ginecologia de USANDIZAGA , ginecologia wiliam, tratado de ginecologia y obstetricia de salomon charaneck

1. LOGO
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
FACULTAD DE MEDICINA-
GINECOLOGIA
BARRAQUILLA, ATLANTICO
tapacanfa@hotmail.com

2. Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que
reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite
superior del istmo uterino.

3. 1. CA endometrio es el mas frecuente en los paises
industrializados despues de los de mama, pulmon y colon
CA
endometrio 95%
derivan del
epitelio de
3%
las glandulas
endometriale
s USA al año se DX
95% 34000 nuevos
casos
Son sarcomas
Y de estos se
derivados del 3%
producen 6000 muertes
estroma.

4. Incidencia del CA de endometrio segun la
raza. Tasa /100000 mujeres..
Raza blanca
19
7.
Chinas
12. 10.4 1
8
Negras
Latinas

5. EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente el 50 % de las mujeres que padecen un cáncer de
endometrio tiene una serie de características comunes.
EDAD: Mujeres mayores entre los 55 y 69 años
OBESIDAD:
se estratifica el riesgo por cada 10 kg por encima de 60 kg
Asociado a la acumulación de grasa por encima de la cintura
HIPERTENSION:
oncidencia en posmenopausica con adenocarcinoma oscila
entre 27 y el 65 % y en premenopausica del 19 %

6. •ACTIVIDA FISICA : vida sedentaria aumenta el riesgo
•ESTROGENOS: hiperestronismo espontaneo o iatrogénico
aumentan el riesgo.
•Diabetes
Anomalías menstruales
Menarca precoz, menopausia tardía
Anovulacion crónica
Esterilidad o hipofertilidad.
•Radiación previa de la pelvis
•Enfermedades hepáticas : Ictericia y cirrosis
Asociación a otros canceres: de mama y síndrome de
Lynch II
•Hábitos dietéticos:
•- La grasa y la carne poco hecha aumenta el riesgo
•- La dieta vegetariana y el pescado disminuyen el riesgo.
•- Carotenos y Vit A : efecto protector

7. MENOPAUSIA
PATOGENIA
producción mantenida de
androstenodiona
conversión a estrona en adipositos mas
disminución de pthe
estimulación hiperplasia
aumento de estrona libre endometrial
endometrial
CA ENDOMETRIO

8. 2 tipos patogénicos de Ca endometrio:
Mujeres obesas
Hemorragia ut anovulatoria
Hiperlipidemia
Tipo I Infertilidad
Signos hiperestrogenismo
Menopausia tardía
Hiperplasia endometrio
Tumores bien diferenciados, invasión superficial del
miometrio, Alta sensibilidad a las progestinas y buen
pronóstico (85% SV 5a)
Tumores poco diferenciados
Mujeres normales Invasión miometrial profunda
Tipo II Sin signos de + frec Ca papilar seroso
hiperestrogenismo Metástasis linfáticas frec.
< sensibilidad a la progestina
Mal pronóstico (58% SV 5a)

9. HISTOGENESIS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL
Endometrio
Parcialmente
estrógeno-
dependiente
Cambios atróficos con o sin
formación de glándulas Hiperplasia glandular
quísticas
-Simple Sin atipias citológicas.
Con atipias citológicas.
-Compleja Sin atipias citológicas.
Con atipias citológicas.
Adenocarcinoma

10. LOGO

11. Norm
al
Ca Hiperplasia endometrial

12. ANATOMIA PATOLÓGICA
 Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y
hemorragias.
Clasificación por:
2. Forma de crecimiento:
1. Extensión:  Exofítico: hacia la
 Circunscrito: cavidad, invade miometrio. +
zona limitada de la Frecuente.
mucosa.  Endofítico: Infiltra miometrio.
 Difuso: Exoendofítico.
se extiende y  Superficial: se extiende
compromete todo el planimétricamente.
endometrio.

13. ANATOMIA PATOLÓGICA
3. Microscópico:
 Carcinoma endometrioide 60-65%.
 Adenoacantoma – Buen Px.
o Carcinoma de células claras: o Adenocarcinoma papilar:
o Carcinoma mucinoso:
o Grandes células epiteliales. o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.
1%.
o Peor Px. o Papilas Px.
Buen y tallo central.
o Edad más avanzada. o 2 Invasión mínima de miometrio.y
variedades: Bien diferenciado
o 4%. seroso papilar.
o Tx sistémico adyuvante.
o Carcinoma adenoescamoso:
Componente epidermoide maligno.
Edades mayores.
o Mal Px.

