Este documento describe técnicas de tratamiento de lesiones en las manos, incluyendo tenorrafia y neurografía. La tenorrafia involucra la reparación mediante sutura de lesiones tendinosas, mientras que la neurografía es la sutura de un nervio seccionado. También se discuten las férulas de Kleinert que se usan después de una tenorrafia de flexores para evitar adherencias y permitir movilización controlada de los dedos.

1. IENTO DE MANO
TRATAM
TENORRAFIA Y
NEURO GRAFÍA
Blanca Gutiérrez Zuleta
Estudiante de Terapia Ocupacional
VIII semestre

2.  Las manos forman parte de las extremidades del
cuerpo humano, Son el principal órgano para la
manipulación física del medio, para explorar y
comunicarse.

3. La base estructural de la mano, esta compuesta por
un complejo y altamente interrelacionado sistema de
huesos, ligamentos, poleas, tendones flexores y
extensores extrínsecos, músculos intrínsecos con sus
respectivos tendones, nervios y vasos

5. MÚSCULOS DE LA MANO

7. LESIONES EN LAS MANOS
 Las caídas y los golpes son causas frecuentes de
lesiones de la muñeca y la mano ya que siempre
intentamos atenuar el golpe anteponiendo ambas
antes del impacto, como acto reflejo.
 La lesión de mano impide a la mano todas sus
funciones fundamentales produciendo una alteración
de sus patrones funcionales e integrales.

8. TÉCNICAS
 Reparaciones de heridas de los nervios y tendones:
tratamiento de fracturas de los huesos pequeños de la mano.
 Injertos: Para solucionar problemas de falta de hueso,
tendones, nervios o piel en la mano.
 Reimplantes: Según el tipo de accidente, en ese momento se
puede intentar pegar o reimplantar un dedo o una mano que
han sido accidentalmente separadas del cuerpo
 Colgajos y trasplantes: por medio de una técnica conocida
como microcirugía se pueden trasplantar piel, huesos, grasa
de distintas partes del cuerpo.

9. LA TECNORRAFÍA
 Es la reparación mediante sutura de lesiones
tendinosas.
 Este tipo de lesiones son muy frecuentes y pueden
generar una incapacidad, por ello realizar una
tenorrafia como tratamiento inicial de la lesión es
muy importante.
 Se utiliza para evitar adherencias durante el
postoperatorio, entre los tendones suturados y la
vaina, se utiliza un sistema de movilización asistida
denominado Kleinert dependiendo las secuelas que
se alla dejado.

10. LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO
Estas pueden ocurrir a nivel de los tendones extensores o
flexores:
1. Lesiones de los tendones extensores: habitualmente por
heridas en el dorso, estos tendones no sufren grandes
retracciones.

11.  2. Lesión de los tendones flexores: se lesionan por graves
laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes.

12. INDICACIONES PARA LA
TECNORRAFIA
 La tecnorrafia se practica antes que transcurra 6 hr
después de la lesión; en raras ocasiones puede
prolongarse 24hr si la herida no esta infectada y si el tto
en general.
 La tecnorrafia es contraproducente puesto que el tejido
existente no podría ser suficiente
 La sutura de los tendones no debe hacerse cuando hay
infección , ni se intentara hasta transcurrido 6 meses de
erradicada esta

13.  La anestesia pues utilizarse general o la local,
dependiendo el caso, la anestesia por infiltración esta
contraindicada.
 Las incisiones que se realicen deben ser anatómicas es
decir, ubicadas en la parte lateral de los dedos y seguir
los pliegues de flexión en la palma.
 Las incisiones mal hechas causan deformidades que
incapacitan mas a la lesión original.
 Para el tratamiento postoperatorio se tiene en cuenta
que después de 43 horas de la operación se tiene elevada
la mano.

14.  Si el paciente se queja de dolor o latidos intensos se
retira el vendaje, se deja descansar y nuevamente se
coloca.
 Los puntos de la piel se retiran entre 8 a 10 días, pero la
inmovilización completa podría durar entre 3 a 4
semanas.
 El grado de recuperación funcional del tendón afectado
depende del grado de estiramiento que se inicie a la
cuarta semana, ya que este es parte del éxito de la
técnica quirúrgica.

15. NEUROGRAFÍA
 Es una sutura de un nervio seccionado. Técnica
microquirúrgica con la que se pretende orientar y afrontar
los fascículos nerviosos mediante puntos de sutura. Puede
ser epineural o fascicular.
 se recomienda utilizar injerto cuando la distancia de los
segmentos proximal y distal del nervio a unir sea mayor de
2.5 cm. Se utilizan varias técnicas de neurografía:
perineural, epineural, epiperineural e interfascicular.

16. LOS TIPOS DE NEUROGRAFÍA
 Neurografía epineural: la sutura se realiza con nylon
monofilamento de ocho o nueve ceros, Previamente a la
sutura es muy importante comprobar que es posible el
cierre no a tensión.
 Neurografía perineural (fascicular): Se exponen los
fascículos, se orientan correctamente y se suturan con
sutura de nueve o diez ceros. Si la neurografía es firme
no es necesario cubrir el epineuro.

17.  Neurografía epiperineural: El mismo punto pasa a
través del epineuro y el perineuro de uno o varios
fascículos

18. INTERVENCIÓN DE
TERAPIA OCUPACIONAL

19.  Valorar y potenciar la movilidad residual y entrenar los
patrones funcionales de movimiento.
 Valoración y confección de férulas y adaptaciones necesarias
para conseguir la máxima autonomía personal posible en las
diferentes actividades, tanto en actividades de la vida básicas
o instrumentales.
 Valoración y educación/entrenamiento a la familia en las
diferentes actividades en las que la persona precise ayuda, así
como el manejo y cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y
férulas que se precisen.
 Reducir o compensar los efectos que la lesión ha producido en
su capacidad física

20. FÉRULAS DE KLEINERT PARA
TENORRAFIA DE FLEXORES
FUNCIÓN DE LA FÉRULA:
Evitar las adherencias tendinosas
en postoperatorios de tenorrafia
de flexores.
 Evitar deformidades y adherencias
por medio de la movilización controlada
de la zona comprometida.

21. POSICIÓN DE LA FRULA:
*Flexión de muñeca de 15 grados
*Flexión de metacarpofalángicas, interfalágicas distales y
proximales de los dedos tensionados
OBJETIVOS:
 Permitir la extensión completa de los dedos comprometidos.
 Permitir la movilización de los tendones independientemente.
 Evitar la contractura en flexión de los dedos comprometidos.

22. GRACIAS!!!