Este documento presenta un modelo de anamnesis para realizar evaluaciones psicológicas. El modelo incluye secciones como datos personales, motivo de consulta, historia evolutiva prenatal y perinatal, historia médica, desarrollo muscular y del lenguaje, historia educativa y antecedentes familiares. El objetivo es recopilar información relevante sobre el desarrollo de la persona para consolidar una hipótesis diagnóstica e identificar áreas a evaluar.

1. Curso online
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA
David Salas Gil
Egresado de Psicología
UNMSM

2. Clase 2.
LA ANAMNESIS
Curso online
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
David Salas Gil
Egresado de Psicología
UNMSM

3. Motivo de
consulta
Anamnesis
Plan de
evaluación
instrumental
Observaciones
generales y de
conducta
Administración
de instrumentos
Redacción del
informe

4. Anamnesis

5. ANAMNESIS
I.
DATOS PERSONALES
II.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
III. HISTORIA EVOLUTIVA
IV. HISTORIA MÉDICA
V.
HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD DEL LENGUAJE
VII. CONDUCTA
VIII. HISTORIA EDUCATIVA
IX. ANTECEDENTES FAMILIARES
X.
HABITOS ALIMENTICIOS
XI. HABITOS DE HIGIENE Y ASEO
XII. OTROS

6. I. DATOS PERSONALES
1. Apellido Paterno - Apellido Materno - Nombres
2. Fecha de nacimiento – Edad – Sexo
3. Lugar de nacimiento
4. Grado de instrucción.
5. Lugar de procedencia. Tiempo de residencia en Lima.
6. Dirección actual: Calle – N° - Distrito – Teléfono
7. Datos familiares:
NOMBRE
EDAD
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Padre
Madre
Hermanos
•
Idioma(s) que se habla(n) en casa
•
Fecha de la elaboración de la historia
•
Informante (parentesco)
Alejandro S. Dioses Chocano
OCUPACIÓN

7. II. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
MOTIVO DE CONSULTA
• ¿Cuál es el diagnóstico del sujeto?.
• ¿Cómo se presenta esta dificultad? (descripción del problema).
• ¿Desde cuándo?, ¿quién lo detectó?
• ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
• ¿Cómo ha evolucionado desde que se detectó por primera vez?
• ¿Qué es lo que se ha intentado para dar solución al problema?.
• Según Ud., ¿Cuál es la causa del problema?
Alejandro S. Dioses Chocano

8. III. HISTORIA EVOLUTIVA
PRE-NATAL
•
•
•
•
•
Número de embarazo.
Condiciones del embarazo, síntomas, problemas.
Duración.
Tipo de control (médico, partera, empírico).
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o
accidentes.
• Ingesta de medicamentos.
• Uso de alcohol, tabaco, anticonceptivos, otros.
Alejandro S. Dioses Chocano

9. PERI-NATAL
• ¿A qué tiempo nació?.
• Parto normal, cesárea, con desgarramiento o inducido
¿Por qué?.
• ¿Quién lo atendió?.
• ¿Se utilizó anestesia? ¿Local? ¿General?.
• Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum, etc. ¿Por qué?.
• Presentación del recién nacido.
• Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación?.
• Peso y estatura.
POST-NATAL
•
•
•
Malformaciones. ¿Cuáles?.
Dificultad de succión.
Tuvo dificultades después del parto?
Alejandro S. Dioses Chocano

10. IV. HISTORIA MÉDICA
•
•
•
•
•
•
Principales enfermedades.
Medicamentos consumidos.
Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de
conocimiento, convulsiones, mareos. ¿Qué edad tenía el
niño?, ¿Cómo fue atendido?
Operaciones, ¿Cuáles?, ¿Por qué?
Examen neurológico. Resultado.
Resultado del último chequeo de audición y visión.
V. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR
• Edades para: Levantar la cabeza, sentarse, gatear, parase,
caminar.
• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse.
• Dominancia lateral manual.
Alejandro S. Dioses Chocano

11. VIII. HISTORIA EDUCATIVA
CRITERIOS
-
-
Nivel de Inicial:
Primaria, secundaria:
-Edad
/ Adaptación / Dificultades
-Edad / Rendimiento / Dificultades (especificar) / Adaptación.
Cambios de colegio. ¿Por qué?
Dificultades en el aprendizaje. ¿Desde cuándo?, ¿qué se hizo?
Repitencias, ¿cuántas veces?
Conducta en clase.
Cursos que más domina y que menos domina.
¿Qué piensa el niño de la escuela y de su profesor?
¿Ha recibido algún servicio especial? ¿Logopedia?, ¿refuerzo?
IX. ANTECEDENTES FAMILIARES
1. Enfermedades psiquiátricas.
2. Problemas de habla.
3. Dificultades en el aprendizaje.
4. Epilepsia, convulsiones, retardo mental, otros.
Alejandro S. Dioses Chocano

12. ¡CUIDADO!

13. Un modelo de anamnesis para diferentes tipos de casos
Modelo de
anamnesis
III. HISTORIA EVOLUTIVA
PRE-NATAL
•
•
•
•
•
•
•
Número de embarazo.
Condiciones del embarazo,
síntomas, problemas.
Duración.
Tipo de control (médico, partera,
empírico).
Enfermedades durante el
embarazo, dificultades y/o
accidentes.
Ingesta de medicamentos.
Uso de alcohol, tabaco,
anticonceptivos, otros.

14. Un modelo de anamnesis para diferentes tipos de casos
Modelo de
anamnesis
III. HISTORIA EVOLUTIVA
PRE-NATAL
•
•
•
•
•
•
•
Número de embarazo.
Condiciones del embarazo,
síntomas, problemas.
Duración.
Tipo de control (médico, partera,
empírico).
Enfermedades durante el
embarazo, dificultades y/o
accidentes.
Ingesta de medicamentos.
Uso de alcohol, tabaco,
anticonceptivos, otros.

15. Dígame, ¿a que
edad logró
controlar
esfínteres?
Yo sólo vine para
que me hagan
orientación
vocacional
“especialista”
Paciente

16. ¿CÓMO RECOLECTAR LA INFORMACIÓN DE LA
ANAMNESIS?

17. En base a la
información que esta
persona me ha
brindado (motivo de
consulta), mi hipótesis
diagnostica es la
siguiente…
Pero, según los criterios diagnósticos,
a parte de la conducta actual (motivo
de consulta), la persona debe
manifestar eventos significativos en su
desarrollo personal que apoyen esta
hipótesis…

18. En base a la información
que esta persona me ha
brindado (motivo de
consulta), mi hipótesis
diagnostica es la
siguiente…
Pero, según los criterios diagnósticos, a
parte de la conducta actual (motivo de
consulta), la persona debe manifestar
eventos significativos en su desarrollo
personal que apoyen esta hipótesis…
• Se selecciona las áreas de desarrollo que se indagarán…
• Luego se selecciona las preguntas clave que se realizarán
dentro de cada uno de estos acápites.

19. EJEMPLOS
Trastorno del lenguaje
vs problema del
lenguaje
Trastorno del
comportamiento vs
problema del
comportamiento
Ansiedad y/o estrés
Orientación vocacional

20. FINALIDAD DE LA ANAMNESIS
 Consolidar (no confirmar) la hipótesis diagnóstica
convirtiéndose en IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.
 Recoger información sobre la historia de desarrollo de
la persona que será fundamental no sólo para el
diagnóstico sino para la intervención.
 Delimitar las áreas psicológicas a evaluar.

21. GRACIAS