14. ANATOMIA PATOLOGICA
Adenocarcinoma Es el más frecuente y de mejor pronóstico
endometioide
Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno. Igual
pronóstico por estadio que adenocarcinoma.
Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. Peor pronóstico
por estadío.
Adenocarcinoma de células Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadío
claras
Adenocarcinoma seroso Comportamiento metastásico precoz con
papilar diseminación peritoneal similar a Ca de ovario.
Mala respuesta a quimioterapia. Alta mortalidad.
Carcinoma escamoso Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.

15. CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Adenocarcinoma Endometrioide (80%, + benigno)
Variantes: con diferenciación escamosa
villoglandular
secretor
con celulas ciliadas
Otros adenocarcinomas:
Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mixto
Carcinoma de celulas escamosas
Carcinoma de celulas transicionales
Carcinoma de celulas pequeñas
Carcinoma indiferenciado

16. Glándulas de tipo endometrial
sin estroma
Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado

17. Núcleos grandes vesciculosos
Adenocarcinoma endometrioide de alto grado nuclear

18. Largas proyecciones papilares
Variante villoglandular de adenocarcinoma endometrioide

19. Gándulas serosas y papilares
Adenocarcinoma seroso papilar de endometrio

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sangrado genital (Posmenopausia).
 Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre
menopáusicas).
 Piómetra.
 Dolor: en etapas avanzadas.
 Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio,
caquexia.
 Perdida inexplicable de peso
o Caso típico: Posmenopáusica, obesa y DM.
 Masa suprapúbica.
 Especuloscopía: Extensión de la enf.
 Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o
primaria.

21. DISEMINACIÓN
puede ser :
Por A
continuidad distancia
Invasión a • via linfatica
estructuras • via
vecinas hematogena
• ganglios hipogástricos
• CERVIX •iliaca externa
METASTASIS
•TROMPAS
•pulmón
•VEJIGA •vagina
•huesos

23. DIAGNOSTICO

24. Como DX escasa
y solo en menos
de la mitad
puede verse las Estan
típicas células actalmente
malignas en en desuso
forma de sello
de anillo .

25. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
La cavidad uterina se ve
como un eco denso
lineal que corresponde a
los ecos de la interfase
que forma el epitelio de
superficie de la cara
anterior y de la posterior

26. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Limite de normalidad de grosor de Limite de normalidad de grosor de
endometrio en posmenopausicas entre endometrio en premenopausicas entre 5
2.5 y 5 mm y 8 mm

28. MICROLEGRADO LEGRADO TOTAL.
Se puede realizar sin anestesia y Previa histerometria y
en la consulta, pero arroja dilatación del cuello, se le
grandes resultados de falsos legra la totalidad de la
negativos. cavidad uterina.
LEGRADO FRACCIONADO
Es mucho mas completo, bajo
anestesia:
1. Dilatación del orificio cervical
interno
2. Legrado total de la cavidad
3. Permite establecer el DX
anatomopatologico

29. HISTEROSCOPIA
Metodo que permite la
visualizacion del canal cervical y
de la cavidad uterina , y permite
hacer biopsia. Indicaciones:
1 2 3 4
•Metrorragias • citologia • pacientes grosor
•
en mujeres vaginal o con alto riesgo endometrial por
perimenopausic endometrial de padecer CA ecografia > 6mm
as y positiva o endometrial en
posmenopusicas sospechosa posmenopausicas

30. HISTEROSCOPIA
La imagen histeroscopica del cáncer puede ser una lesión xerofítica o
ulcerada que afecta a una superficie mas o menos extensa de la
cavidad uterina, suele tener aspecto abollonado o polipoide, con
vasos gruesos, dilataciones, trayecto irregular y distribución no
graduada

31. ESTADIOS
CANCER DE ENDOMETRIO

32. INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTADIOS
Se requiere una histerectomía para
determinar el grado de invasión del
miometrio. La siguiente clasificación
quirúrgica ha sido adoptada por la
Federación Internacional de Ginecología
y
Obstreticia (FIGO) y por el Comité
Estadounidense conjunto sobre el
Cáncer.

33. ESTADIO I
El cáncer del endometrio en estadio I es
el carcinoma limitado al cuerpo del útero.
Estadio Ia: tumor limitado al endometrio.
Estadio Ib: invasión <50% del miometrio.
Estadio Ic: invasión >50% del miometrio

34. ESTADIO II
El cáncer del endometrio en estadio II
afecta el cuerpo y el cuello uterino,
pero no se ha extendido fuera del
útero.
Estadio IIa: complicación glandular
endocervical solamente.
Estadio IIb: invasión estromática
cervical.

