CLASE DE HERNIAS Y EVENTRACIONES DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA

PARED ABDOMINAL
HERNIAS Y EVENTRACIONES
CURSO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA
«DR. ISIDORO ROSENBERG»
Dra. Yanina Quijano*
Prof. Dr. Luis del Rio Diez**
•Alumna de la Carrera de Especialización en Cirugia General de la Fac. Cs. Ms. U.N.R.
** Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario H.E.C.A.

ABDOMEN
 Definición: es una cavidad que se extiende desde el
diafragma por arriba, que lo separa del tórax, hasta la
línea innominada por abajo (cavidad abdomino-pelviana)
 Continente - Marco óseo
- Marco músculo- tendinoso
 Contenido

CONTINENTE
 Marco óseo: - Columna lumbo-sacra
- Huesos ilíacos
 Marco músculo-tendinoso:
Superior o techo
4 Paredes4 Paredes Inferior o piso
Antero-Lateral
Posterior

PARED ABDOMINAL
Músculos Largos Musc. Rectos
Pared Musc. Piramidal
Ante- Músculos Anchos Musc. Oblicuo Mayor
rior Musc. Oblicuo Menor
Musc. Transverso
Pared Superior: Diafragma
Pared Inferior: Periné

VAINA DE LOS RECTOS
Cada músculo recto esta contenido en una vaina fibrosa, aportada por los músculos
anchos, que es diferente por encima y por debajo del arco de Douglas.
A) Por encima del arco de Douglas (2/3 superiores)
*Adelante - aponeurosis del oblicuo mayor
-hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo menor
*Atrás -hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor
-aponeurosis del transverso
-fascia transversalis
B) Por debajo del arco de Douglas (1/3 inferior)
*Adelante-aponeurosis de los músculos oblicuo mayor, menor y transverso.
*Atrás: Fascia transversalis
La vaina contiene el músculo recto mayor, piramidal, vasos epigástricos , mamarios
internos y los nervios para estos músculos
Línea blanca: Rafe tendinoso situado en la línea media entre ambos músculos
rectos mayores, desde el apéndice xifoides hasta el borde superior de la sínfisis del
pubis.

UN REPASO DE LA ANATOMÍA
DE LA PARED ABDOMINAL
Adaptado de Dr. Claudio Mospane

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

FASCIA DE SCARPA
FASCIA
CRIBIFORMIS
VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES

MUSCULO O. MAYOR

MUSCULO O. MENOR
NERVIO ABDOMINO-GENITAL MAYOR
NERVIO
ABDOMINO
GENITAL MENOR

MUSCULOS RECTOS
VAINA ANTERIOR INFRAUMBILICAL

MUSCULO TRANSVERSO
VASOS
EPIGÁSTRICOS
SUPERIORES

FASCIA TRANSVERSALIS

PERITONEO PARIETAL

ANATOMÍA DE LA REGIÓN
INGUINAL
1. Espina iliaca A-S
2. Músculo recto mayor
3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
6. Vasos epigástricos
7. Orificio ing. Profundo
8. Cordón espermático
9. Arcada inguinal
10. Cintilla ilio-pubiana
11. Fascia transversalis
12. Orificio ing. Superficial
13. Pilares externos
14. Espina del pubis

INGUINAL
2. Musculo recto mayor
3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
6. Vasos epigastricos
8. Cordon espermatico
9. Arcada inguinal

INGUINAL
3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal

ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL
3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal

TRAYECTO INGUINAL
 Definición: es un espacio anatómico limitado por estructuras
músculo-tendinosas-aponeuróticas, formado por el paso de las
gónadas, que da paso al cordón espermático en el hombre y al
ligamento redondo en la mujer. Corre paralelo a la arcada
crural por encima de ésta.
 Mide de 4 a 6 cm
 Orientación: Arriba hacia Abajo
Atrás hacia Delante
Afuera hacia Adentro
 Presenta 4 caras y 2 orificios

 Pared anterior: Aponeurosis
del oblicuo mayor y
fascículos mas inferiores del
oblicuo menor.
 Pared posterior: Formada por
fascia transversalis. En su
región media es considerada
su punto débil.
 Pared inferior: Formada por
la reunión de la pared
anterior y posterior. Unión de
la fascia transversalis y el
oblicuo mayor.
 Pared superior: Borde
inferior del oblicuo menor y
del transverso.

