Este documento resume las principales causas de muerte por trauma a nivel mundial y en Venezuela, así como los hallazgos de ingresos por trauma en un hospital en particular. Describe los mecanismos fisiopatológicos del trauma, las clasificaciones de heridas, los enfoques de evaluación inicial y complementaria, y las estrategias de tratamiento para heridas cerradas, abiertas y penetrantes.

2. Republica Bolivariana de Venezuela.
Universidad de Carabobo.
Concurso de Oposición 2012-2013.
Departamento Clínico Integral del Sur.
Dr. Luis A. Aranguren F.
Cirujano General.
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”

3. Epidemia Global
Nivel mundial 5 millones muertes / año*
E.E.U.U. 4º causa de muerte*
Venezuela 3º causa de muerte**
Reporte C.H.E.T
53 % ingresan por trauma***
33,37 % TAP
*Feliciano. Mattox. Trauma. 5ta Edición 2005
**Rodríguez, F. Manejo del paciente politraumatizado. 3era edición. 2008
***Tomado de la central de estadísticas de la ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia 2010.

4. Representa el 20% del trauma general
Centro de estudio de las ultimas 3 décadas.
Innovación de métodos diagnósticos.

5. Sangre desviada
de órganos
intraabdominales
Corazón
Pulmón
Cerebro
Síndrome de
Reperfusión
Cambios Fisiológicos
Lesión pared
o vísceras
Radicales libre de
O2
Lesiones isquémicas
Liberan
Producen

6. CLASIFICACION:
CERRADO
ABIERTO
O
PENETRANTE
Contusiones
Desaceleración
Desgarros
Arma Blanca
Proyectil

7. ARMA BLANCA
PROYECTIL
CORTANTES
PUNZANTES
CORTO-PUNZANTES
PERCUTADO POR ARMA FUEGO
FRAGMENTOS EXPLOSIVOS
OTRAS FUERZAS DE PROYECCIÓN

8. Órgano Cerrado Abierto
Hígado 36.6 29.3
Bazo 42.2 7.6
Ints. Delg. 3.40 60
Colon 1.3 42.6
Estomago 0.02 17.3
Páncreas 0.02 6
Vascular 3.1 24.6
Riñón 2.7 10
Vejiga 3.2 7.3
Diafragma 5.3 10
Tomado de Sociedad Panamericana de Trauma

10. EVALUACION INICIAL:
ABC DEL PACIENTE
 Vía Aérea libre
 Respiración
 Circulación
 Déficit neurológico
 Exposición física

11. EVALUACION
COMPLEMENTARIA
 Laboratorio
 Ecografía
 Rayos X
 Tomografía
 Arteriografía
 Lavado peritoneal
diagnóstico

12. ECOGRAFIA FAST
Focused
Abdominal
Sonography
Trauma
Ecografía abdominal localizada
en el trauma
 Ecografía ampliada
 Escala de Kimura-Huang
<3pts Conservador
>3pts Quirúrgico

13. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Abierto
Parcialmente Abierto
Cerrado

14. TRATAMIENTO
CERRADO
ABIERTO
O
PENETRANTE
Conservador
Quirúrgico
Arma Blanca
Proyectil
Conservador
Quirúrgico
TRAUMA
PENETRANTE =
CIRUGIA

15. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

17. Estable
hemodinamicamente
No
Si
Eco - LPD
Positivo
Negativo
Positivo
Positivo
Positivo
Examen físico
Abdominal
Negativo
Negativo
Negativo
No
Evaluable
Eco
LPD
GB +
GR +
TAC
Cirugía
Observación
Observación

18. Shock
Signos peritoneales
Eviseración sangrado del TGI
No
Si
Positivo
Cirugía
Abdomen anterior Toraco-abdominal Flancos / Lumbar
Si
Si
No
No
Exploración de la herida
Penetra
Lesión pleural
Si No
Hematuria
SALIDA
Toracoscopia
Trauma toráxico
Laparoscopia
Laparotomía
TAC
Urografía
ECO
Observación
48 horas
Positivo
Cirugía

19. Si No
Penetración
Peritoneal
Penetra tangensial
o dudosa
Laparoscopia
LPD
PENETRA
SI NO
SALIDA
Cirugía

20. 1. Feliciano. Mattox. Trauma. 5ta Edición 2005
2. Rodríguez, F. Manejo del paciente politraumatizado. 3era edición. 2008
3. Ferrada, R. Trauma. 2da Edición. Distribuna 2009.
4. Sabiston. Tratado de Cirugia. 18ª. Edición. 2009.
5. ATLS 2004. Programa Avanzado de apoyo vital en trauma para médicos
6. Ferrada, R. Consenso de Facultades de Medicina Colombia, 2da Edición.

21. …HAZ QUE CADA ACCIÓN CUENTE.