35. ESTADIO III
El cáncer del endometrio en estadio III
se extiende fuera del útero pero está
limitado a la pelvis verdadera.
Estadio IIIa: tumor invade la serosa o
anexos o citología peritoneal positiva.
Estadio IIIb: metástasis vaginales.
Estadio IIIc: metástasis a los ganglios
linfáticos pélvicos o paraaórticos

36. ESTADIO IV
El cáncer del endometrio en estadio IV
implica la mucosa vesical o intestinal o ha
hecho metástasis a sitios distantes.
Estadio IVa: invasión tumoral de la
mucosa vesical o intestinal.
Estadio IVb: metástasis a distancia,
incluso a ganglios linfáticos intraabdo-
minales o inguinales

37. El cáncer del endometrio puede agruparse con respecto al
grado de diferenciación del adenocarcinoma, de la siguiente
manera:
G1: ≤5% tienen características de
crecimiento sólido no escamoso o no
morular.
G2: de 6% a 50% tienen características
de crecimiento sólido no escamoso o no
morular.
G3: >50% tienen características de crecimiento sólido
no escamoso o no morular

38. El tto depende de las caracteristicas del
tumor y las de la paciente
1. CIRUGIA
2. RADIOTERAPIA
4. HORMONOTERAPIA
3. QUIMIOTERAPIAS

39. Tratamiento quirúrgico Terapia complementaria
Estadíos Ia G1, G2, G3 Histerectomía total extrafacial y No
salpingooforectomía bilateral. Omentectomía
Estadíos Ib G3 y Histerectomía total extrafacial, salpingooforectomía Radioterapia externa y Braquiterapia a la
Ic G1, G2 y G3 bilateral y linfadenectomía pelviana y periaórtica. cúpula vaginal
Omentnectomía
Estadio IIa Igual a anteriores Igual a anteriores
Estadio IIb Histerectomía radical, el resto igual a anteriores Igual a anteriores
Estadío IIIa Histerectomía total, Linfadenectomía periaórtica. Radioterapia externa y braquiterapia
Omentectomía.
Estadío IIIb Igual a anterior Igual a anterior
Histerectomía total y salpingooforectomia bilateral. Radioterapia pelvica con campos
Estadío IIIc
Certificación histológica de las metástasis extendidos a región periaórtica.
ganglionares Quimioterapia, hormonoterapia
Estadío IVa y IVb Histerectomía total y anexectomía bilateral si el Quimioterapia, hormonoterapia
estado de la paciente lo permite.

41. HORMONOTERAPIA
AMP de 10 gr en 3
semanas y luego 100 mg al
dia VO por un año
QUIMIOTERAPIA
1 linea: Cis-platino 60
mg/m2/IV/3 semanas, dia 1
2 Linea: ciclofosfamida 100
mg/dia/oral/14 dias
Metrotrexato 40
mg/m2/IV/dias 1 y 8

42. FACTORES DEL PRONOSTICO
 Su utilidad practica radica en la relación con el riesgo de
enfermedad ganglionar pélvica o paraaórticas metastásica.
1. GRADO 2.INVASION AL MIOMETRIO
3.COMPROMISO DEL CERVIX

43. FACTORES PRONÓSTICOS
INTRAUTERINOS: EXTRAUTERINOS:
 Metástasis anexiales
 Tipo histopatológico  Metástasis ganglionares
 Grado de diferenciación pélvicas y paraaórticas
 Invasión miometrial  Citología peritoneal
 Invasión al espacio positiva
linfovascular

44. Sobrevida a 5 años.
ETAPA I
80%
ETAPA II
60 – 70%
ETAPA III
30 – 40 %
ETAPA IV
0–5%

45. Sobrevida a los 5 años del
carcinoma endometrial estadio I
ESTADIO
IA G1
96%
ESTADIO
IB G1
95%
ESTADIO
IC G1
90%
ESTADIO
IC G3
073%

46. SEGUIMIENTO
 SE DEBEN EFECTUAR CADA 3 MESES DURANTE 2 AÑOS
CONSISTIRA EN :
 ANAMNESIS DETALLADA
 INSPECCION DE LA VAGINA Y LA CUPULA
 CITOLOGIA VAGINAL
 TACTO RECTAL
 PALPACION ABDOMINAL Y DE LAS CADENAS GANGLIONARES

47. SEGUIMIENTO
se debe realizar un:
 Rx de tórax cada 6 meses en el primer año y anual
en los 5 años siguientes.
 Las citas deben ser con el ginecólogo y con el
oncólogo según sea el riesgo de la paciente y
dependiendo si le realizaron radioterapia o
quimioterapia.

48. LOGO
Thank You!