La claudicación intermitente es el síntoma principal de la obstrucción arterial crónica de las extremidades inferiores y se caracteriza por dolor muscular al caminar que aumenta con la distancia recorrida y desaparece con el reposo. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la dislipemia y la diabetes. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías que pueden causar dolor similar en las piernas.
El documento resume las guías de 2015 de la Asociación Americana de Tiroides para el manejo de pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides. Describe la epidemiología, estadificación, estrategias quirúrgicas y de seguimiento para pacientes de bajo, medio y alto riesgo. Resalta la importancia de la tiroidectomía total y la ablación con yodo radiactivo para el tratamiento, así como el monitoreo mediante ultrasonido, pruebas de tiroglobulina y tomograf
Hace unos años cambiaron los criterios sobre los FRCV y el SCORE. ¿Hay intereses ocultos en estos cambios? ¿Se relaciona la bajada de las cifras de colesterol a tratar con un descenso en el número de eventos coronarios?
Presentación realizada por la Dra. Ana Martín García en el directo online ‘Programa COH18: Módulo II - Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos’, realizado en la SEC el 21 de febrero de 2018
http://coh.secardiologia.es
El documento resume la evolución de la hipertensión en México. Algunos puntos clave son: (1) Aproximadamente 15 millones de mexicanos tienen hipertensión, siendo la principal causa de muerte en el mundo. (2) Los factores de riesgo como la obesidad y diabetes contribuyen significativamente a la alta prevalencia de hipertensión en México. (3) Sólo alrededor del 25% de los hipertensos en México están debidamente diagnosticados, tratados y controlados.
1) Los estudios sobre el impacto de los coloides en la mortalidad de pacientes críticos han arrojado resultados contradictorios. 2) Se ha demostrado claramente que los HES incrementan el riesgo de lesión renal aguda y requerimiento de transfusión. 3) No existe evidencia concluyente de que los otros coloides como la albumina o las gelatinas mejoren la mortalidad, aunque tampoco parecen aumentar el riesgo de lesión renal.
Este documento presenta información sobre el Registro Hospitalario de Cáncer en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de la Red Asistencial Lambayeque de ESSALUD. Hasta diciembre de 2010 se han registrado 3627 casos de cáncer desde 2007 a 2010, con un avance promedio de registro del 70.88%. El documento también incluye definiciones de términos, análisis de los principales cánceres, y resúmenes de investigaciones realizadas sobre cánceres prioritarios.
El documento resume la patología del cáncer de mama, señalando que existen múltiples tipos pero que el 95% son carcinomas. Describe los principales tipos de carcinomas como el carcinoma ductal in situ, el carcinoma lobular in situ, el carcinoma ductal infiltrante y el carcinoma lobular infiltrante, diferenciados por su tipo histológico y si hay infiltración o no de la membrana basal. También menciona brevemente otros tipos como sarcomas y linfomas.
Las recomendaciones de la Sociedad Americana del Cáncer y el Ministerio de Salud de Colombia para el tamizaje del cáncer son similares pero no idénticas. Para el cáncer de mama, la ACS recomienda mamografías anuales entre los 45-54 años y luego cada 2 años a partir de los 55, mientras que Colombia las recomienda cada 2 años entre 50-69 años. Para el cáncer cervical, ambas organizaciones recomiendan pruebas de Papanicolaou y VPH cada 5 años para mujeres de 30-65 años.
El documento resume las guías de 2015 de la Asociación Americana de Tiroides para el manejo de pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides. Describe la epidemiología, estadificación, estrategias quirúrgicas y de seguimiento para pacientes de bajo, medio y alto riesgo. Resalta la importancia de la tiroidectomía total y la ablación con yodo radiactivo para el tratamiento, así como el monitoreo mediante ultrasonido, pruebas de tiroglobulina y tomograf
Hace unos años cambiaron los criterios sobre los FRCV y el SCORE. ¿Hay intereses ocultos en estos cambios? ¿Se relaciona la bajada de las cifras de colesterol a tratar con un descenso en el número de eventos coronarios?
Presentación realizada por la Dra. Ana Martín García en el directo online ‘Programa COH18: Módulo II - Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos’, realizado en la SEC el 21 de febrero de 2018
http://coh.secardiologia.es
El documento resume la evolución de la hipertensión en México. Algunos puntos clave son: (1) Aproximadamente 15 millones de mexicanos tienen hipertensión, siendo la principal causa de muerte en el mundo. (2) Los factores de riesgo como la obesidad y diabetes contribuyen significativamente a la alta prevalencia de hipertensión en México. (3) Sólo alrededor del 25% de los hipertensos en México están debidamente diagnosticados, tratados y controlados.
1) Los estudios sobre el impacto de los coloides en la mortalidad de pacientes críticos han arrojado resultados contradictorios. 2) Se ha demostrado claramente que los HES incrementan el riesgo de lesión renal aguda y requerimiento de transfusión. 3) No existe evidencia concluyente de que los otros coloides como la albumina o las gelatinas mejoren la mortalidad, aunque tampoco parecen aumentar el riesgo de lesión renal.
Este documento presenta información sobre el Registro Hospitalario de Cáncer en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de la Red Asistencial Lambayeque de ESSALUD. Hasta diciembre de 2010 se han registrado 3627 casos de cáncer desde 2007 a 2010, con un avance promedio de registro del 70.88%. El documento también incluye definiciones de términos, análisis de los principales cánceres, y resúmenes de investigaciones realizadas sobre cánceres prioritarios.
El documento resume la patología del cáncer de mama, señalando que existen múltiples tipos pero que el 95% son carcinomas. Describe los principales tipos de carcinomas como el carcinoma ductal in situ, el carcinoma lobular in situ, el carcinoma ductal infiltrante y el carcinoma lobular infiltrante, diferenciados por su tipo histológico y si hay infiltración o no de la membrana basal. También menciona brevemente otros tipos como sarcomas y linfomas.
Las recomendaciones de la Sociedad Americana del Cáncer y el Ministerio de Salud de Colombia para el tamizaje del cáncer son similares pero no idénticas. Para el cáncer de mama, la ACS recomienda mamografías anuales entre los 45-54 años y luego cada 2 años a partir de los 55, mientras que Colombia las recomienda cada 2 años entre 50-69 años. Para el cáncer cervical, ambas organizaciones recomiendan pruebas de Papanicolaou y VPH cada 5 años para mujeres de 30-65 años.
El documento describe las bases del seguimiento colonoscópico en la prevención del cáncer colorrectal. Explica que el cáncer colorrectal es un problema importante de salud pública y que tiene una etapa inicial asintomática. El seguimiento colonoscópico permite detectar lesiones de forma temprana cuando el tratamiento es más efectivo. La colonoscopia es la técnica de referencia para la detección de pólipos, los cuales pueden degenerar en cáncer si no se tratan. El seguimiento reduce significativamente la morbilidad y mortal
Este documento trata sobre la prevención y el diagnóstico oportuno del cáncer de pulmón. Resalta que el cáncer de pulmón es muy frecuente y letal, y que el factor de riesgo más importante es el tabaquismo. Aunque el cribado con tomografía computarizada de baja dosis puede reducir la mortalidad por cáncer de pulmón, su implementación es difícil. La única forma realmente efectiva de prevenir este cáncer es luchar contra el tabaquismo.
Este informe presenta datos sobre el registro hospitalario de cáncer en la Red Asistencial Lambayeque de Essalud entre 2007-2012. Los cánceres más comunes fueron mama, próstata, cuello uterino y estómago. El cáncer de mama fue el más frecuente en mujeres, mientras que el cáncer de próstata fue el más común en hombres. La incidencia de cáncer aumentó con la edad y varió según el sexo y tipo de cáncer.
