento y la cantidad de redundancia sigmoidea.
Aunque no hay medida estándar en cuanto a qué longitud del sigmoideo es la más
apropiada para resecar, resecando solamente algunos centímetros de colon es
improbable mejorar la función del paciente, y agrega el riesgo inherente de una
anastomosis colorrectal.

10. • La rectopexia se debe realizar con dos a cuatro suturas no absorbible.
• Las suturas se colocan individualmente en la fascia presacra debajo del
promontorio sacro y del mesorecto.
• Las suturas de la rectopexia se colocan siempre distal a la anastomosis
colorrectal.
• Los resultados de la resección y rectopexia del Colon sigmoideo se han
asociado generalmente a tasas bajas de recurrencia pero con índices más altos
de morbosidad significativa comparados con rectopexia solamente.

11. Rectopexia y sutura
• La movilización rectal se lleva al suelo pélvico.
• No hay movilización o resección sigmoidea, y no se dividen ningunos vasos sanguíneos
mesentéricos importantes.
• Una vez movilizado, el recto se asegura a la fascia presacra debajo del promontorio sacro con
las suturas no absorbibles.
Rectopexia con malla
• Una variación actual de la técnica original fija la malla posterior al sacro y la envuelve
parcialmente alrededor del recto, dejando la pared anterior libre.
• El acoplamiento se asegura a la fascia presacra en la línea media varios centímetros debajo del
promontorio sacro.
• Los extremos libres entonces se envuelven alrededor del recto y se suturan a sus bordes
anterolaterales.
• Se debe tener cuidado de no rodear por completo la pared rectal anterior con la malla para
evitar el compromiso luminal y la obstrucción subsiguiente.
• La rectopexia no se puede realizar en conjunto con resección sigmoidea debido al potencial de
infección.

14. Reparación Laparoscópica
La laparoscopia se ha utilizado
para realizar todos los
procedimientos descritos
previamente.
Resección sigmoidea y/o
rectopexia, rectopexia
solamente, y rectopexia con
malla
Los pacientes laparoscópicos
tenían un índice de la
recurrencia de el 4% contra
2,4% de procedimientos
abiertos.
Otro informe reciente comparó
retrospectivo la rectopexia
laparoscópica con malla, con la
rectopexia con sutura
laparoscópica, con y sin la
resección sigmoidea.
La incontinencia fue mejorada
en 75% de pacientes.

15. PROCEDIMIENTOS
PERINEALES

16. Proctosigmoidectomía perineal
(Procedimiento de Altemeier)
• Excelente opción de operación para pacientes ancianos o de bajo riesgo que
no desean aceptar los riesgos potenciales de la cirugía abdominal.
• La operación se puede realizar en la posición prona o de litotomía.

17. Tasa de recurrencia del 18%
Con la levatoroplastia la
incontinencia mejoró en el
28% después de la
operación.

18. Proctosigmoidectomía de la mucosa
(Procedimiento Delorme)
• El procedimiento consiste en extirpar la mucosa del prolapso y plegar la
pared muscular subyacente del recto. Esto reduce el recto hacia la pelvis
inferior.
• La operación se puede realizar en la posición de litotomía o de jack-knife en
prono.

19. Se asocia con las tasas de
recurrencia más altas (7%
y 26% )
La frecuencia y la gravedad de
las complicaciones son
menores que las del Altemeier
y enfoques abdominales

20. Prolapso rectal recurrente
• Los pacientes que inicialmente se someten a operaciones perineales debido a
contraindicaciones para la cirugía abdominal  reparación perineal repetida
• Si la condición médica del paciente lo permite, el abordaje abdominal
produce los mejores resultados.
• Proteger el suministro vascular del intestino restante

21. Bibliografía
• Bailey, Colorectal Surgery, 2013, Elsevier Saunders