parto instrumentado.en ginecologia y Obstetricia ia

• HOSPITAL GENERAL DE ACAPULCO
• RESIDENTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
• R1 GYO PINEDA REYES JUAN DANIEL
• TEMA:
• PARTO INSTRUMENTADO
ACAPULCO DE JUEREZ, GUERRERO. A 16 DE MAYO DE 2023.

• Instrumento obstétrico en forma de pinza,
destinada a tomar cabeza fetal y hacerla
progresar desde el exterior y simular los
mecanismos de parto normal,
favoreciendo expulsión.
FORCEPS OBSTETRICO
Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: PARTO INSTRUMENTADO PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT
JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

VENTOSAS OBSTÉTRICAS
• Permite flexión
cefálica y tracción

ESPÁTULAS OBSTÉTRICAS
• De Thierry constituido por dos ramas o
palancas semejantes a fórceps. Estos, no
se articulan y no son fenestradas.
• Presentan dos partes:
a. Una Cuchara tiene mínima concavidad
interna.
b.Unos mangos, que presentan en sus
extremos unas depresiones para facilitar
la prensión con los dedos.

FORCEPS • Familia chamberlen siglo XX (1600)
• Peter Chamberlen, "el viejo", y su hermano, Peter “joven”,
París en 1560 y 1572.
• Ambos barberos cirujanos y reconocidos practicantes de
partería.
• Los médicos tendían a mantenerse lejos de los partos pues,
como eran hombres, se consideraba obsceno que estuvieran
presentes.
• Randi Hutter Epstein: libro "Sácame:historia del parto", "bebés
atascados  en canal de parto  sacaban a la
fuerza/pedazos.

Parto instrumentados: 15-20 %
El instrumento (fórceps / espátulas / ventosa)  cabeza fetal
Se obtiene presentación mediante tracción de la misma ampliando el
canal del parto.
< partos instrumentados:
Acompañamiento durante el parto,
Oxitocina sin progresión TDP adecuada
Posponer los pujos en px c/ peridural
Rotación manual en variedades posteriores
Calma en TDPP Expulsivo 2h nuli/ 3h multi

PARTO INSTRUMENTADO: INDICACIONES
•Patología materna grave y/o contraindiquen maniobra
Valsalva: patología cardiaca severa, crisis hipertensivas,
miastenia gravis, retinopatía proliferativa,
malformaciones vasculares cerebrales.
Indicaciones maternas
•pérdida de bienestar fetal y condiciones para parto vía
vaginal.
Indicaciones fetales
•Nulíparas > 3 horas
•Multíparas >2 horas
•Ninguna indicación es absoluta, cada caso
individualizado.
Progresión inadecuada del
parto
2da fase TDP:

CLASIFICACIÓN
Instrumentaciones se dividen
• Instrumentación de salida
• Instrumentación baja
• Instrumentación media
• Instrumentación alta (en esta
situación se contraindica la
realización de un parto
instrumentado).

Instrumentación de salida: (IV plano de Hodge)
• La calota está visible en introito sin necesidad
de separar los labios
• Punto guía de la presentación llega la suelo
pélvico.
• Encontramos la sutura sagital en el diámetro
antero-posterior de la pelvis o bien es
necesaria una rotación de menos de 45º.
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
Instrumentación baja: (III-IV plano de Hodge)
•Punto guía está a más de 2cm de las espinas
ciáticas pero aún no ha llegado al suelo pélvico.
Dos subdivisiones: -
•1. Rotación de 45º o menos desde la posición
en occipito-anterior.
•2. Rotación de más de 45º desde la posición en
occipito-anterior.

Instrumentación media: (III
plano de Hodge)
Punto guía se encuentra a menos de 2cm de
las espinas ciáticas pero las ha sobrepasado.
Subdivisión:
Rotación de 45º o menos desde la posición
en occipito-anterior. –
Rotación de más de 45º desde la posición
en occipito-anterior.

Instrumentación alta: (<III plano de
Hodge)
•Punto guía de presentación no llega
a las espinas ciáticas.
•En esta situación se contraindica la
realización de un parto
instrumentado.

REQUISITOS
• Explicar a la paciente la
indicación, beneficios y posibles
riesgos.
• Alternativas (si las hay) constancia
de consentimiento verbal.
• Realizar correcta EF del abdomen,
pelvis materna, posición y
variedad fetal, bienestar fetal,
dinámica uterina. Todo debe
quedar reflejado en el
partograma.

• CURVATURA DE CARUS:
• Curvatura de la pelvis que sigue el
feto de manera natural, para que
ocurra el nacimiento

• Recaer sobre regiones perieto
malares de la cabeza fetal 
mayor resistencia en la calota
fetal

VENTOSA OBSTETRICA
• Permite la flexión cefálica y la tracción.
• Procedimiento de aplicación del vacuum:
• vejiga urinaria debe estar vacía.
• Comprobar que el vacuum funciona correctamente y que la presión máxima no excede los
500-600mmHg.
• Presiones mayores a éstas no aumentan la tasa de éxito y aumentan el riesgo de
complicaciones.
• Sujeción de la cazoleta con una mano y separación de los labios con la otra para abrir el
introito vaginal.
• La inserción de la ventosa se hará por un costado de ésta si es metálica o de forma similar
a un pesario si es flexible.
• En ausencia de vacío, aplicar la parte central de la cazoleta, a 2cm de la fontanela
posterior, centrada en la sutura sagital.