Esta guía clínica presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la leucemia en personas menores de 15 años. La leucemia es el cáncer más frecuente en este grupo etario, representando entre el 35-40% de los casos de cáncer. La leucemia linfoblástica aguda es el tipo más común. El documento provee pautas para la sospecha clínica, confirmación diagnóstica, tratamiento según el protocolo correspondiente, seguimiento y cuidados paliativos de acuerdo al tipo de leucemia
Este documento resume las estrategias de reperfusión coronaria utilizadas en pacientes con enfermedad coronaria aguda en el Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Analiza los datos de 336 pacientes tratados en 2015, incluyendo sus factores de riesgo, métodos de reperfusión como fibrinólisis e intervencionismo coronario, y resultados. Concluye que la mortalidad cardiovascular por enfermedad coronaria sigue siendo un desafío, y que la detección temprana y el traslado oportuno de pacientes necesitan
Cancer de cuello uterino y mama 17 nov 2015-4daalvale
Este documento presenta información sobre el Programa de Detección Temprana y Control del Cáncer de Cuello Uterino y Cáncer de Mama en Bogotá, Colombia. Incluye datos sobre metas de cobertura, cifras de citologías cervicales y biopsias realizadas, y tasas de positividad. También destaca logros del programa como capacitaciones a profesionales, implementación de tamizaje de mama, y campañas de educación pública. El objetivo final es prevenir y tratar oportunamente estas enfermedades a través de de
MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015
Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH
Dra. Ileana Patricia Hernández Salinas*,**, Dra. Raquel Goytia Acevedo*, Dra. Aurora Maravilla Domínguez*
* Facultad de Medicina, Universidad Juárez del Estado de Durango, ** Hospital General de Gómez Palacio, DurangoSSA
MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016
Correlación entre el índice cardiovascular y resistina en pacientes con disglicemia
M.P.S.S. Dania Guadalupe Solís Cano1, D en C. Leonardo M. Porchia2, D en C. Martha Elba González Mejía3, M.A.S.S. Guadalupe Ruíz Vivanco2, 3, 4, D en C. Enrique Torres Rasgado3, D en C. Ricardo Pérez Fuentes2, 3
1 Licenciatura en Medicina, Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla; Programa de Servicio Social en el SNS modalidad en investigación en salud. 2 Laboratorio de Investigación en Fisiopatología de Enfermedades Crónicas, Centro de Investigación Biomédica de Oriente, IMSS. 3 Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 4 Doctorado en Ciencias Biológicas, Universidad Autónoma de Tlaxcala
1) El documento presenta información sobre el cáncer colorrectal, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, prevención, tamizaje, diagnóstico, estadificación y tratamiento. 2) Se describen varios factores de riesgo como la edad, obesidad, sedentarismo y consumo de alcohol, así como condiciones hereditarias como la poliposis adenomatosa familiar. 3) El tamizaje recomendado incluye pruebas anuales de sangre oculta después de los 50 años y colonoscopias cada 10 años.
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hepática grasa no alcohólica. Define la enfermedad y sus clasificaciones histológicas. Explica que los principales factores de riesgo son la obesidad, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico. Describe los métodos de diagnóstico incluyendo pruebas de laboratorio e imágenes, así como la importancia de la biopsia hepática. Finalmente, detalla las estrategias de tratamiento no farmacológico como
CES202101 - Clase 7 - Tamización para el cáncer (2/2)Mauricio Lema
Este documento presenta información sobre las pruebas de tamizaje para diferentes tipos de cáncer y las recomendaciones para su uso. Resume las guías del Ministerio de Salud de Colombia sobre el tamizaje para cáncer de mama, colon y recto, cérvix, y pulmón. Explica que la mamografía se recomienda cada 2 años para mujeres de 50 a 69 años, mientras que para otros tipos de cáncer se recomiendan pruebas como colonoscopia cada 10 años a partir de los 50, pruebas de ADN de VPH cada 5 años
Este simposio presenta nuevos enfoques clínicos en el síndrome metabólico. Dos doctores discuten las definiciones actuales del síndrome metabólico y analizan los factores de riesgo cardiovascular y la inflamación asociada. El documento también resume las diferentes definiciones del síndrome metabólico propuestas por organizaciones como la OMS, EGIR, NCEP y IDF. Además, presenta datos epidemiológicos sobre la prevalencia del síndrome metabólico en México y estudios sobre los resultados de la manga gá
El documento describe el programa "Código Corazón" en Asturias, que tiene como objetivo proporcionar reperfusión precoz las 24 horas del día los 365 días del año a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El programa coordina la angioplastia primaria u otros tratamientos como la fibrinólisis entre dos hospitales principales mediante la activación del servicio de emergencias. El documento proporciona detalles sobre la implementación del programa y los resultados obtenidos.
Sesión clínica - "Revisión sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica"csjesusmarin
Sesión clínica realizada por nuestra R4 Mª Ángeles Mayol, haciendo una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, con todo lo que hay escrito hasta la fecha. Con la evidencia en la mano ya que cada uno saque sus conclusiones.
La claudicación intermitente es el síntoma principal de la obstrucción arterial crónica de las extremidades inferiores. Generalmente es causada por estenosis u oclusión arterial en la arteria femoral superficial, la arteria ilíaca o ambas. Los factores de riesgo más comunes para la enfermedad arterial periférica que causa la claudicación intermitente incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes.
Este protocolo clínico presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de células renales en adultos. Describe los factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión y obesidad. Explica que la mayoría de los casos se presentan como hallazgos incidentales y los síntomas más comunes son hematuria y dolor abdominal. Detalla los tres principales tipos histológicos y métodos de diagnóstico como ecografía, TC y RM. Finalmente, entrega guías sobre el manejo quirúrgico y sist
Este protocolo clínico provee guías para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de células renales en adultos. Describe los factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión y obesidad. Detalla los métodos diagnósticos como ecografía, TC, RM y clasificación de Bosniak. Explica la etapificación y recomendaciones para el manejo del cáncer localizado, avanzado y metastásico, incluyendo cirugía, terapia sistémica y radioterapia. Finalmente, entrega guías para
Este documento resume la vigilancia del cáncer en menores de 18 años en Colombia. El cáncer es un importante problema de salud pública en esta población debido a la alta probabilidad de muerte a edades tempranas. Las leucemias son la principal causa de cáncer pediátrico. El documento describe los indicadores y responsabilidades para la notificación, análisis e indicadores de oportunidad en el diagnóstico y tratamiento del cáncer en menores.
(2022-01-10) Cáncer colorrectal, una visión desde Atención Primaria (WORD).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El cáncer colorrectal (CCR) es el más frecuente en nuestro medio, con una incidencia aproximada de 43000 casos durante 2022. En los últimos años ha aumentado su incidencia, por eso la importancia de la prevención desde Atención Primaria. Se han detectado varios factores de riesgo para el CCR, algunos no modificables como son la edad superior a 50 años, el sexo masculino y los antecedentes familiares y/o personales. Y, por otro lado, encontramos los factores de riesgo modificables como son el estilo de vida, la obesidad y el síndrome metabólico. Sobre estos últimos se puede realizar un abordaje desde Atención Primaria fomentando la prevención primaria a través de intervenciones comunitarias y/o individualizadas de educación para la Salud.
A la hora de realizar un correcto diagnóstico es imprescindible realizar una anamnesis familiar y personal, una exploración física y una analítica completa Posteriormente, en caso de sospecha, podremos solicitar diferentes pruebas diagnósticas como son la sangre oculta en heces (SOH), una colonoscopia y una Tomografía Computerizada (TC), en caso de considerarlo necesario. Según los hallazgos, los antecedentes del paciente, sus factores de riesgo, y los recursos disponibles, actuaremos en consecuencia. Disponiendo a su vez de la posibilidad de realizar Interconsulta virtual con el Servicio de Digestivo de referencia.
Desde Atención Primaria, se realiza un papel fundamental en la prevención del CCR. Para ello se ha implementado un programa de cribado poblacional, disponible para pacientes asintomáticos entre 50-69 años. En una primera instancia se realiza un test de sangre oculta en heces (SOH) de forma ambulatoria en su domicilio. Si el test es negativo, se podrá repetir la prueba en dos años. Si el test resulta positivo, se realizará una colonoscopia, y en función de los hallazgos, se procederá al seguimiento periódico del paciente.
El documento describe las bases del seguimiento colonoscópico en la prevención del cáncer colorrectal. Explica que el cáncer colorrectal es un problema importante de salud pública y que tiene una etapa inicial asintomática. El seguimiento colonoscópico permite detectar lesiones de forma temprana cuando el tratamiento es más efectivo. La colonoscopia es la técnica de referencia para la detección de pólipos, los cuales pueden degenerar en cáncer si no se tratan. El seguimiento reduce significativamente la morbilidad y mortal
Este documento trata sobre la prevención y el diagnóstico oportuno del cáncer de pulmón. Resalta que el cáncer de pulmón es muy frecuente y letal, y que el factor de riesgo más importante es el tabaquismo. Aunque el cribado con tomografía computarizada de baja dosis puede reducir la mortalidad por cáncer de pulmón, su implementación es difícil. La única forma realmente efectiva de prevenir este cáncer es luchar contra el tabaquismo.
Este informe presenta datos sobre el registro hospitalario de cáncer en la Red Asistencial Lambayeque de Essalud entre 2007-2012. Los cánceres más comunes fueron mama, próstata, cuello uterino y estómago. El cáncer de mama fue el más frecuente en mujeres, mientras que el cáncer de próstata fue el más común en hombres. La incidencia de cáncer aumentó con la edad y varió según el sexo y tipo de cáncer.
