Clase de Angiologia 5to año.............

Profesora: MsC. Dra. Yanelli Valdés Naranjo
Especialista en Angiología y Cirugía Vascular

Carrera: Medicina Año académico: 4to año
Asignatura: Cirugía general
Tema XIV: Afecciones Vasculares Periféricas
Sumario: - Várices de los miembros inferiores. Concepto, síntomas y
signos, diagnóstico positivo y diferencial, exámenes complementarios,
complicaciones, profilaxis, elementos del tratamiento.
-Trombosis venosa profunda. Concepto, etiología, síntomas y
signos, diagnóstico positivo, diagnóstico diferencial, exámenes
complementarios, complicaciones, profilaxis y elementos del
tratamiento.
- Insuficiencia arterial crónica. Concepto, síntomas y signos,
diagnóstico positivo y diferencial, exámenes complementarios,
- Insuficiencia arterial aguda. Concepto, síntomas y signos,
diagnóstico positivo y diferencial, exámenes complementarios,

Objetivos:
-Definir el concepto de el concepto de las principales afecciones
vasculares periféricas várices de los miembros inferiores.
- Reconocer factores de riesgo y principales complicaciones de
dichas patologías.
- Explicar los elementos fundamentales de su tratamiento.

Introducción
Afecciones Vasculares Periféricas
ANGIOLOGÍA
Es la ciencia que estudia los vasos sanguíneos y linfáticos y para su
estudio se divide en :
FLEBOLINFOLOGÍA: Estudia las alteraciones de las venas y de los vasos
linfáticos.
ARTERIOLOGÍA: Estudia las alteraciones que ocurren en las arterias.

VÁRICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Son las dilataciones permanentes de las venas de las piernas, que pueden estar
localizadas a un sector ó a varios sectores, que pueden ser saculares,
serpiginosas ó verse como tortuosidades y alargamientos.
CONCEPTO

Clasificación
Várices esenciales o primarias: No guardan relación etiológica con
otra patología primaria.
Várices secundarias: Se pueden identificar los elementos
patógenos responsables de su aparición.
-postrombóticas
-por fístulas arteriovenosas (congénitas o adquiridas)
-por alteraciones valvulares
-por malformaciones congénitas venosas (angiodisplasias)
-por embarazo

Factores de Riesgo
No modificables:
 Herencia
 Sexo
 Edad
 Trastornos
hormonales
Modificables:
 Ortostatismo
 Deformidades
Podálicas
 Obesidad
 Embarazo
 Dieta y hábitos
intestinales
 Consumo de fármacos
de alto riesgo

Fisiopatología
Hipertensión venosa

1. Dilataciones venosas
2. Edema
3. Eritrocianosis
4. Trastornos tróficos
5. Pulsos periféricos
presentes
-Hiperpigmentación
- Dermatitis
- Celulitis indurada
- Úlcera varicosa
Signos

Complementarios
Estudios Hemodinámicos
- Dopler Unidireccional
- Ecodopler-color venoso
Estudios Radiológicos
- Flebografía anterógrada
- Flebografía retrógrada
- Arteriografía

Diagnóstico positivo
 El cuadro clínico
 Los complementarios

Diagnóstico diferencial
En primer lugar se realiza entre las várices primarias y
secundarias
 Insuficiencia arterial crónica
 Trastornos ortopédicos
 Neuropatías periféricas

 Varicorragia Interna
 Varicorragia Externa
 Varicoflebitis
 Varicotrombosis
 Eczema
 Hiperpigmentación
 Celulitis Indurada
 Úlcera
Complicaciones

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Se entiende como la oclusión total o parcial de la luz de una
vena profunda por un trombo.
Concepto

 Éstasis sanguíneo.
 Hipercoagulabilidad.
 Lesiones en las paredes vasculares.
Virchow
(1846)
Fisiopatología

Factores de riesgo
 Antecedentes personales y/o familiares de TVP
 Procedimiento previo de cirugía mayor
 Traumatismo, cateterismo venoso
 Inmovilización / Parálisis
 Venas Varicosas
 Deshidratación
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Infarto del miocardio
 Obesos
 Ancianos
 Embarazo, postparto, postaborto
 Factores hereditarios.

Síntomas
• Aumento brusco del volumen de la extremidad.
• Edema de difícil godet.
• Dolor.
• Borramiento de los relieves y protuberancias óseas y de
los pliegues cutáneos.
• Calor local.
• Cambios en el color de la piel (cianosis discreta, eritema),
• Circulación colateral.

Signos
• Signo de Mahler: taquicardia sin fiebre.
• Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la dorsiflexión forzada del pie con la
rodilla flexionada en un ángulo de 30º.
• Signo de Neuhoff: empastamiento, infiltración o sensibilidad a
nivel de los gemelos a la palpación.
• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa muscular
contra el plano óseo.

Complementarios
 Coagulograma
 Ultrasonografía doppler
 Dímero D
 Flebografía
 AngioTAC
 RMN

Diagnóstico positivo
 Cuadro clínico
 Complementarios

Diagnóstico diferencial
• Isquemia arterial aguda.
• Celulitis y linfangitis.
• Tromboflebitis superficial.
• Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico.
•Afecciones ortopédicas
• Edemas de origen sistémico (bilateral).

Complicaciones
 SÍNDROME POSTROMBÓTICO
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TRATAMIENTO
 Profiláctico
 Médico
 Quirúrgico

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA
Es un conjunto de signos y síntomas caracterizados por
la disminución gradual del aporte sanguíneo a
determinada zona de la economía, trayendo como
consecuencia el sufrimiento paulatino de los tejidos
afectados.
Concepto

Etiología
 Ateroesclerosis obliterante.
 Tromboangitis obliterante.
 Aneurismas trombosados.
 Insuficiencia arterial aguda.
 Fístulas arteriovenosas.