• Orificio Inguinal Superficial
Está en la pared anterior, entre los pilares externos e
internos del músculo oblicuo mayor
• Orificio Inguinal Profundo:
Se abre sobre pared posterior y
tiene como límite hacia arriba y
afuera al transverso y hacia abajo
y adentro al oblicuo menor

CONTENIDO
• Cordón espermático: Conducto
deferente
• Art. Deferencial, Espermática y
Funicular
• Venas. Plexo pampiniforme
• Conducto peritoneo vaginal
• Ramas genitales de los nervios
abdominogenital mayor y menor y
nervio genitocrural.
• Ligamento Redondo: Conducto de
Nuck

COMPONENTES DEL CORDONCavidad vaginal
Fascia
espermática
Cremaster
Túnica
vaginal
parietal
Túnica vaginal visceral
Cond. deferente
Art. testicular
Plexo venoso
pampiniforme

HERNIAS
PROTRUSIÓN O SALIDA, OCASIONAL
O PERMANENTE DE UNA VÍSCERA O
TEJIDO A TRAVÉS DE UN ORIFICIO O
DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL ,
ANATÓMICAMENTE CONSTITUIDO.

PARTES DE UNA HERNIA
1. ANILLO: orificio anatómico
2. SACO: formado por peritoneo parietal. Presenta boca, cuello y fondo
3. CONTENIDO: puede presentar
LIPOMA PREHERNIARIO (grasa preperitoneal)
SOLO SACO
SACO C/ CONTENIDO:
ASA (ENTEROCELE-ENTEROCELE PARCIAL O H. DE RICHTER)
EPIPLÓN (EPIPLOCELE)
DIVERTÍCULO DE MECKEL (H. LITTRE)
APÉNDICE CECAL (H. AMYAND)
CIEGO-COLON-VEJIGA: H. DESLIZADA: Aquella hernia que forma parte de
la pared del saco, sólo se deslizan las que están adheridas al peritoneo
parietal.

PARTES DE UNAPARTES DE UNA HERNIAHERNIA
SacoSaco:: Boca Cuello CuerpoBoca Cuello Cuerpo
FondoFondo
–– ContenidoContenido:: Deslizado o noDeslizado o no
–– EnvolturaEnvoltura:: varia con lavaria con la
localización y el tipo delocalización y el tipo de
hernia.hernia.
Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

EPIDEMIOLOGIA
 5% DE LA POBLACION.
 45-65 AÑOS.
85% HERNIAS INGUINALES (trayecto inguinal)
directas
indirectas. (2/3) + frecuentes en hombres (25 veces mas).
mixtas (hernias en pantalón).
15% OTRAS

CLASIFICACION
REDUCCIÓN: maniobras de taxis (suaves en sentido centrípeto, se intenta
reintroducir en la cavidad
REDUCTIBLES: (pueden ser coercibles-incoercibles)
Su contenido se reintroduce hacia la cavidad abdominal fácilmente y permanece en
esa posición
IRREDUCTIBLE:
El contenido visceral no se puede introducir a la cavidad abdominal.
COERCIBLES:COERCIBLES:
Su contenido se reintroduce a la cavidad abdominal y permanece en esa posición.
INCOERCIBLES:INCOERCIBLES:
Se reduce pero no permanece en esa posición. muy voluminosas con anillos muy
dilatados y complacientes

POR SU ETIOLOGÍA
 CONGÉNITAS
Por defecto del desarrollo
 ADQUIRIDAS
Consecuencia de factores desencadenantes:
esfuerzo, tos, etc.

LOCALIZACIÓN DE LAS HERNIAS
 INGUINAL
 CRURAL
 UMBILICAL
 SPIEGEL
 EPIGASTRICA
 LUMBAR
 OBTURATRIZ

CLASIFICACIÓN
 ETIOLOGIA:
 CONGENITAS (neonatales)
 ADQUIRIDAS
(gradualmente)
 TOPOGRAFIA:
 INGUINAL 85%
 CRURAL 5%
 UMBILICAL 3%
 EPIGASTRICA 1,5 %
 DE SPIEGEL
 LUMBAR
 OBTURATRIZ
 ISQUIATICA
 DIAFRAGMATICA

HERNIAS RARASHERNIAS RARAS
 H. de Spiegel.H. de Spiegel.
 H.Lumbares:H.Lumbares: -- del triángulo de Petitdel triángulo de Petit
-- del cuadrilátero de Grynfeltdel cuadrilátero de Grynfelt
 H.ObturatrizH.Obturatriz
 H.IsquiaticaH.Isquiatica

Hernia deHernia de SpiegelSpiegel

Hernias LumbaresHernias Lumbares

Hernia ObturatrizHernia Obturatriz
 HowshipHowship--RombergRomberg
 obstrucciónobstrucción
intestinalintestinal
 estrangulaciónestrangulación

Hernia IsquiaticaHernia Isquiatica
 SuprapiramidalSuprapiramidal
 infrapiramidalinfrapiramidal
 infraespinosainfraespinosa

DIAGNÓSTICO
MOTIVO DE CONSULTA:
ASINTOMÁTICAS:
Se descubren en un examen de rutina. (habitualmente en
exámenes pre ocupacionales.)
SINTOMÁTICAS:
1) Tumoración.
2) Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos
3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo

EXAMEN FISICO
 1° de pie y luego en decúbito dorsal
 h. inguinal indirecta: es alargada en el sentido del trayecto inguinal, pudiendo
bajar al escroto
 h. inguinal directa: es redondeada, situada por encima de la espina del pubis
 h. crural: situada por debajo del pliegue inguinal
MANIOBRAS
 M. de Andrews: se introduce el dedo índice por el anillo inguinal superficial, se
explora la pared post del conducto. tras la maniobra de válsala, propulsa sobre
la punta del dedo en las intrainguinales y sobre su cara palmar en las
retroinguinales
 M. de Coley: compresión del orificio inguinal profundo luego de reducida la
hernia, dejando libre el orificio inguinal superficial. tras la maniobra de válsala,
se logrará contener la salida de una hernia intra pero no de una retroinguinal
 M. de Lanson: exploración bimanual. es la unión de las 2 maniobras anteriores.

EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN

MANIOBRA DE LANDIVAR
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS HERNIAS
DIRECTAS E INDIRECTAS
Reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una
mano paciente realiza un esfuerzo y se observa o palpa
con la otra mano que pasa con la tumoración herniaria: si
no aparece o no se palpa: indirecta. si aparece o se palpa:
directa.

Examen físico completo de pie y acostado.Examen físico completo de pie y acostado.
 REGIONREGION INGUINALINGUINAL::
–– Maniobra deManiobra de AndrewsAndrews:: invaginación del escroto/labio parainvaginación del escroto/labio para
examinar estructuras anatómicas (anillo inguinal superficial,examinar estructuras anatómicas (anillo inguinal superficial,
cordón) y percibir propulsión de la tumoración.cordón) y percibir propulsión de la tumoración.
–– Maniobra deManiobra de LandivarLandivar:: obstrucción mediante un dedo delobstrucción mediante un dedo del
OIPOIP, una vez reducida la hernia., una vez reducida la hernia.
–– Procedimiento deProcedimiento de LasonLason:: asociacionasociacion de las maniobras dede las maniobras de
AndrewsAndrews yy LandivarLandivar..
SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HIDROCELE
• HEMATOCELE
• ADENITIS
• QUISTES DEL CORDÓN
• LIPOMAS
• VARICOCELE

HERNIA INGUINAL
Clasificación
Intrainguinal o indirecta: Punta de hernia
Hernia funicular
Hernia Inguinoescrotal
Hernia Inguinotesticular
Retroinguinal o directa: Saculares
Lipomatosas
Mixta

ANATOMIA QUIRURGICA
CANAL INGUINAL
Hernia
inguinal
directa
Hernia
inguinal
indirectaHernia crural
o femoral

Directa
• De los adultos
• Debilidad pared
posterior
• Redondeada
• Por encima pliegue
• Protruye hacia
adelante
• - atascamiento
• - estrangulación
HERNIA INGUINAL

• De niños y jóvenes
• Ovaladas
• Por encima pliegue inguinal.
• Protruye hacia abajo
• > Riesgo de atascamiento
• > Riesgo de estrangulación
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA

HERNIA INGUINAL INDIRECTA
INGUINO ESCROTAL

COMPLICACIONES
 Hernia atascada, incarcelada u obstruida: se
produce por obstrucción del intestino.
 Hernia Estrangulada: es aquella que perturba la
vascularización de la pared abdominal.

TRATAMIENTO
TODA HERNIA DEBE SER OPERADA
La reparación se basa en:
1. Reducción de su contenido
2. Tratamiento del saco
3. Reparación de la pared abdominal

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 Introduce el concepto de procedimiento sin tensión, para
atenuar el dolor postoperatorio y evitar desgarros
 Se incide piel y celular subcutáneo
 Aponeurosis del oblicuo mayor
 Se libera el cordón espermático
 Se incide la túnica fibrosa común
 Si la hernia es indirecta…… se libera el saco y se lo reintroduce
 Si es hernia directa….. Se invagina el saco mediante una sutura
 Se refuerza con malla de polipropileno y se fija
 Cierre por planos

MallasMallas
Técnicas libres de
tensión

VIDEOLAPAROSCÓPICA
 Indicaciones: Hernias directas
Hernias bilaterales
Hernias Inguinoescrotal
Recidivas
 Totalmente Expraperitoneal
 Transabdominal Preperitoneal

HERNIA UMBILICAL
 Es la segunda en frecuencia de las hernias.
 La favorecen los esfuerzos, el sobrepeso y cualquier
aumento de la presión intra abdominal
 Afecta a ambos sexos por igual
 Su tasa de prevalencia es del 4 al 5% en adultos