Esta guía clínica presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la leucemia en personas menores de 15 años. La leucemia es el cáncer más frecuente en este grupo etario, representando entre el 35-40% de los casos de cáncer. La leucemia linfoblástica aguda es el tipo más común. El documento provee pautas para la sospecha clínica, confirmación diagnóstica, tratamiento según el protocolo correspondiente, seguimiento y cuidados paliativos de acuerdo al tipo de leucemia
Este documento resume las estrategias de reperfusión coronaria utilizadas en pacientes con enfermedad coronaria aguda en el Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Analiza los datos de 336 pacientes tratados en 2015, incluyendo sus factores de riesgo, métodos de reperfusión como fibrinólisis e intervencionismo coronario, y resultados. Concluye que la mortalidad cardiovascular por enfermedad coronaria sigue siendo un desafío, y que la detección temprana y el traslado oportuno de pacientes necesitan
Cancer de cuello uterino y mama 17 nov 2015-4daalvale
Este documento presenta información sobre el Programa de Detección Temprana y Control del Cáncer de Cuello Uterino y Cáncer de Mama en Bogotá, Colombia. Incluye datos sobre metas de cobertura, cifras de citologías cervicales y biopsias realizadas, y tasas de positividad. También destaca logros del programa como capacitaciones a profesionales, implementación de tamizaje de mama, y campañas de educación pública. El objetivo final es prevenir y tratar oportunamente estas enfermedades a través de de
MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015
Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH
Dra. Ileana Patricia Hernández Salinas*,**, Dra. Raquel Goytia Acevedo*, Dra. Aurora Maravilla Domínguez*
* Facultad de Medicina, Universidad Juárez del Estado de Durango, ** Hospital General de Gómez Palacio, DurangoSSA
MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016
Correlación entre el índice cardiovascular y resistina en pacientes con disglicemia
M.P.S.S. Dania Guadalupe Solís Cano1, D en C. Leonardo M. Porchia2, D en C. Martha Elba González Mejía3, M.A.S.S. Guadalupe Ruíz Vivanco2, 3, 4, D en C. Enrique Torres Rasgado3, D en C. Ricardo Pérez Fuentes2, 3
1 Licenciatura en Medicina, Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla; Programa de Servicio Social en el SNS modalidad en investigación en salud. 2 Laboratorio de Investigación en Fisiopatología de Enfermedades Crónicas, Centro de Investigación Biomédica de Oriente, IMSS. 3 Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 4 Doctorado en Ciencias Biológicas, Universidad Autónoma de Tlaxcala
1) El documento presenta información sobre el cáncer colorrectal, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, prevención, tamizaje, diagnóstico, estadificación y tratamiento. 2) Se describen varios factores de riesgo como la edad, obesidad, sedentarismo y consumo de alcohol, así como condiciones hereditarias como la poliposis adenomatosa familiar. 3) El tamizaje recomendado incluye pruebas anuales de sangre oculta después de los 50 años y colonoscopias cada 10 años.
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hepática grasa no alcohólica. Define la enfermedad y sus clasificaciones histológicas. Explica que los principales factores de riesgo son la obesidad, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico. Describe los métodos de diagnóstico incluyendo pruebas de laboratorio e imágenes, así como la importancia de la biopsia hepática. Finalmente, detalla las estrategias de tratamiento no farmacológico como
CES202101 - Clase 7 - Tamización para el cáncer (2/2)Mauricio Lema
Este documento presenta información sobre las pruebas de tamizaje para diferentes tipos de cáncer y las recomendaciones para su uso. Resume las guías del Ministerio de Salud de Colombia sobre el tamizaje para cáncer de mama, colon y recto, cérvix, y pulmón. Explica que la mamografía se recomienda cada 2 años para mujeres de 50 a 69 años, mientras que para otros tipos de cáncer se recomiendan pruebas como colonoscopia cada 10 años a partir de los 50, pruebas de ADN de VPH cada 5 años
Este simposio presenta nuevos enfoques clínicos en el síndrome metabólico. Dos doctores discuten las definiciones actuales del síndrome metabólico y analizan los factores de riesgo cardiovascular y la inflamación asociada. El documento también resume las diferentes definiciones del síndrome metabólico propuestas por organizaciones como la OMS, EGIR, NCEP y IDF. Además, presenta datos epidemiológicos sobre la prevalencia del síndrome metabólico en México y estudios sobre los resultados de la manga gá
El documento describe el programa "Código Corazón" en Asturias, que tiene como objetivo proporcionar reperfusión precoz las 24 horas del día los 365 días del año a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El programa coordina la angioplastia primaria u otros tratamientos como la fibrinólisis entre dos hospitales principales mediante la activación del servicio de emergencias. El documento proporciona detalles sobre la implementación del programa y los resultados obtenidos.
Sesión clínica - "Revisión sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica"csjesusmarin
Sesión clínica realizada por nuestra R4 Mª Ángeles Mayol, haciendo una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, con todo lo que hay escrito hasta la fecha. Con la evidencia en la mano ya que cada uno saque sus conclusiones.
La claudicación intermitente es el síntoma principal de la obstrucción arterial crónica de las extremidades inferiores. Generalmente es causada por estenosis u oclusión arterial en la arteria femoral superficial, la arteria ilíaca o ambas. Los factores de riesgo más comunes para la enfermedad arterial periférica que causa la claudicación intermitente incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes.
Este protocolo clínico presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de células renales en adultos. Describe los factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión y obesidad. Explica que la mayoría de los casos se presentan como hallazgos incidentales y los síntomas más comunes son hematuria y dolor abdominal. Detalla los tres principales tipos histológicos y métodos de diagnóstico como ecografía, TC y RM. Finalmente, entrega guías sobre el manejo quirúrgico y sist
Este protocolo clínico provee guías para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de células renales en adultos. Describe los factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión y obesidad. Detalla los métodos diagnósticos como ecografía, TC, RM y clasificación de Bosniak. Explica la etapificación y recomendaciones para el manejo del cáncer localizado, avanzado y metastásico, incluyendo cirugía, terapia sistémica y radioterapia. Finalmente, entrega guías para
Este documento resume la vigilancia del cáncer en menores de 18 años en Colombia. El cáncer es un importante problema de salud pública en esta población debido a la alta probabilidad de muerte a edades tempranas. Las leucemias son la principal causa de cáncer pediátrico. El documento describe los indicadores y responsabilidades para la notificación, análisis e indicadores de oportunidad en el diagnóstico y tratamiento del cáncer en menores.
(2022-01-10) Cáncer colorrectal, una visión desde Atención Primaria (WORD).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El cáncer colorrectal (CCR) es el más frecuente en nuestro medio, con una incidencia aproximada de 43000 casos durante 2022. En los últimos años ha aumentado su incidencia, por eso la importancia de la prevención desde Atención Primaria. Se han detectado varios factores de riesgo para el CCR, algunos no modificables como son la edad superior a 50 años, el sexo masculino y los antecedentes familiares y/o personales. Y, por otro lado, encontramos los factores de riesgo modificables como son el estilo de vida, la obesidad y el síndrome metabólico. Sobre estos últimos se puede realizar un abordaje desde Atención Primaria fomentando la prevención primaria a través de intervenciones comunitarias y/o individualizadas de educación para la Salud.
A la hora de realizar un correcto diagnóstico es imprescindible realizar una anamnesis familiar y personal, una exploración física y una analítica completa Posteriormente, en caso de sospecha, podremos solicitar diferentes pruebas diagnósticas como son la sangre oculta en heces (SOH), una colonoscopia y una Tomografía Computerizada (TC), en caso de considerarlo necesario. Según los hallazgos, los antecedentes del paciente, sus factores de riesgo, y los recursos disponibles, actuaremos en consecuencia. Disponiendo a su vez de la posibilidad de realizar Interconsulta virtual con el Servicio de Digestivo de referencia.
Desde Atención Primaria, se realiza un papel fundamental en la prevención del CCR. Para ello se ha implementado un programa de cribado poblacional, disponible para pacientes asintomáticos entre 50-69 años. En una primera instancia se realiza un test de sangre oculta en heces (SOH) de forma ambulatoria en su domicilio. Si el test es negativo, se podrá repetir la prueba en dos años. Si el test resulta positivo, se realizará una colonoscopia, y en función de los hallazgos, se procederá al seguimiento periódico del paciente.