• Comprobación de la colocación de la cazoleta y asegurar la ausencia de tejido materno en la presa
(inspección digital de 360º alrededor de la cazoleta)
• Creación de vacío y recomprobación de la colocación de la cazoleta. creación de vacío rápida (en unos 2
minutos).
• La creación de vacío de una manera rápida en 1-2 minutos reduce la duración del procedimiento sin
comprometer la efectividad y la seguridad.
• Tracción sincrónica con la contracción y el pujo materno siguiendo la curvatura pélvica.
• Comprobación del descenso de la cabeza fetal. - Episiotomía selectiva. - Retirada del instrumento tras la
extracción de la cabeza fetal para permitir el parto espontáneo.
• Revisión del canal blando del parto. - Vaciado vesical
• 4/8 Contraindicaciones absolutas:
• Gestaciones de menos de 34 semanas (mayor riesgo de cefalohematoma, hemorragia intracraneal y
hemorragia subgaleal). –
• Rotaciones ≥ 90º. Es preferible utilizar fórceps si: - Edad gestacional 34-36 semanas - En fetos con
antecedente de pH de calota fetal o monitorización invasiva de la FCF.

FÓRCEPS
OBSTETRICOS
• 1. Fórceps clásicos (Simpson)
• 2. Fórceps especiales (Kjelland o Piper
• 3. Fórceps con tracción axial (Salas y Salinas)
• Trans cesarea: extractor cefálico de Murless

FÓRCEPS
• Compresión, tracción, rotación, y como vector en una cesárea.
• Permite la flexión cefálica, la tracción y la rotación.
• vejiga urinaria debe estar vacía.
• Presentación del fórceps en el espacio; que consiste en colocarlo en relación con el
periné de la madre en la misma posición en que quedará una vez aplicado en
función de las diferentes posiciones del polo cefálico fetal.
• Desarticulación del fórceps.
• Colocación de las ramas: Para ello se debe realizar protección del canal del parto con
la mano ipsilateral e introducción de la rama con la contralateral
• Las ramas se deben introducir con mucha suavidad, conduciéndolas únicamente con
los dedos índice y pulgar de la mano correspondiente.
• La introducción de las ramas y la colocación dependerá del tipo de fórceps. Si las
ramas no se logran introducir con suavidad se deben retirar e iniciar nuevamente la
maniobra de introducción.

• Articulación de las ramas.
• Comprobación de la presa: o La sutura sagital debe estar perpendicular a las ramas del fórceps. o La
fontanela posterior debe estar ubicada a medio camino entre ambos vástagos, con las suturas
lambdoideas equidistantes, y un dedo por encima del plano de las ramas.
• Adaptación y ajuste de la articulación.
• Tracción sincrónica con la contracción y el pujo materno siguiendo la curvatura pélvica.
• Eventual rotación si es preciso. La tracción deberá ser regular (no oscilante). Entre contracción y
contracción se puede desarticular el fórceps para reducir la compresión craneal del feto.
• Comprobación del descenso de la cabeza fetal. En la mayoría de los casos, el progreso del descenso
ocurre con la primera o segunda tracción y el desprendimiento durante la tercera o cuarta.
• Episiotomía selectiva.
• Retirada del instrumento lo antes posible para permitir el parto espontáneo
• Revisión del canal blando del parto.
• Vaciado vesical.

ESPÁTULAS DE THIERRY

CUANDO ABANDONAR EL PROCEDIMIENTO
• El parto instrumentado debe abandonarse si existe: o Imposibilidad en la aplicación
del instrumento. o No evidencia de descenso de la cabeza fetal con la tracción.
• En el caso del fórceps se debe abandonar la instrumentación si no existe un progreso
en el descenso de la cabeza fetal después de tres intentos.
• En cuanto a la ventosa, se considera seguro un máximo de hasta tres pérdidas de
vacío.
• En todos los casos de instrumentación fallida debe realizarse una revisión del canal
del parto.

CONTRAINDICACIONES
• Presentación de frente o de cara.
• Cabeza en <III plano de Hodge.
• Ausencia de dilatación completa.
• Evidencia clínica de desproporción pelvi-fetal.
• Diátesis hemorrágicas fetales (ej: hemofilia, trombopenia aloinmune...). -
Alteración de la mineralización ósea fetal (ej: osteogénesis imperfecta...).

CUIDADOS EN EL POSPARTO
• Profilaxis tromboembólica El parto instrumentado en un III plano y rotador se
considera un factor de riesgo de enfermedad tromboembólica del embarazo
• Analgesia
• Monitorización de la diuresis
• Profilaxis antibiótica
• Fisioterapia del suelo pélvico

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