Clase de Terapia Física

1. TM WALTER CARRILLO

2. Transcutaneous
Electrical
Nerve
Stimulation
TM WALTER CARRILLO

3. • No claros
• Hipotesis: disminución o supresión de la
condución del impulsos dolorosos a diferentes
niveles del sistema nervioso.
• Mecanismos neurofisiológicos y humoral
- Neurofisiológicos teoría del control de
la puerta de entrada.
- Humoral existencia de un “sistema
opiaceo endógeno
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4. • El desarrollo de TENS está basado en el
trabajo de Melzack, R y Wall (1965) acerca de
la teoría de la puerta de control espinal y la
modulación del dolor.
• En 1966 aparece la primera unidad TENS, aún
hoy en día su mecanismo de acción,
indicaciones de tratamiento, colocación
óptima de los electrodos y parámetros de
tratamiento siguen siendo objeto de
investigación.
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5. El estímulo a los nervios gruesos
mielinizados produce inhibición a
nivel medular, bloqueando la
transmisión del estímulo doloroso
al cerebro, conducido por nervios
delgados no mielinizados.
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6.  La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras
nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localización espacial
propioceptivas. Estas fibras pasan a través de un segmento de la
médula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene las células T
implicadas en la transmisión nerviosa.
 Las células T sirven como uniones de transmisión para las fibras
nerviosas que llevan la sensación del dolor hacia el tálamo o
“centro del dolor” del cerebro.
 Las fibras C (delgadas) conducen más lentamente que las fibras A.
 La señal a lo largo de las fibras A normalmente alcanza el cerebro
antes que la transmisión por las fibras C.
 Ambas fibras y sus transmisiones respectivas deben pasar a través
de las mismas células T en la médula espinal, consideradas como
una puerta por la cual deben pasar las señales.
 Debido al mayor número presente en el sistema y a la velocidad
rápida de transmisión, las fibras A pueden bloquear la llegada de
la transmisión por las fibras lentas C.
 Una señal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante
el mecanismo de puerta en el interior de la célula T.
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7.  Efecto sugestivo: La sugestión permite o la
eficacia de la estimulación (estado emocional).
 Efecto distractivo: Desviar la atención, no
focaliza su atención sobre las sensaciones
dolorosas sino sobre las nuevas sensaciones.
 Efecto placebo: 25-30% de respuesta placebo.
Levine sujetos placebo-sensibles
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8. 1.Estimulación por debajo del nivel sensible o
subumbral. No es sufienete para activar las
fibras nerviosas. Pot. por debajo de 1mA.
2.Estimulación en el nivel sensible. Por encima
del nivel umbral sensorial y por debajo del
umbral motor. Estimulación convencional.
Percepción agradable cosquilleo u hormigeo
entre los electrodos.
3.Estimulación en el nivel motor. Por encima
del nivel sensible y por debajo del nivel
doloroso.
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9.  Electroacupuntura. Se caracteriza por elevada
intensidad y baja frecuencia. Contrac visibles y
ritmicas. Elevada amplitud son más resistentes a la
acomodación nerviosa.
 Estimulación breve e intensa. Elevada intensidad y
elevada frecuencia. Contracciones mas parestesia
electrica. Efecto antálgico más prolongado.
 Estimulación en ráfagas. 2-5 rafagas por seg. Cada
ráfaga posee una elevada frec interna (40-100 Hz.
Más cómoda.
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10. 4.Estimulación en el nivel doloroso. Utiliza
pulsos monofásicos y elevada densidad de
corriente para producir estimulación cutanea
intensa en forma de pinchazos, quemadura
incluso dolor sin contracc muscular.
5.Estimulación modulada. Se produce variación
automática de la frec y/o de la duración de
pulso tanto en nivel sensible como en el nivel
motor. Se usa para evitar la acomodación.
Mas agradable. Tolerable.
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11.  Duración del impulso: la duración del impulso bifásico
asimétrico elegida para el inicio del tratamiento debe
ser breve 60 a 150 µseg, estimulando de esta manera
las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe
sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 µseg.
 Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo
entre 1 y 200 Hz.Las investigaciones señalan que
frecuencias entre 50 y 100 Hz son las más eficaces en el
tratamiento del dolor.
 Modulación de la frecuencia o espectro: Con TENS de
alta frecuencia y amplitud baja, impide la adaptación
del tejido estimulado, obteniendo una mayor duración
de la eficacia en la aplicación. Se utiliza para aumentar
el beneficio del tratamiento reduciendo la adaptación
(disminución de la respuesta) de los nervios
estimulados.
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12. FRECUENCIA DURACIÓN DE PULSO
DOLOR AGUDOS 80-100 HZ 20-50 μs
DOLOR CRONICO 20-70 HZ 50-100 μs
CONTRAC MUSC (BURST) <10 HZ 150-250μs
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13.  Estimulador, cables, electrodos, batería, gel
conductor, etc.
 Posee 2 canales.
 Intensidad de salida menor de 100 Ma.
 Frecuencia inferiores a 200 Hz.
 Duración de pulso que no superen los 300 μs
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16.  Disposición de los electrodos. No se puede
sistematizar. Se requiere de varias sesiones
para determinar la disposición óptima de los
electrodos, asi como la movilidad de
estimulación.
 En la zona dolorosa.
- Por encima . Debajo o alrededor de la zona
dolorosa.
- Alrededor de la zona dolorosa y paraespinal
en la raíz nerviosa.
- Alrededor de la zona dolorosa y sobre su
dermatoma.TM WALTER CARRILLO

17.  A distancia de la zona dolorosa.
- Sobre el dermatoma correspondiente.
- Sobre el tronco o raíz nerviosa correspondiente.
- Puntos gatillo.
- Puntos motores.
- Puntos de acupuntura (electroacupuntura).
- En la zona contralateral a la zona dolorosa.
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18.  Convencional y modulada 30 – 60 min. Incluso
8 – 24 hrs en dolor intenso.
 Estimulación motora 20 – 30 min.
 2 – 3 aplicaciones diarias.
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19.  Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de
los nervios periféricos (neuroma doloroso).
 Lesiones de compresión nerviosa y distrofia
simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).
 Dolor del muñón y/o dolor fantasma de
miembros.
 Neuralgia post herpética.
 Lumbalgia.
 Neuralgia del trigémino.
 Dolor en enfermos terminales.
 Dolor obstétrico.
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20.  Dolor sin diagnosticar.
 Presencia de marcapasos.
 Enfermedad cardíaca o arritmias. (Salvo
recomendación del cardiólogo).
 Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos
necesarios con el médico.
 Durante los tres primeros meses del embarazo.
 No aplicar en la boca.
 No utilizar en el trayecto de la arteria carótida.
 No emplear sobre piel lesionada.
 No aplicar sobre piel anestesiada.
 No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.
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