Eval grade eca 5y, ciruj ccr ii y iii +vigil 3y [5 vs 2], =mort y ccr =ccrgaloagustinsanchez
Estudio COLOFOL: Efecto sobre la mortalidad global y específica por cáncer colorrectal del seguimiento más o menos frecuente en pacientes con cáncer de colon estadios II o III.
Este caso clínico describe a un hombre de 56 años con diabetes tipo 2, dislipemia y obesidad que presenta asimetría en la presión arterial de los brazos, sugiriendo una posible ateroesclerosis. Los exámenes realizados muestran niveles altos de colesterol y glucosa, así como anemia microcítica hipocrómica. Los posibles diagnósticos incluyen ateroesclerosis, diabetes, dislipemia mixta e hipertensión.
Este documento describe la prevención y manejo del cáncer colorrectal en atención primaria. Explica que el cáncer colorrectal tiene una lesión precursora, el pólipo adenomatoso, y que la detección y extirpación de pólipos puede reducir la incidencia de cáncer. También destaca la importancia de identificar a pacientes de riesgo medio y alto para ofrecer cribado, y las pruebas recomendadas como la detección de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia/colonoscopia.
Sobrediagnóstico: a propósito del embolismo pulmonar y del screening del cánc...Jordi Varela
El sobrediagnóstico es un efecto no deseado de la prevención secundaria y de la eficacia diagnóstica inducida por la tecnología. La introducción de la angiografía TAC para diagnosticar embolismo pulmonar és un ejemplo de ello. Los programas preventivos de cáncer de mama deben revisarse a luz de las evidencias de sobrediagnóstico inducido.
Este documento trata sobre el cáncer colorrectal. Es el tipo de cáncer más frecuente en Europa y la segunda causa de muerte por cáncer. Su incidencia es mayor en países industrializados y aumenta con la edad. Las técnicas de detección precoz más utilizadas son la prueba de sangre oculta en heces y las endoscopias digestivas bajas. El tratamiento depende del estadio y localización del cáncer y puede incluir cirugía, quimioterapia u otros tratamientos. Se recomi
Este capítulo presenta la descripción del problema de investigación, que es evaluar la relación entre los marcadores sanguíneos de riesgo cardiovascular como el perfil lipídico y la proteína C reactiva ultra sensible con las enfermedades cardiovasculares. Se delimita el estudio a pacientes mayores de 18 años atendidos en un hospital sin distinción de clase social. El objetivo es determinar si dichos marcadores sanguíneos son efectivos para la detección temprana de enfermedades cardiovasculares.
Este documento describe el cáncer colorrectal como un importante problema de salud pública y la primera causa de cáncer a nivel mundial. Explica que la supervivencia ha aumentado gracias al uso de colonoscopias y cambios en el estilo de vida. También destaca la importancia del diagnóstico temprano ya que inicialmente no causa síntomas. Finalmente, resume los pasos del programa de detección precoz del cáncer colorrectal en Atención Primaria, incluyendo la realización de pruebas de sangre oculta en heces y colon
Este estudio evaluó el impacto de las nuevas guías de hipertensión de 2014 en una población holandesa. Se calculó el riesgo cardiovascular a 10 años según las guías 2014, ATP III y ESC. Las guías 2014 recomendarían tratamiento con estatinas para el 96.4% de hombres y 65.8% de mujeres, una proporción mucho mayor que ATP III o ESC. Además, las guías 2014 sobreestimaron significativamente el riesgo observado. Esto sugiere que las nuevas guías podrían recomendar tratamiento con estatinas a una pro
Este estudio evaluó el impacto de las nuevas guías de hipertensión de 2014 en comparación con guías previas utilizando datos de una cohorte holandesa. Los resultados mostraron que las nuevas guías podrían recomendar tratamiento con estatinas para el 96.4% de hombres y 65.8% de mujeres, una proporción mucho mayor que con guías previas. Además, los modelos de riesgo sobreestimaron el riesgo cardiovascular observado. Por lo tanto, las nuevas guías podrían recomendar tratamiento con estatinas para una proporción mucho
El documento presenta lineamientos para la prevención, detección y tratamiento de lesiones precursoras de cáncer cervicouterino en Guatemala. Describe la epidemiología del cáncer cervicouterino en el país y recomienda estrategias de tamizaje como citología, inspección visual con ácido acético e ADN de VPH. Además, detalla métodos de tratamiento como crioterapia, termoablación y escisión electroquirúrgica. El objetivo es garantizar el tratamiento oportuno de casos diagnosticados y fortalecer la detección
Este documento describe el programa de detección precoz del cáncer colorrectal en España. Explica que la población diana son personas de 60 a 69 años sin factores de riesgo conocidos. Detalla los criterios de exclusión permanente y transitoria del programa. Además, cubre el método de cribado utilizando la prueba de sangre oculta en heces, la interpretación de resultados y los pasos para la colonoscopia de diagnóstico.
Pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que causa dolor abdominal y aumento de enzimas pancreáticas. Puede ser leve o grave si hay fallas orgánicas. Los principales causas son litiasis biliar y alcoholismo. El diagnóstico se basa en síntomas, exámenes de laboratorio como lipasa elevada, y hallazgos en imágenes como TAC.
Este documento resume las actividades de dos estudiantes de medicina durante sus rotaciones de 7 y 8 semanas en el servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. Incluye detalles sobre casos quirúrgicos observados en sala de operaciones, presentaciones médicas, visitas a pacientes y participación en procedimientos como historias clínicas y curaciones de heridas.
Este documento presenta la rotación de dos estudiantes de medicina en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández en Chiriquí. Incluye detalles sobre pacientes en la sala de cirugía general, incluyendo edades, diagnósticos e historias clínicas. También describe procedimientos quirúrgicos observados y el plan de tratamiento revisado durante las contravisitas.
El documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La EAP es una de las afecciones vasculares más comunes que a menudo coexiste con enfermedad vascular en otras áreas. El diagnóstico temprano es importante para mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de eventos como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. El índice tobillo-brazo es la prueba no invasiva más efectiva para diagnosticar EAP. La cl
Este documento describe la embolia pulmonar, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, etiología, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico diferencial, y pruebas para el diagnóstico. La embolia pulmonar se refiere al bloqueo del flujo sanguíneo hacia los pulmones causado por coágulos de sangre que se originan en las venas de las extremidades inferiores. El diagnóstico requiere el uso de sistemas de puntuación de probabilidad clínica como
Este paciente necesita tratamiento médico complementario con antiplaquetarios para mejorar el éxito del procedimiento de revascularización y mitigar eventos cardiovasculares adversos. Las guías recomiendan un tratamiento antiplaquetario único como aspirina o clopidogrel de forma indefinida después de la revascularización para prevenir trombosis y mejorar los resultados locales como la funcionalidad de la extremidad.
El documento proporciona información sobre el Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Estas afecciones se caracterizan por una reacción de hipersensibilidad que afecta principalmente la piel y las mucosas, y son potencialmente mortales. El SJS se distingue de la NET por el porcentaje de área de superficie corporal afectada. Ambas condiciones comparten causas como infecciones, fármacos, y factores genéticos. El tratamiento requi
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
1. Enfermedad arterial
periférica.
Claudicación intermitente
Dr. Francisco Tadeo Gómez Ruiz*
Dr. Antonio Ramón Sánchez Guzmán**
*Jefe de Servicio. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
**Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. 3,8 CRÉDITOS
ACTUALIZACIONES
El Médico
3. 3
ACTUALIZACIONES
El Médico
Enfermedad arterial periférica. Claudicación intermitente
DEFINICIÓN.................................................................................................................................. 5
● Puntos Clave ...................................................................................................... 5
EPIDEMIOLOGÍA.......................................................................................................................... 6
FACTORES DE RIESGO PARA EAP .......................................................................................... 7
● Clasificación clínica de la isquemia crónica de miembros
inferiores..................................................................................................................... 8
● Fisiopatología de la claudicación.................................................................. 8
● Puntos Clave ...................................................................................................... 9
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.................................................................................................... 10
● Puntos Clave ...................................................................................................... 11
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA................................................................................... 12
● Inspección.................................................................................................................. 12
● Palpación................................................................................................................... 13
● Auscultación ............................................................................................................. 14
● Puntos Clave ...................................................................................................... 15
EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL.............................................................................................. 16
● Determinación del índice tobillo/brazo (ITB)........................................... 16
● Puntos Clave ...................................................................................................... 17
PRUEBAS DE ESFUERZO........................................................................................................... 18
● Otras pruebas diagnósticas.............................................................................. 18
● Historia natural o evolución de la claudicación..................................... 19
● Puntos Clave ...................................................................................................... 20
TRATAMIENTO DE LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE...................................................... 21
● Rehabilitación del ejercicio............................................................................... 22
● Tratamiento farmacológico en CI................................................................... 22
● Fármacos con clara evidencia de utilidad clínica en CI .................... 23
● Fármacos con utilidad clínica en la CI........................................................ 23
● Fármacos con insuficiente evidencia en su utilidad en CI ................. 24
● Tratamiento quirúrgico de la CI...................................................................... 25
● Puntos Clave ...................................................................................................... 25
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................. 26
WEBS DE INTERÉS..................................................................................................................... 28
ÍNDICE
4. 5
ACTUALIZACIONES
El Médico
Definición
L
a claudicación intermitente (CI) es el síntoma princeps de la obstrucción ar-
terial crónica de las extremidades inferiores. El término claudicación signifi-
ca literalmente “cojera”, o lo que es lo mismo, dolor muscular al caminar
que aumenta con la distancia recorrida, con la velocidad y con la pendiente; y
desaparece con el reposo.
