Cáncer de ovario epitelial

1. Dra.Medina
Sahid Rogelio Sandoval Aldana
Alberto Zenteno Rascón

2.  Los carcinomas del epitelio ovárico comprenden
90 a 95% de los casos, incluidos los tumores más
inconstantes de bajo potencial maligno
(limítrofes).

3.  En México el cáncer de ovario tiene una
frecuencia del 4.5% de las neoplasias
ginecológicas .
 Los síntomas iniciales sobresalientes son muy
escasos. Por tanto, 66% de las pacientes padece
un cáncer avanzado cuando es diagnosticado.

5.  La nuliparidad se relaciona con periodos largos
de ovulación repetida y las mujeres sin hijos
tienen un riesgo dos veces mayor de padecer
cáncer ovárico.
 La menarquia temprana y la menopausia tardía se
relacionan con riesgo mayor de cáncer ovárico.
 La incidencia general de cáncer ovárico se eleva
con la edad hasta mediados del octavo decenio
de vida, antes de disminuir un pocO entre las
mujeres mayores de 80 años

6.  La ligadura tubaria y la histerectomía se
relacionan con disminución sustancial en el
riesgo de generar cáncer ovárico.

7.  Más de 90% - BRCA1 o BRCA2.
 Riesgo personal mayor de 20 a 25% se debe
someter a una valoración del riesgo genético.

8.  El riesgo calculado de padecer cáncer mamario
durante la vida con una mutación BRCA1 o
BRCA2 es de 65 a 74%.

9.  El propósito principal de tales pruebas es
identificar a mujeres con mutaciones nocivas
de BRCA1 y BRCA2, intervenir co intervención
quirúrgica profiláctica y prevenir así el cáncer
ovárico.

11. Ca 125>200
U/ml)
Anticonceptivos
orales-Más del
50% de
protección
Ooforectomía
quirúrgica y
salpingectomía.

12.  En general, tales tumores de bajo potencial
maligno (LMP, low-malignant-potential), también
llamados limítrofes. 10-15%
Atipia nuclear,
pleomorfismo
celular y actividad
mitótica

13. Masa palpable Dolor pélvico
Incidentaloma

14.  La intervención quirúrgica es el tratamiento
básico de tumores con LMP.
 Durante el procedimiento hay que realizar
lavados peritoneales justo al entrar en el
abdomen, seguidos de exploración.
 La tumoración ovárica debe extirparse
intacta y enviarse a análisis histopatológico
para estudio por corte congelado.

15.  En general, más de 80% tiene enfermedad en
etapa I y, si se tratan con histerectomía y BSO, los
tumores en etapa I rara vez recurren.
 Los tumores ováricos con LMP en etapa IV
constituyen menos de 5% de los diagnósticos y
tienen el peor pronóstico.

16.  Diagnóstico
Asesino
silencioso
aumento del
tamaño
abdominal,
distensión,
urgencia urinaria y
dolor pélvico.
Estreñimiento, dolor
de espalda y fatiga

17. Ascitis
Tumoración pélvica:
Sólida, nódular y fija

18. Ecografía:
multiloculado,
sólidos, ecogénicos
(>5 cm)
Prueba de imagen de mayor
utilidad

19. Planeación del tratamiento en las mujeres
con cáncer ovárico avanzado.

20.  Trombocitosis
 Hiponatremia
 Prueba de Ca-125 sérica
 OVA1:Una calificación ≥5 en un
premenopáusica y una ≥4.4 en una
posmenopáusica sugieren cáncer.

21.  La conducta ideal ante una paciente con un
tumor sospechoso de los anexos es operar en
un hospital con un patólogo que pueda
interpretar de manera confiable un corte
congelado durante la intervención quirúrgica.

22. Reparación cíclica
de ovulación
prolongada
mutaciones
oncógenas K-ras
BCR1 Y BCR2

24. Más de 50% de los cánceres ováricos epiteliales
tiene características histológicas serosas.
células anaplásicas con atipia nuclear pronunciada
en los tumores poco diferenciados.

25. 15 a 20%,segundo
lugar de frecuencia
Difíciles de
diagnosticar
histológicamen
te

26.  Adenocarcinoma
 Cerca de 5 a 10%
Los carcinomas ováricos mucinosos avanzados son
raros, tienden a ser resistentes a la quimioterapia
con platino y su pronóstico es más sombrío que el
de los tumores serosos.

27. 5-10% Endometriosis pélvica
Citoplasma
trasparente o
eósinófilo.