Cuadro clínico
 I. Asintomático
 II. Claudicación intermitente
a Abierta más de 200 mts
b Cerrada menos de 200 mts
 III. Dolor en reposo
 IV. Lesión

Cuadro clínico
Examen físico:
 Resequedad y aspereza de la piel.
 Caída del bello.
 Atrofia muscular.
 Crecimiento en grosor de las uñas.
 Ausencia de pulsos arteriales
 Soplos arteriales.

Insuficiencia Arterial Crónica
Cuadro Clínico

Complementarios
 Sanguíneos
 PFR
 Ecocardiograma
 Estudios hemodinámicas.
 Ultrasonografía doppler.
 Arteriografía.

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA
Diagnóstico Diferencial
 Isquemia arterial aguda
 Linfangitis necrotizante
 TVP
 Pie diabético

Tratamiento
 Preventivo.
 Médico.
 Quirúrgico.

SÍNDROME DE ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE
LAS EXTREMIDADES
Es el síndrome resultante de la interrupción más o menos
brusca del flujo arterial de una extremidad, ya sea por
embolia, trombosis u otra causa.
Concepto

Etiología
-EMBOLIA ARTERIAL (80%)..
-TROMBOSIS ARTERIAL “IN SITU” (20%).
-TRAUMATISMO.
-ANEURISMA.
-YATROGÉNICA (cateterismo percutáneo).
-DISECCIÓN.
-OTRAS: drogas, vasculitis...

CUADRO CLINICO Y EXAMEN FíSICO
“5 p”
“PAIN”: DOLOR de instauración brusca.
“PARESTHESIAS”: alteración de la SENSIBILIDAD
“PALLOR”: PALIDEZ o CIANOSIS.
“PULSELESSNESS”: Ausencia de pulsos, localiza
la obstrucción en el árbol arterial.
“PARÁLISIS”: alteración de la función MOTORA.
Indicador de gravedad

OTROS SIGNOS :
FRIALDAD.
RELLENO CAPILAR enlentecido o ausente
VENAS VACÍAS.
SIGNOS DE INFARTO MUSCULAR:
dolor a la palpación, contractura, rigidez...
SIGNOS DE INFARTO CUTÁNEO:
flictenas, livedo.

 Hemograma
 Leucograma
 Coagulograma
completo
 Glucemia
 Creatinina
 Hemogasometria
arterial
 Ionograma
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax

 METODOS INCRUENTOS
 DOPPLER-ind B/T
 ECODOPPLER
 TAC
 TAC TRIDIMENSIONAL
 ANGIORESONANC.
juanestebanpaolini@gmail.com
 METODOS CRUENTOS
 ANGIOGRAFIA
 PUNCIÓN
 CATETERISMO
 SUSTRACCIÓN DIGITAL
 ANGIOSCOPIA

juanestebanpaolini@gmail.com
ANGIOTAC

Diagnóstico Diferencial :
A): Etiológico:
Primero preguntarse si se trata de embolia, trombosis arterial,
herida vascular, disección arterial o ligadura.
B) Después, diferenciar con:
1. Ciatalgia aguda: No hay palidez ni frialdad. No hay
ausencia de pulso
2. Hernia discal: No hay palidez ni frialdad. No hay ausencia
de pulso

COMPLICACIONES:
1. Extensión de la Trombosis
2. Trombosis Venosa: Edema de la extremidad (también por el dolor, que
hace mantener el miembro colgando) que origina aumento de volumen del
miembro.
3. Gangrena y perdida de la extremidad
4. Claudicación intermitente (isquemia crónica)
5. Muerte

TRATAMIENTO MÉDICO
Médico
1. Reposo con las extremidades más bajas que el cuerpo
2. Contraindicado el calor directo; abrigar la extremidad afecta con
mantas
3. Vasodilatadores y Antiespasmódicos (para vencer el espasmo de
fijación)
4. Anticoagulantes
a) Heparina 50mg IV c/3-4h
5. Antiagregantes plaquetarios y Expansores del plasma (si no hay
anticoagulantes)
a) Dextrano 40
b) Dipiridamol
c) Pentoxifilina 800mg/día (Tab. 400mg)
6. Analgésicos y Sedantes

TRATAMIENTO QUIRURGICO
A. Embolismo arterial
- Embolectomía con catéter de Fogarty (elección).
B. Trombosis arterial
-Trombectomía con catéter de Fogarty (elección) con o sin
by pass
C. Traumatismo: dependende del tipo del trauma, su
envergadura y estado del paciente .
D. Si no se puede recuperar la zona dañada :
1. Reparación-Arteriorrafia (heridas de perforación única)
2. 1. Denervación del Simpático Lumbar, para disminuir el
nivel de amputación y favorecer las colaterales
2. Exéresis/Amputación (si falla el tratamiento anterior)
3. Bloqueos peridurales continuos y paravertebrales.

BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía Básica:
 Colectivo de Autores. Cirugía. La Habana: Editorial
Pueblo y Educación.Tomo 1 Cap. 26 pág. 351 a 354.
Tomo II Cap. III y IV pág. 15 a 48.
Literatura complementaria:
 Yara. S. J. Enfermedades Vasculares Periféricas.
Santiago de Cuba: Editorial Ciencias Médicas. 2008.
BIBLIOGRAFÍA

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