La claudicación intermitente de los miembros inferiores es la manifestación
más habitual de la enfermedad arterial periférica. Generalmente es causada por
estenosis u oclusión arterial en uno o dos segmentos arteriales principales, la
más frecuente ubicación de estas lesiones es la arteria femoral superficial, a ni-
vel del anillo de hunter o canal del aductor mayor. En segundo orden de fre-
cuencia se localiza en las arterias ilíacas.
La claudicación intermitente suele diagnosticarse por dolor en la parte
muscular de la pierna con el ejercicio que cede con un breve descanso. Hay
que tener en cuenta que este síntoma puede no estar presente en pacientes con
enfermedad arterial periférica (EAP) y escasa actividad física o estar presente en
pacientes sin EAP y otra patología causante de síntomas similares y que vere-
mos en el diagnóstico diferencial.
Puntos Clave
● La CI de la EAP aparece como dolor muscular al caminar que aumenta
con la distancia recorrida, con la velocidad y con la pendiente y desa-
parece con el reposo.
ÍNDICE
5. 6
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
L
a prevalencia total en ASINTOMÁTICOS basada en pruebas objetivas es
del orden del 3 al 10%, con un aumento del 15 al 20% en mayores de 70
años (1,2).
Por cada paciente con EAP sintomática, hay 3-4 individuos con EAP sin
criterios clínicos de claudicación intermitente (3).
Al parecer, la CI está presente en alrededor del 3% de la población de
40 años y aumenta al 6% en los de 60 años (3).
En estudios de detección en la población hay entre un 10-50% de pacien-
tes con CI que no han consultado nunca al médico (3).
Epidemiología
ÍNDICE
6. 7
ACTUALIZACIONES
El Médico
1
RAZA: según el National Health and Nutrition Examination Survey de
EEUU es más frecuente en negros no latinoamericanos (7,8%) que en blan-
cos (4,4%) (2). Este factor de riesgo fue confirmado por el estudio GENOA
(Genetic Epidemiology Network of Arteriopathy) (4,5).
2. SEXO: la prevalencia de EAP sintomática y asintomática es ligeramen-
te mayor en varones que en mujeres, sobre todo en grupos de menor edad. En
pacientes con CI, el cociente varones/mujeres está entre 1:1 y 2:1.
3. EDAD: hay un claro aumento tanto de la incidencia como de la preva-
lencia a medida que avanza la edad.
4. TABAQUISMO: la relación tabaco y CI se conoce desde 1911 cuan-
do Erb describió que la CI era tres veces más frecuente en fumadores que no
fumadores. La gravedad de la EAP tiende a aumentar con el número de cigarri-
llos consumidos. Y dejar de fumar se asocia con una reducción de la inciden-
cia de CI (6).
5. DIABETES MELLITUS: la CI es el doble de frecuente en diabéticos. En
diabéticos por cada 15 de aumento de hemoglobina A1c se produce un aumen-
to de riesgo de EAP del 26% (7). La American Diabetes Association recomienda
un examen de detección de la EAP mediante ITB cada 5 años en pacientes con
diabetes (8).
6. HIPERTENSIÓN: es un factor de riesgo menor con respecto al tabaco
o la diabetes.
7. DISLIPEMIA: un colesterol en ayunas superior a 270 mg/dl se asocia
al doble de incidencia de CI, pero el cociente colesterol total y HDL es el mejor
predictor de aparición de CI. La lipoproteína(a) es un factor de riesgo indepen-
diente y significativo para la EAP (9).
8. MARCADORES INFLAMATORIOS: parece ser que la proteína C re-
activa (PCR) está relacionada con una mayor incidencia de CI sintomática en los
siguientes años (9).
9. HIPERVISCOSIDAD Y ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD: se
ha descrito un aumento del hematocrito e hiperviscosidad en pacientes con EAP
probablemente por el tabaquismo. El aumento del fibrinógeno, la hiperviscosi-
dad y la hipercoagulabilidad son marcadores de mal pronóstico.
10. HIPERHOMOCISTEINEMIA: se detecta en el 30% de los pacientes
jóvenes con EAP en comparación con el 1% de la población general.
11. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
Factores de riesgo para EAP
ÍNDICE
7. 8
EL MEDICOEL MEDICO
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA ISQUEMIA CRÓNICA DE MIEMBROS INFERIORES
En 1954, R. Fontaine (10) presentó una sencilla clasificación para los pa-
cientes con isquemia crónica de miembros inferiores (MMII) que se ha aplicado
desde entonces de forma general:
I. Pacientes asintomáticos.
II. Claudicación intermitente.
IIa. Claudicación leve (a más de 200 m).
IIb. Claudicación moderada o grave (que equivale al concepto de clau-
dicación limitante).
III. Dolor en reposo.
IV. Úlcera o gangrena (lesiones tróficas).
Posteriormente, Rutherford (11) propuso otra clasificación con 7 categorías
(0 a 6) para estratificar más adecuadamente a estos pacientes y que en la tabla
siguiente relacionamos con la clasificación de Fontaine.
FISIOPATOLOGÍA DE LA CLAUDICACIÓN
La CI se produce cuando el flujo sanguíneo de la extremidad es suficiente
para satisfacer las demandas metabólicas del músculo en reposo, pero insufi-
ciente para proporcionar el aporte de oxígeno que requiere la masa muscular
en actividad. Esto produce una acumulación de sustancias metabólicas deriva-
das del metabolismo muscular anaerobio que ocurre en estas circunstancias. Es-
Tabla
* Test de ejercicio durante 5 minutos a dos millas por hora en una cinta rodante con pendiente.
F R Descripción clínica Criterios Objetivos
I 0 Asintomático Test de ejercicio normal*
IIa 1 Cl leve pero con disminución presión Test de ejercicio completo, PT tras el
de 20 mmHg tras ejercicio ejercicio > 50 mmHg
IIb 2 Cl moderada Entre la categoría 1 y 3
IIc 3 Cl grave y PT tras el ejercicio No puede completar el test de ejercicio
< 50 mmHg
III 4 Dolor en reposo En reposo PT < 60 mmHg PD < 40 mmHg
IV 5 Pérdida tisular menor En reposo PT < 40 mmHg PD < 30 mmHg
6 Pérdida tisular mayor = anterior
ÍNDICE
8. 9
tas sustancias hacen que el músculo duela y produzcan la “cojera” o claudica-
ción que hace que el paciente detenga su ejercicio de manera que ceda el do-
lor.
Esta claudicación se caracteriza por afectar a un grupo muscular concreto,
que se produce por una cantidad constante de ejercicio y que desaparece en
minutos al detener la marcha (12). La molestia subjetiva varía de unos pacientes
a otros, desde sensación de cansancio, a calambre, pesadez o dolor. La distan-
cia que puede recorrer sin tener que parar varía según la velocidad o la pen-
diente.
La localización del dolor aporta información importante sobre el sector ar-
terial afectado; el dolor se localiza más frecuentemente a nivel soleo-gemelar
(pantorrillas) el cual se correlaciona con una afectación arterial del sector femo-
ro-poplíteo. Cuando la afectación es del sector aorto-ilíaco la claudicación se
suele localizar a nivel glúteo o en muslo y se acompañan frecuentemente de do-
lor en la pantorrilla. En paciente con afectación infrapoplítea el dolor se puede
localizar en el pie y la pantorrilla.
ACTUALIZACIONES
El Médico
Puntos Clave
● Los factores de riesgo principales son: TABACO, DISLIPEMIA Y DIABETES.
