La laparoscopía se ha utilizado desde principios del siglo XX, pero su uso se expandió en la década de 1980 con el desarrollo de cámaras de video de alta calidad. La laparoscopía ofrece ventajas como una recuperación más rápida para el paciente con menos dolor y tiempo de hospitalización en comparación con la laparotomía. El procedimiento requiere equipos especializados como laparoscopios, sistemas de video, insufladores, trocares e instrumentos quirúrgicos.

1. Cirugía Laparoscópica
Dr. Pérez
R III CG

2. La laparoscopía
 Definición.
 Año 1990  fines diagnósticos.
 Acontecimientos importantes:
1) Cámara de televisión.
2) Colecistectomía Lap.
 Ventajas: disminución del dolor,
del tiempo de hospitalización y
discapacidad por Qx.

4. Hitos Históricos
 1901  Kelling  1er examen laparoscópico en
cavidad abdominal (celioscopía).
 1911  Jacobeus  1er examen laparoscópico en
humanos (laparoscopía, toracoscopía).
 1929  Kalk  Técnica del doble trocar.
 1938  Veress  Aguja con resorte (TB).

5.  1966  Hopkins  Lente óptico a varilla.
 1960-80  Semm  Insuflador automático de CO2.
 1980  Semm  Chip de la cámara de TV.
 1987  Mouret  1ra Colecistectomía Lap.

6. Equipamiento e Instrumental

7. Laparoscopios
 Variedad de Tamaños y configuraciones.
 Rígidos vs Flexibles.
 Laparoscopios 0 o de Visión Frontal  menos
distorsión y más brillo.
 Laparoscopios angulados (30 , 45 ) versatilidad.
Cirujanos con experiencia.

8.  Visión del campo laparoscópico:
1) Visor  más precisa y verdadero color.
Desventaja: Movimientos incoordinados.
2) Cámara de Video.
 Limitación del Lap. Rígido:
empañamiento del lente.
Solución antiniebla o
calentamiento previo.

10. Sistemas de Imágenes por Video
 Avance mas importante: imágenes de video de alta
calidad.
 Componentes básicos:
1. Fuente de luz (Xenón).
2. Video Cámara.
3. Unidad de control de la cámara.
4. Cable de fibra óptica (núcleo de vidrio- brillo) o cable lleno
de fluido (tapones de cuarzo- color).

11.  Calidad de la imagen:
 Resolución. 400 – 700 líneas/pulg.
 Relación señal-ruido y el tamaño de la imagen. Monitores 13 a
21 pulg.

12. Insufladores
 Creación de espacio de
trabajo.
 Gases:
1. Aire ambiental y O2 
Combustion y embolia
gaseosa.
2. Oxido nitroso  Combustion
y absorción imprevisible.
3. CO2. De elección. Velocidad
de flujo 6-10 L/min.

14.  Monitorización de la PIA.
 Suspensión del CO2. 12-
15 mmHg (Hipercapnia,
Acidosis y efectos adversos
hemodinámicos y
pulmonares).
 Alarma.

15. Trocares y Agujas de Insuflación
 Aguja de Veress.
1. Obturador con resorte.
2. Aguja Cortante con estilete
romo.
 Cánula de Hasson.
1. Cánula hueca con válvula,
punta cónica roma que se fija.
2. Puerto lateral para gas.
3. Portal para instrumentos.

16.  Trocares de 5 y 10 mm de diámetro. *Puertos de 10 a 18
mm.
 T. reutilizables: Radiopacos, válvulas rotacionales, bajo
costo, mantenimiento cuidadoso.
 T. descartables: Radiolúcidos, válvulas de alerta para
perdida de gas.

17. Instrumentos quirúrgicos
 Modificaciones de
instrumentos de Cx estándar
(pero mas delicados), miden
de 30 a 40 cm.
 Astas de 3 a 10 mm de D,
aisladas con material no
conductor, puntas metálicas
para electrocauterio y
durabilidad.

18.  Reutilizables: ahorro en costos Vs costos de
mantenimiento, deterioro, dificultad al limpiar y
esterilizar.
 Descartables:
esterilidad y agudeza
garantizados, rotación
de 360 Vs costos
y disposición.

19.  Pinzas de curva suave y ángulo
recto. Disecan alrededor de
ángulos y circundan estructuras.
Manijas con cremallera.
 Separadores en abanico.
Diseñados para hígado.

20.  Tijeras de gancho. Puntas se aproximan antes de
que las mandíbulas corten.
 Microtijeras. Incisiones mas delicadas (cístico).

21.  Tijeras Metzenbaum con cauterio. Adherensiólisis.
 Clips de titanio, 7-11 mm. Para ligar vasos y
estructuras tubulares. Clips plásticos.
 Descartables. 20 clips.
 Reutilizables. 1 clip a la vez.
 Ligaduras preatadas en lazo. Con hilo de sutura
(crómico, polidioxanona), pasado a través de un
empujador de plástico y preanudado con hilo
deslizante.

24.  Portaagujas de resorte o cremallera.
 Cánulas de irrigación/aspiración. Campo limpio.
 Mecanismo de gravedad, bolsa presurizada o bomba
neumática (más fuerza: 300 a 700 mmHg) para extraer
coágulos y tejidos.
 Heparina 5 mil U/L en la bolsa de irrigación.
 Bolsas de extracción.

25. Aparatos de Grapado
 Evitan las dificultades de sutura extensiva.
 Grapadora cortadora endoscópica. Dispara 6 filas de
grapa y corta entre la 3ra y la 4ta.
 Grapadoras cortadoras. Pueden cargarse hasta 3
veces antes de descartarlas. Un solo uso, un solo
paciente.

26. Instrumentos térmicos
 Electrocauterio:
 Monopolar.
 Bipolar.
 Láser.

27. Principios básicos de la laparoscopia
 Neumoperitoneo
 Técnica cerrada (Aguja de Veress).
 Técnica abierta (Cánula de Hasson).

28. Anestesia
 AGI.
 Regional.

29. Contraindicaciones
 Absolutas:
 Coagulopatia grave.
 Abdomen congelado por adherencias.
 Obstrucción intestinal con distensión masiva.
 Shock hemorrágico.
 Disfunción cardiaca severa.
 Enfermedad concomitante que requiera una laparotomía.

30. Contraindicaciones
 Relativas:
 Incapacidad tolerar AGI.
 Sepsis abdominal/peritonitis.
 Cáncer intraabdominal.
 Embarazo.
 Obesidad mórbida.
 Múltiples operaciones abdominales previas.
 EPOC severo.
 Hernia diafragmática.

31. Complicaciones
 Relacionadas con la inserción.
 Post inserción.
 Relacionadas con el neumoperitoneo.

32. Laparoscopia Diagnostica
 Evaluación de dolor abdominal.
 Evaluación de tumores malignos abdominales.
 Traumatismo abdominal.

34. Desinfección del equipo
 Glutaraldehído: solución acuosa al 2%.
 Buena cobertura de m.o.
 Objetos sensibles al calor.
 pH 7.5 a 8.5. Vigencia de 14 días.

35. Esterilización
 Métodos:
 Físicos:
Calor.
Filtración.
Radiación.
 Químicos:
Gas: Oxido de
etileno.

36. Lavado manual

37. Gracias!