28. Tumor de Brenner:
estroma fibroso,
abundante y epitelio de
transición
Carcinoma de células
transicionales: menos
del 5%,ausencia de
características de
Brenner

29. Carcinoma
epidermoide:
pronóstico
desfavorable
Carcinoma de
células pequeñas:
Extremadamente
malignos: se divide
en u hipercalcémico
y pulmonar.
Carcinoma peritoneal
primario:15% ,lesiones
nuevas en el
recubrimiento de la
pelvis y abdomen
adenocarcinomas
mixtos: 10%
endometrioide y de
células claras o
seroso-
endometrioide.

30.  Tumor de Krukenberg
adenocarcino
ma ovárico
mucinoso y de
células en
anillo de sello.

31. 1.Exfoliación: nunca
infiltran vísceras
2.Linfáticas
3.-Extención
directa

32.  La estadificación del cáncer ovárico se realiza por
medio de una intervención quirúrgica y el estadio
se asigna según los datos observados antes de
extirpar el tumor y reducir su volumen.
 Cerca de 33% de las pacientes padece
enfermedad en etapa quirúrgica I o II.

33.  Cuando en el estudio clínico parece que una
neoplasia maligna está confinada al ovario,
deben efectuarse extirpación quirúrgica y
estadificación completa.
 La intervención quirúrgica comienza con la
aspiración del líquido libre de ascitis o
recolección del líquido de lavado peritoneal,
seguida de visualización y palpación de todas las
superficies peritoneales.

34.  Enseguida, se practica una histerectomía
extrafascial c.
 En ausencia de diseminación extraovárica
macroscópica, es indispensable eliminar el
epiplón infracólico o por lo menos obtener una
biopsia

37.  Cerca de 10% de los cánceres ováricos epiteliales
aparece en mujeres menores de 40 años de edad.
En algunos casos, es posible realizar una
intervención quirúrgica y conservar la fertilidad
cuando el cáncer se encuentra confinado en un
ovario

38.  Cuando el cáncer se encuentre en estadio I su
supervivencia a largo plazo es excelente con una
salpingooforectomía unilateral.
 En otros casos es necesario administrar
quimioterapia posoperatoria, pero estas
pacientes casi siempre conservan su capacidad
para concebir.

39.  Sin embargo, las mujeres con cáncer ovárico
epitelial grado 3 en estadio IA o IB y cualquier
tumor en estadiosIC y II deben recibir entre tres y
seis ciclos de carboplatino y paclitaxel.

40.  Una vez que concluye el tratamiento, las
pacientes con cáncer ovárico incipiente se
citan cada dos a cuatro meses durante los
primeros dos años; posteriormente, dos
veces al año durante otros tres años y, por
último, de forma anual.

41.  En cada consulta, se llevan a cabo exploraciones
física y pélvica completas.
 Si el CA-125 estaba elevado al principio, se
solicita una medición de su concentración sérica.

42. 66% de los pacientes:
Estadio III Y IV
Mayor supervivencia:
menor de 1.5 ,se considera
exitoso resección a menos
de 1 cm.
Extirpación de metástasis
eleva supervivencia

43.  El cáncer avanzado de ovario se considera
relativamente sensible a los citotóxicos.
 Pese a estas mejorías, menos de 20% de las
mujeres que necesitan quimioterapia se cura.
 La razón es en gran parte la presencia de
células tumorales quimiorresistentes y residuales
que permanecen ocultas desde el punto de vista
clínico.

44.  Las ventajas teóricas de la quimioterapia IP
son impresionantes.
En las pacientes operadas con enfermedad
residual mínima, puede alcanzarse una dosis
de quimioterapia mucho mayor en el sitio del
tumor con la administración directa en el
abdomen.

45.  Es obvio que no todas las mujeres con cáncer
ovárico avanzado son elegibles para
quimioterapia IP.
 Las pacientes en etapa IV y aquellas con gran
volumen de enfermedad residual tienen
menor probabilidad de benefi cio.

46.  La tasa de supervivencia general a cinco años de
cáncer ovárico epitelial es de 45%, mucho menor
que la del cáncer uterino (84%) o cervicouterino
(73%) (National Cancer Institute, 2011c).

47.  Es interesante señalar que las portadoras de la
mutación en BRCA tienen mejor pronóstico,
principalmente por su mayor sensibilidad al
platino.
 Sin embargo, incluso con factores de pronóstico
favorables y no obstante las innovaciones
recientes, la mayoría de las pacientes finalmente
presenta recurrencia.