● La CI se produce cuando el flujo sanguíneo de la extremidad es suficiente
para satisfacer las demandas metabólicas del músculo en reposo, pero in-
suficiente para proporcionar el aporte de oxígeno que requiere la masa
muscular en actividad. Esto produce una acumulación de sustancias
metabólicas derivadas del metabolismo muscular anaerobio que ocurre en
estas circunstancias. Estas sustancias hacen que el músculo duela y pro-
duzcan la “cojera” o claudicación, que hace que el paciente detenga su
ejercicio de manera que ceda el dolor.
ÍNDICE
9. 10
EL MEDICOEL MEDICO
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
E
s importante hacer una buena anamnesis y realizar un buen diagnóstico
diferencial con otras patologías que producen dolor en los miembros infe-
riores.
Diagnóstico diferencial
Tabla
Patología
CI pantorrilla
Síndrome
compartimental
crónico
Claudicación
venosa
Compresión de
raíz nerviosa
(hernia discal)
Quiste de
Backer
sintomático
CI cadera,
glúteo y muslo
Artritis de
cadera
Compresión
medular
CI pie
Proceso articular
inflamatorio del
pie
Localización
dolor
Músculos de la
pantorrilla
Músculos de la
pantorrilla
Toda la
extremidad
Irradiado a la
cara posterior
Hueco poplíteo
hacia abajo
Cadera, glúteo,
muslo
Cadera, glúteo,
muslo
Cadera, glúteo,
muslo
Pie, arco plantar
Pie, arco plantar
Características
dolor
Calambre
Dolor ardiente
Dolor ardiente
Dolor agudo
lancinante
Inflamación,
sensibilidad
Dolor y
debilidad
Sensación de
quemazón
Debilidad más
que dolor
Dolor intenso y
profundo
Sensación de
quemazón
Inicio y
relación con
el ejercicio
Tras una misma
cantidad de
ejercicio
Después de
mucho ejercicio
Después de
andar
Precoz o
inmediato
Con el ejercicio
empeora
Tras una misma
cantidad de
ejercicio
Tras nivel
variable de
ejercicio
Tras andar o
estar en pie un
tiempo
Tras un mismo
grado de
ejercicio
Tras grado
variable de
ejercicio
Efecto del
reposo
Alivio rápido
Alivio lento
Alivio muy lento
Alivio lento, a
menudo con
dolor en reposo
Presente en
reposo
Alivio rápido
Alivio lento y
dolor también
en reposo
Alivio al parar y
cambiar de
posición
Alivio rápido
Alivio lento.
Dolor en reposo
Efecto de la
postura
Ninguno
Mejora con la
elevación del
miembro
Mejora con la
elevación
Puede mejorar
al modificar la
posición de la
columna
Ninguno
Ninguno
Mejor sentado
Mejor en flexión
de la columna
dorsal
Ninguno
Mejora al
descargar la
articulación
Otras
características
Reproducible
Típico de atletas
muy musculados
Historia de TVP
o insuficiencia
venosa
Historia de
problemas de
columna
Continuo no
intermitente
Reproducible
Variable según
el tiempo y el
grado de
actividad
Historia de
patología de
columna dorso-
lumbar
Reproducible
Variable según
el grado de
actividad
ÍNDICE
10. 11
ACTUALIZACIONES
El Médico
Puntos Clave
● Principalmente se realiza el diagnóstico diferencial con la compresión
radicular y medular, y es importante en estos casos la necesidad de
descarga para mejorar el dolor, y que el dolor puede aparecer en bi-
pedestación estática.
ÍNDICE
11. 12
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
E
n la evaluación inicial de un paciente con CI es muy importante una
anamnesis dirigida hacia la localización de los síntomas (glútea, gemelar
o pie), el tipo de molestia (dolor muscular claro, parestesia, falta de fuer-
za), forma y tiempo necesario para aliviarlo (sólo parándose, necesidad de des-
cargar la extremidad o de sentarse, necesidad de elevarla o ponerla en declive)
y si se acompaña de otros síntomas (impotencia sexual, parestesias, cambios de
coloración, lesiones dérmicas). Además es importante valorar otros síntomas re-
lacionados con la enfermedad arterial coronaria o cerebrovascular (angor, acci-
dentes cerebrales transitorios, ictus o infartos). Por otra parte es muy importante
relacionar todos los factores de riesgo que presenta (tabaco, diabetes, insuficien-
cia cardiaca o renal, dislipemia, etc.).
La exploración debe comprender la totalidad del sistema arterial con regis-
tro de pulsos y ritmo cardiaco:
1. Registro tensiones arteriales.
2. Auscultación del cuello, investigar soplos carotídeos.
3. Auscultación cardiaca, valorar arritmias, soplos.
4. Palpación y auscultación abdominal, evaluar masas pulsátiles, soplos.
5. Palpación pulsos periféricos en extremidades superiores e inferiores.
6. Auscultación de subclavios y femorales para identificar soplos.
7. Inspección piernas y pies para despistar úlceras, gangrena o fenóme-
nos microémbolicos.
Los estudios complementarios deben incluir un estudio hematológico com-
pleto, con hemograma, bioquímica sérica con valores de glucemia en ayunas,
creatinina sérica, perfil lipídico, concentración de fibrinógeno y análisis de ori-
na. Electrocardiograma, radiología de tórax y abdomen.
INSPECCIÓN
Observar el aspecto de la extremidad aporta información valiosa para
evaluar la isquemia y mensurar su intensidad.
• Coloración de la piel con palidez o cianosis que se suele asociar a is-
quemias severas; es importante también en este grado de isquemia los
cambios de coloración con la posición del pie (palidez a la elevación y
eritromelia, eritromelalgia o enrojecimiento al declive).
Anamnesis y exploración física
ÍNDICE
12. 13
• Cambios tróficos en la piel que van desde la desaparición del vello dis-
tal, adelgazamiento de la piel, engrosamiento de las uñas y sequedad
cutánea hasta la aparición de pequeñas úlceras o necrosis distales.
• Tiempo de relleno capilar tras presionar el pulpejo del pie; siendo nor-
mal 1-2 segundos y va aumentando progresivamente en relación con el
grado de isquemia.
PALPACIÓN
La palpación de los pulsos a todos los niveles debe realizarse en toda
evaluación del paciente vascular, comenzando por carótidas, humerales, radia-
les, femoral, poplítea y distales (tibial posterior y pedia). La palpación debe rea-
lizarse con el paciente en decúbito supino.
• El pulso femoral se palpa en la ingle, en la zona media entre la espina
ilíaca superior y la sínfisis púbica, por debajo del ligamento inguinal,
en las personas obesas en las que es más difícil su palpación, será de
ayuda la rotación externa de la cadera.
• El pulso poplíteo es el más difícil de explorar, se palpa con ambas
manos rodeando la rodilla con los pulgares apoyados en la parte an-
terior y los pulpejos del resto de los dedos se apoyan en profundidad
en el hueco poplíteo para buscar el pulso, que se suele palpar con
mayor facilidad por debajo de la línea articular sobre la parte poste-
rior de la tibia.
ACTUALIZACIONES
El Médico
ÍNDICE
13. 14
• El pulso tibial posterior se explora por detrás del maléolo medial (a ve-
ces facilita su palpación la dorsiflexión forzada del primer dedo realiza-
do por el explorador).
• El pedio en el dorso del pie inmediatamente por fuera del primer meta-
tarsiano. La ausencia aislada del pulso pedio no significa por sí misma
patología arterial; hasta un 10% de la población sana tiene ausencia
congénita de esta localización arterial (13).
Un modo sencillo de registrar la amplitud del los pulsos es el recomendado por
la TASC (14); que los gradúa de 0 a 2, siendo 2 normal, 1 disminuido y 0 ausente.
La palpación del abdomen en profundidad puede mostrarnos hiperpulsatili-
dad aórtica que si es expansiva o masa pulsátil nos debe obligar a descartar la
existencia de un aneurisma aórtico.
AUSCULTACIÓN
Se debe realizar una auscultación en los trayectos de los troncos arteria-
les, principalmente en femorales, ilíacas, aorta y a nivel de troncos supra aórti-
cos (TSA) en fosas supraclaviculares y lateral en el cuello.
Un soplo suele indicar una estenosis en el trayecto arterial auscultado y
nos lo diferencia de una oclusión. El ejercicio físico de la extremidad hace au-
mentar la intensidad del soplo. Hay que recordar que también pueden aparecer
soplos en caso de fístulas arteriovenosas, aneurismas o tumores vasculares y
también en TSA pueden ser irradiados desde las válvulas cardiacas.
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
ÍNDICE
15. 16
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
L
a EAP debe confirmarse en los pacientes en los que se sospecha mediante
pruebas no invasivas, utilizando principalmente el índice tobillo/brazo u
otras exploraciones hemodinámicas o de imagen.
DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)
Es una exploración estándar en los pacientes con sospecha de EAP. Para
ello se utiliza un manguito de esfingomanómetro de 10-12 cm colocado inme-
diatamente por encima del maléolo y mediante un Doppler se determina la pre-
sión sistólica a nivel de arteria tibial posterior y de pedia. El resultado de esta
presión arterial se compara con la de los brazos y se realiza el cociente entre el
tobillo y el brazo. Lo normal es igual o superior a 1.
El ITB proporciona una información muy importante; ya que cuando hay
una disminución del mismo se confirma la existencia de una enfermedad oclusi-
va hemodinámicamente significativa entre el corazón y el tobillo. Además dicha
disminución del índice se correlaciona bastante fielmente con la gravedad de la
enfermedad.
El ITB debe pasar a ser una determinación sistemática en la práctica médi-
ca de Atención Primaria (15).
En pacientes con diabetes, insuficiencia renal u otras enfermedades cau-
santes de calcificación arterial puede dificultar la compresibilidad de los vasos
tibiales y esto provoca una falsa elevación en la presión a nivel del tobillo e in-
cluso puede resultar imposible llegar a ocluir el vaso y con ello la imposibili-
dad de tomar la presión. En estos casos es necesario realizar otras exploracio-
nes menos habituales como son las presiones sistólicas de los dedos de los
pies, los registros de pulso volumen, el oxígeno transcutáneo u otras pruebas
de imagen.
Exploración instrumental
ÍNDICE
16. 17
La utilidad de un ITB reducido se resume en:
• Confirma el diagnóstico de EAP.
• Detecta EAP en asintomáticos (sedentarios o con otras limitaciones).
• Diagnóstico diferencial con otras patologías que producen síntomas si-
milares.
• Proporciona información clave sobre el pronóstico a largo plazo; de
manera que un ITB < 0,9 se asocia a un aumento de 3-6 veces en el
riesgo de mortalidad cardiovascular.
• Se asocia a patología arterial coronaria o cerebral.
ACTUALIZACIONES
El Médico
Puntos Clave
● Recomendación 12 de la TASC II: para el empleo del ITB como método
de detección de EAP. El ITB debe determinarse en los siguientes casos:
– Todos los pacientes con síntomas de las piernas con el ejercicio.
– Todos los pacientes entre 50 y 69 años que presenten factores de ries-
go cardiovascular (en especial diabetes y tabaquismo).
– Todos los pacientes > 70 años.
– Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham de
10-20%.
ÍNDICE
17. 18
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
E
n paciente con estenosis aisladas, principalmente a nivel ilíaco, el ITB pue-
de ser normal en reposo, pero al aumentar el flujo con ejercicio dicha es-
tenosis se hace hemodinámicamente significativa, con una disminución del
ITB post-ejercicio.
• Generalmente se realiza una determinación inicial del ITB en reposo.
Después el paciente caminará en una cinta a 3,2 km/h y con una pen-
diente del 10% hasta la aparición de dolor o un máximo de 5 minutos.
Se vuelve a determinar la ITB. Una disminución de la ITB del 15-20% es
diagnóstica de EAP.
• En paciente que no puedan realizar el ejercicio de caminar debido a
otras patologías asociadas, podemos utilizar otras alternativas como la
flexión plantar activa o el hinchar un manguito a nivel del muslo por en-
cima de la presión sistólica durante 3 a 5 minutos; la hiperemia reacti-
va que se produce es similar al ejercicio.
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Existen otras pruebas no invasivas que se encuadran dentro de la cartera
de servicios de un laboratorio vascular en un servicio de angiología y cirugía
vascular, por lo que sólo procederemos a una breve descripción.
• Pletismografía: que registra cambios de volumen en la extremidad
que está relacionado con el volumen de sangre que llega a la misma.
Puede hacerse mediante técnicas de pneumopletismografía, fotopletis-
mografía o pletismografía por anillos de mercurio.
• Tensión transcutánea de oxígeno: mide la cantidad de moléculas
de oxígeno que pasan a través de los capilares de la piel. Su principal
utilidad es medir la capacidad de cicatrización de las lesiones tróficas
en enfermos diabéticos y localización de la zona de amputación.
• Ecodoppler: Proporcionan tres tipos de información, imagen escala
de grises en modo B; imagen flujo color y el análisis espectral de la
curva Doppler pulsado.
Pruebas de esfuerzo
ÍNDICE
18. 19
HISTORIA NATURAL O EVOLUCIÓN DE LA CLAUDICACIÓN
Los estudios clásicos (16-18) observaron que la evolución de la claudica-
ción intermitente era sorprendentemente benigna aunque anatomopatológica y
arteriográficamente es progresiva. El paciente clínicamente puede mantenerse es-
table o incluso sentir una clara mejoría. El estudio de Basilea (16) demostró una
progresión arteriográfica en el 63% de los pacientes a 5 años, mientras que los
que sobrevivieron a ese tiempo, el 66% no presentaba CI invalidante. Los estu-
dios de Bloor (17) que concluían que sólo un 25% de los pacientes con CI sufrí-
an un deterioro significativo se mantienen actualmente. De ese 25%, el 7-9% lo
hace en el primer año y después queda una tasa anual de empeoramiento del 2
al 3%.
Esta estabilización de síntomas se debe a la adaptación muscular a la is-
quemia, al desarrollo de colaterales y a la modificación de la marcha del pa-
ciente que pone en acción grupos musculares mejor perfundidos.
Entre el 3 y el 22% de los pacientes con CI precisan tratamiento quirúrgi-
co (19,20). Únicamente entre el 1 y el 3,3% precisan una amputación mayor en
los siguientes 5 años del diagnóstico.
ACTUALIZACIONES
El Médico
Algoritmo diagnóstico.
ÍNDICE
19. 20
Aunque sólo el 5% de los pacientes necesitará revascularización en un pe-
riodo de 5 años por claudicación grave o por isquemia crítica, la mortalidad
por causa vascular general, ACV o IAM puede llegar al 30% a los 5 años.
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
Puntos Clave
● Lo primordial en un paciente con CI es la amenaza vital por la arterioscle-
rosis generalizada, y no la amenaza limitada a la extremidad por las le-
siones arteriales periféricas. Por ello, el tratamiento de la EAP en el estadio
de CI debe orientarse al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares asociadas y modificar los factores de riesgo.
Algoritmo de la evolución.
ÍNDICE
20. 21
ACTUALIZACIONES
El Médico
L
os objetivos del tratamiento de un paciente con claudicación intermitente de-
ben ser:
1. Aliviar los síntomas.
2. Mejorar la capacidad de ejercicio.
3. Aumentar la capacidad funcional diaria del paciente.
Por ello el inicio del tratamiento debe centrarse en el ejercicio (andar una
hora diaria parándose las veces necesarias), control de los factores de riesgo
(tabaco, dislipemia, diabetes, etc.) y tratamiento farmacológico (antiagregantes
plaquetarios para disminuir el riesgo de episodios cardiovasculares y mejorar la
supervivencia, vasodilatadores y hemorreológicos). La falta de respuesta al ejer-
cicio y/o tratamiento farmacológico nos llevaría al siguiente nivel de toma de
decisión, que consiste en la revascularización quirúrgica de la extremidad. Sólo
en pacientes con lesiones proximales, podría plantearse inicialmente una revas-
cularización (principalmente endovascular) sin haber iniciado previamente un
tratamiento médico amplio.
La valoración del estado médico general del paciente es fundamental para
instaurar un tratamiento correcto. Los procedimientos selectivos para el tratamien-
to de la claudicación deberían reservarse para paciente con muy bajo riesgo de
mortalidad y morbilidad. Los pacientes con múltiples patologías y claudicación
estable deben vigilarse hasta que se objetiven síntomas incapacitantes, o riesgo
de la extremidad.
Podemos diferenciar varios tipos de EAP, según el sector afectado:
• Enfermedad aorto ilíaca tipo 1 ó 2 según esté afectada la aorta distal y
las ilíacas primitivas o también estén afectadas ilíacas externas y femo-
rales.
• Enfermedad femoro-poplítea aislada.
• Enfermedad aorto-ilíaca y femoro-poplítea combinada.
