El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados y la tercera neoplasia maligna pélvica femenina más común en el Perú. Los factores de riesgo principales son la exposición crónica a estrógenos sin oposición de progestágenos, así como la edad avanzada, la obesidad y la hiperplasia endometrial. El tratamiento estándar para el cáncer de endometrio en estadio inicial es la histerectomía total y salpingo

1. Cáncer endometrial Sánchez Rojas Yover Paul

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3. Incidencia : Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas) Tendencia a aumentar Page

4. Incidencia : Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico 75% post-menopaúsicas Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico Page

5. Incidencia : Page

6. El denominador común de los factores de riesgo es la exposición crónica a los estrógenos ya sean endógenos o exógenos , sin oposición de progestágenos . Factores de riesgo : Page

7. Factores de riesgo : Edad: >50 años. Obesidad. Ciclo menstrual: menarquía precoz, SOP, menopausia tardía. Terapia estrogénica sin gestágenos. Nuliparidad. DM. HTA. Enfermedad vesicular. Nivel socioeconómico alto. Patología ovárica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo genético o familiar Tratamiento con Tamoxifeno Tabaquismo???? Page

8. Factores de riesgo : Page

9. Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 también tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para cánceres mamarios previos (Beiner, 2007). Por lo común, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovárico, no al endometrial. Factores de riesgo : Page Williams Ginecología. 1ra edición. 2009

10. Hiperplasia endometrial : Page Clasificación de la OMS para la hiperplasia endometrial. Tipos Progresión a Ca. (%) Tratamiento Hiperplasia simple 1% AMP 10-20 (2.5) mg/día/12 a 14 días/3-6 meses Hiperplasia compleja 3% Hiperplasia simple atípica 8% Histerectomía Hiperplasia compleja atípica 29%

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13. Endometrio premaligno: volumen glandular, complejidad arquitectónica y anomalía citológica. Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal anormal. Las lesiones monoclonales con proliferación intrínseca, focal y que confieren un alto riesgo de adenocarcinoma. Neoplasia intraepitelial endometrial : Page Mutter, 2000

14. > de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopaúsicas. > de 8 mm de diámetro en mujeres post-menopaúsicas (con ths). > de 5 mm de grosor en mujeres post-menopáusicas sin ths. Hiperplasia endometrial : Page

15. Bockhman, basándose en su etiología, clasificó los carcinomas endometriales en: TIPO 1: Estrógeno dependientes -> Mejor pronóstico TIPO 2: No dependientes de Estrógeno -> Pobre pronóstico Ca. Endometrial : Page

16. No existe en la actualidad un método para ser usado en la detección temprana del cáncer endometrial. En su lugar a la pte menopaúsica se le debe informar sobre el ca. Endometrial, y se debe recomendar el informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado. Ca. Endometrial : Page American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006; Smith, 2003

17. Diagnóstico : Clínica. HC, examen físico. Signos y síntomas. HUA. PAP. Pruebas de laboratorio. CA-125 Ca. Endometrial : Page

18. Muestreo endometrial. Bx. D&L. Histeroscopia. Pruebas imagenológicas. Rx tórax. TC. RMN. Ecografía. Ca. Endometrial : Page

19. Ca. Endometrial : Patología : G1, G2, G3. Adenocarcinoma endometrioide. Carcinoma seroso (UPSC) Carcinoma de células claras Carcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Tipos mixtos de carcinomas Carcinoma indiferenciado Page

20. Patronesde diseminasón : Ca. Endometrial : Page

21. IA: Tumor confinado al endometrio IB: Invasión menor al 50% del miometrio IC: Invasión mayor al 50% del miometrio IIA: Invasión a las glándulas endocervicales IIB: Invasión al estroma cervical IIIA: Invasión a serosa y/o anexos IIIB: Metástasis vaginal IIIC: Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticos IVA: Invasión a la mucosa vesical y/o intestinal IVB: Metástasis a distancia. Ca. Endometrial : Page

22. Ca. Endometrial : Page

23. Ca. Endometrial : Page

24. Ca. Endometrial : Page

25. Ca. Endometrial : Page

26. “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma de endometrio.” Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366. 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo – ooforectomia. La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del tumor y presencia de afección peritoneal evidente. Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante. Ca. Endometrial : Page

27. Histerectomía Abdominal por Laparotomía : Histerectomía Vaginal : Histerectomía Laparoscópica : Ca. Endometrial : Page

28. Radioterapia “ Cirugía Primaria seguida de un programa individualizado de radioterapia se he vuelto el tratamiento más aceptado en pacientes con cáncer endometrial en estadio temprano”. Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366. Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos para cirugía. (ancianos, px obesos, con enfermedades crónicas, etc.) Ca. Endometrial : Page

29. Quimioterapia La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de cáncer de endometrio. A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de quimioterapia administrada deber ser considerada como paliativo. Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y carboplatino y paclitaxel Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de pacientes Ca. Endometrial : Page

30. ESTADIO I : El tratamiento estándar es el quirúrgico . En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía. Ca. Endometrial : Page

31. IA G3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa IB G1G2: Quirúrgico exclusivamente IB G3 Opciones: Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa Ca. Endometrial : Page

32. ESTADIO II : La incidencia varia entre 8 y 20% Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical. Tratamiento Recomendado : Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria. Ca. Endometrial : Page

33. ESTADIO III : El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil. Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia. Ca. Endometrial : Page

34. III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia. III B Cirugía + Radioterapia Completa III C Sólo afección de los ganglios pélvicos: Cirugía + Radioterapia completa. Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT. Afección de ganglios paraaórticos: Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica Ca. Endometrial : Page

35. ESTADIO IV : El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida. Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos. Ca. Endometrial : Page

36. Ca. Endometrial : Page Indicaciones para linfadenectomía Tamaño tumoral >2cm Metástasis en anexos Invasión miometrial >50% Extensión ístmica cervical Grado histológico G2, G3 Enfermedad extrauterina

37. Ca. Endometrial : Pronóstico : Grado Tumoral Tipo Histológico: UPSC Tamaño del útero Grado de invasión al miometrio Invasión del espacio vascular linfático. Esparcimiento del tumor afuera del útero Edad avanzada Raza Estadificación Page

38. Gracias Page