COMPLICACIONES
• Encarcelamiento
• Estrangulación

CLASIFICACIÓN
HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA:
También conocida como onfalocele congénito, se debe a una anomalía en el desarrollo de la
pared anterior del abdomen. Su reconocimiento es sencillo ya que a la inspección se observara
una brecha herniaria recubierta por el amnios y una membrana fina que se continua con el
peritoneo. El tratamiento es quirúrgico
HERNIA UMBILICAL INFANTIL:
En general se manifiesta semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida, igual
incidencia en ambos sexos.
La cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4 meses y cualquier aumento de la presión
intraabdominal durante ese lapso favorecerá su salida, la cual suele aparecer el la parte superior
del anillo umbilical. En general no presenta complicaciones y cura espontáneamente antes del
3er año de vida
HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO
Suelen presentarse en la 2da década de la vida con predominio en el sexo femenino, favorecidas
por la distención abdominal (multíparas y obesas). El saco peritoneal suele estar tabicado por
adherencias con el contenido por lo cual resulta difícilmente reductible lo que explica la
frecuencia de los accidentes oclusivos. El contenido es variable, las mas frecuentes son epiplón e
intestino delgado.

HERNIA CRURAL
 Es aquella que hace procidencia a través del
anillo crural y por ende debajo de la arcada
inguinal, continuándose con el conducto crural
 Es más frecuente en las mujeres.

 Toda hernia crural diagnosticada debe ser
operada, por el alto riesgo a ser estrangulada.
 Se puede realizar por vía crural o inguinal.

EVENTRACIONES
 Suponen pérdidas de sustancia más virtuales
que reales de la pared musculoaponeurótica,
que se producen tras una laparotomía o la
reparación de una hernia.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Eventración es la protrusión o salida delEventración es la protrusión o salida del
contenido abdominal a través de un defecto decontenido abdominal a través de un defecto de
la pared abdominal, por lo general unala pared abdominal, por lo general una
laparotomía previa.laparotomía previa.

FRECUENCIA
Ocurre en el 2 a 8% de las operaciones abdominales.
Reseña anatómica :
Pared posterior: vertebrolumbar.
Pared superior: diafragma toracoabdominal
Pared inferior: diafragma pelviano.
Pared anterior y laterales, estas últimas son asiento de las
denominadas “eventraciones de la pared abdominal” …

FACTORES PREDISPONENTES
Factores Preoperatorios: EPOC, obesidad, patología tracto
urinario inferior, alteraciones de laboratorio
Factores Postoperatorios: Íleo e infección de herida

CLASIFICACION
• Mediales
- Eventraciones epigástricas y periumbilicales (51.4%)
- Eventraciones Subumbilicales
• Laterales
- Eventraciones Subcostales 6.2%
- Eventraciones Iliacas 7.6%
- Eventraciones Laterales 1.4%

SEGÚN SU TAMAÑO
 PEQUEÑAS: Diámetro < 5 cm.
 MEDIANAS: Diámetro entre 5 y 10 cm.
 GRANDES: Diámetro entre 10 y 15 cm.
 GIGANTES: Diámetro > a 15 cm.

CUADRO CLÍNICO
ASINTOMÁTICAS
Protrusión en zona de herida que se pone de manifiesto
con los esfuerzos
SINTOMÁTICAS
Con dolor abdominal
COMPLICADAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRINCIPIOS GENERALES
• Incisión cutánea siguiendo las incisiones previas, si
hay excedente cutáneo está indicada la incisión elíptica.
• Abertura del saco peritoneal y liberación de todas las
adherencias intestinales.
• Exploración de la cara interna de la pared (permite
descubrir orificios secundarios).
• Avivamiento de los bordes.
• Se utilizan mallas para el refuerzo de la pared
• abdominal

LUGAR DE IMPLANTACIÓN
•• Zona premusculoaponeuróticaZona premusculoaponeurótica..
•• Zona retro muscular prefascial.Zona retro muscular prefascial.
•• Zona preperitoneal.Zona preperitoneal.
•• Espacio omentoperitoneal.Espacio omentoperitoneal.
LAS MÁS UTILIZADAS

COMPLICACIONES PRECOCES
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Es lo más frecuente, en caso de sepsis hay que
exponer la malla para realizar irrigaciones
Locales.
HEMATOMA O SEROMA
Los seromas se dan en aproximadamente el 5
% de los casos.

COMPLICACIONES TARDÍAS
Persistencia de una supuración prolongada o su reaparición
meses o incluso años luego de la colocación de una
prótesis, que puede fistulizar a la piel.
Si la prótesis esta parcialmente afectada, su extirpación
en general debilita la pared por lo cual se puede reforzar
la misma mediante la colocación de una prótesis no
reabsorbible en el mismo tiempo operatorio o trás un
intervalo de 5 a 6 meses.

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