Tratamiento de la claudicación
intermitente
ÍNDICE
21. 22
REHABILITACIÓN DE EJERCICIO
El ejercicio supervisado es más eficaz que las recomendaciones generales,
no estructuradas, para realizar ejercicios, dadas por el médico (21-23). La princi-
pal limitación de la rehabilitación de ejercicio supervisada es la falta de dispo-
nibilidad de centros para ello, por lo que tendremos que conformarnos con que
el paciente realice los ejercicios sin supervisión, ya sea andando 1 hora diaria
en la calle (no tenemos control de la velocidad, pendiente y pausas debidas a
factores ajenos a la claudicación) o en cinta sin fin (gimnasios o propias) con
una intensidad suficiente para provocar claudicación, seguida de periodo de re-
poso y a lo largo de una sesión de 30 a 60 minutos durante al menos 3 veces
por semana y supervisión a los tres meses.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN CI
Todos los pacientes con CI deben recibir un tratamiento con medicación y
cambios en el estilo de vida para los factores de riesgo cardiovasculares y las
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
Algoritmo de tratamiento.
ÍNDICE
22. 23
enfermedades coexistentes, con objeto de prevenir los episodios cardiovascula-
res (IAM, ictus y muerte) asociados a la aterosclerosis.
Las opciones actuales de tratamiento farmacológico no aportan el mismo
grado de beneficio que un programa de ejercicio supervisado o que una revas-
cularización satisfactoria.
Según la TACS II3
los fármacos utilizados en la CI podemos dividirlos en
varios grupos según su nivel de evidencia de utilidad clínica.
FÁRMACOS CON CLARA EVIDENCIA DE UTILIDAD CLÍNICA EN CI
a. Cilostazol: es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con actividad va-
sodilatadora, metabólica y antiagregante plaquetaria. Sus efectos beneficiosos
han sido descritos en seis ensayos controlados y aleatorizados en los que parti-
ciparon 1.751 pacientes (24), que han sido recogidos en un meta-análisis, y que
mostró un aumento en la distancia caminada de hasta un 82%, y produjo una
mejoría en los parámetros de calidad de vida del WIQ (Walking Impairment
Questionnaire) y el SF-36. Por otra parte, en un estudio comparativo pentoxifili-
na-cilostazol, este último fue más eficaz que la pentoxifilina (25). Los efectos se-
cundarios fueron generalmente leves-moderados y consistieron en cefalea, dia-
rrea y palpitaciones. Un análisis de seguridad global de 2.702 pacientes
demostró unas tasas de episodios cardiovasculares y de mortalidad general y
mortalidad cardiovascular similar en pacientes medicados y con placebo (26).
No debe usarse en pacientes con insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares e
infusiciencia hepática o renal grave. La dosis habitual es de 100 mg/12 h antes
de las comidas y para los efectos secundarios iniciales (hipotensión, mareos,
palpitaciones, etc.) es bueno comenzar los primeros quince días tomando sólo la
dosis de la noche para posteriormente añadir la toma de la mañana.
b. Naftidrofurilo: no comercializado en España, es un antagonista de
5-hidroxitriptamina de tipo 2 y puede mejorar el metabolismo muscular y reducir
la agregación eritrocitaria y plaquetaria. En un estudio con 888 pacientes con
CI, este fármaco aumentó el perímetro de marcha en un 26% en comparación
con el placebo (27). Resultados similares se mostraron en tres estudios más re-
cientes con más de 1.100 pacientes seguidos por un periodo de 6 a 12 meses,
con una dosis de 600 mg/24 h y con efectos secundarios menores de tipo tras-
tornos gastrointestinales leves (28-30).
FÁRMACOS CON UTILIDAD CLÍNICA EN LA CI
a. Carnitina y propionil-L-carnitina: no comercializado en España. Inter-
ACTUALIZACIONES
El Médico
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23. 24
accionan con el metabolismo oxidativo del músculo-esquelético y se asocian a una
mejoría en el rendimiento en la cinta sin fin, sobre todo la propionil-L-carnitina (31,32).
b. Fármacos hipolipemiantes: los pacientes con EAP presentan ano-
malías endoteliales y metabólicas secundarias a su aterosclerosis que mejoran
con un tratamiento con estatinas. Hay estudios que han observado mejoría en la
capacidad de ejercicio y que recomiendan seguir indagando en este sentido
(33,34). El uso de estatinas es recomendable en este tipo de pacientes.
FÁRMACOS CON INSUFICIENTE EVIDENCIA EN SU UTILIDAD EN CI
a. Pentoxifilina: reduce las concentraciones de fibrinógeno, mejora la
deformabilidad de los hematíes y los leucocitos, y por tanto, la viscosidad de la
sangre. Varios meta-análisis han llegado a la conclusión de que el fármaco se
asocia a aumentos modestos de la distancia recorrida en cinta sin fin, en com-
paración con placebo, pero los beneficios globales fueron cuestionables (35-37).
b. Fármacos antitrombóticos: AAS y otros antiagregantes plaqueta-
rios como el cloplidogrel son importantes en el tratamiento a largo plazo del pa-
ciente con CI para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y su eficacia
ha sido bien establecida. Pero no existe evidencia de beneficio en la capacidad
de ejercicio o la calidad de vida para los antiagregantes y anticoagulantes (38).
c. Vasodilatadores arteriolares: los inhibidores del sistema simpático
(alfabloqueantes) los de acción directa (papaverina), los agonistas adrenérgicos
beta 2 (nilidrina), los calcioantagonistas (nifedipino) y los inhibidores de la enzi-
ma de conversión de la angiotensina, no han demostrado su eficacia (39).
d. L-arginina: tiene capacidad de aumentar el óxido nítrico derivado
del endotelio y, por tanto, mejorar la función endotelial. Hay un estudio que
muestra un estudio con conclusiones dispares en cuanto a riesgo/beneficio (40).
e. Inhibidores de la acil coenzima A-colesterol acetiltransfera-
sa: pueden reducir la acumulación de colesterol en la placa. En un estudio re-
ciente no se evidencia una clara eficacia (41).
f. Antagonistas de la 5-hidroxitriptamina: la ketanserina (antago-
nista selectivo de la serotonina), con acciones como disminuir la viscosidad san-
guínea, antiagregante y vasodilatadora, se ha mostrado ineficaz en la CI (42).
El AT-1015 tampoco se ha mostrado eficaz (43). El sarpogrelato ha mostrado re-
sultados prometedores (44).
g. Prostaglandinas: aunque la administración iv de la PGE1 puede
aportar unos efectos beneficiosos modestos, el conjunto de evidencias existentes
no respalda el uso de estos fármacos en la CI. El beraprostol oral tampoco ha
evidenciado su eficacia (45-47).
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
ACTUALIZACIONES
El Médico
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h. Buflomedilo: tiene efectos adrenolíticos alfa 1 y alfa 2 que producen
vasodilatación, efectos antiagregantes y mejora la deformabilidad de los eritroci-
tos, antagoniza débilmente los canales del calcio. Dos estudios (48,49) han ob-
servado efectos positivos sobre el rendimiento en la cinta sin fin, pero la eviden-
cia existente es insuficiente para recomendarlo.
i. Defobritida: tiene propiedades antitrombóticas y hemorreológicas.
Existen estudios pequeños (50) que muestran beneficios, pero es necesario ensa-
yos más amplios.
j. Otros productos que se han evaluado sin mostrar eficacia han sido
la vitamina E, el tratamiento de quelación, los ácidos grasos omega 3, ginko-bi-
loba y la reducción de concentraciones de homocisteína en el tratamiento de la
quelación.
k. Futuros tratamientos: factores de crecimiento angiogénicos que se
están actualmente estudiando (51,52).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CI
Las indicaciones para tratamiento quirúrgico deben seleccionarse celosa-
mente bien para endovascular (angioplastia/stenting) o cirugía abierta revascu-
larizadora.
En pacientes con bajo riesgo las indicaciones más razonables son el deterio-
ro de su estilo de vida y desempeño ocupacional y siempre que existan unas con-
diciones anátomicas favorables con buena red distal a la obstrucción permeable.
Se desaconsejaría plantear una reconstrucción programada para una clau-
dicación estable si son:
1. Lesiones combinadas aorto-ilíaca difusa y femoro-poplítea.
2. Lesiones severas poplítea y troncos tibiales por debajo de rodilla.
ACTUALIZACIONES
El Médico
Puntos Clave
● El tratamiento en general de la CI de origen EAP se realiza de entrada me-
diante eliminación de factores de riesgo (tabaco y dislipemia principal-
mente), ejercicio (andar una hora diaria parándose las veces necesarias),
un antiagregante plaquetario y cilostazol (comenzando la primera semana
con la mitad de la dosis). Si con ello en 6 meses no se estabiliza o mejora
se planteará las opciones quirúrgicas principalmente endovasculares o
cirugía abierta como última opción.
ÍNDICE
25. 26
Enfermedadarterialperiférica.Claudicaciónintermitente
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