Este documento presenta información sobre salud sexual y reproductiva, incluyendo abortos espontáneos, provocados y sépticos, así como la enfermedad inflamatoria pélvica. Detalla los tipos de abortos, causas, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. También cubre estadísticas sobre mortalidad por aborto y aspectos psicológicos asociados. El objetivo es promover la comprensión clínica de estos temas y definir el manejo adecuado.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD 6: SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Hospital IESS Ceibos
Rotación de Gineco-Obstetricia R5
Cohorte Septiembre 2022-2023
Docente: Dr. Ramón Vargas
Integrantes
• Viteri Buenaño Lisbeth Narcisa
• Campoverde Mora Lissette Helen
• Chauca Usca Jenny Cecilia
• Salazar Villalva Dina Rocio
• Iza Rodriguez Keny Meliza

2. Objetivos generales
 Promover comprensión clínica sólida de los abortos,
incluyendo el análisis de los diferentes tipos de abortos
espontáneos, las causas y factores de riesgo asociados, los
síntomas y signos clínicos, y los enfoques diagnósticos y de
manejo adecuados.
 Definir manejo, diagnostico y factores de riesgo de la
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
ABORTO ESPONTÁNEO.
ABORTO PROVOCADO.
ABORTO SéPTICO. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
IRM. VITERI BUENAÑO LISBETH
NARCISA

3. ABORTO
Interrupción espontánea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de gestación
y/o el feto pesa menos de 500 gramos
Se ve un embrión muerto
Saco gestacional pero no embriones
Ecografía Transvaginal
Medición de Hcg
En sangre puede identificar
embarazos extremadamente
tempranos

4. CLASIFICACION CLÍNICADEL
ABORTO
Clasificación
clínica
del
aborto
según
la
GPC
Amenaza de
aborto
Aborto inevitable
Aborto completo
Aborto incompleto
Aborto diferido
Aborto séptico
Aborto terapéutico
Ex. Físico
Anamnesis
Laboratorio

5. ABORTOESPONTÁNEO
Epidemiologia
Mayoría
irreconocible
30% Implantación
30% Preclinicos
10% Clinicos
CAUSAS Más del 80% de los abortos
espontáneos ocurren dentro de
las primeras 12 semanas de
gestación.
Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontáneos son
citogenéticamente anormales; las anormalidades en el
cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas
de gestación y 30% a las 16-19 semanas de gestación.

6. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Amenaza de
aborto
Embarazo de
producto vivo
con
contracciones
uterinas, con o
sin sangrado
genital y cuello
cerrado
Aborto
inevitable
Aumento
progresivo del
dolor,
contracciones o
de la
hemorragia con
modificaciones
cervicales y
RPM
Aborto
completo
Expulsión
completa del
feto y anexos
oculares con
cese de la
hemorragia y
del dolor
Aborto
incompleto
Expulsión
parcial de
tejidos fetales,
placentarios o
liquido
amniótico a
través del cuello
con
modificaciones
y sangrado
variable
Aborto diferido
Aborto
caracterizado
por la retención
en la cavidad
uterina, de un
embrión o feto
muerto
Detención de la
progresión
anormal del
embarazo,
puede
acompañarse o
no de sangrado
viable

7. FACTORESPARAABORTOESPONTÁNEO
FACTORES FETALES FACTORES MATERNOS
Infecciones
Trastornos
Médicos
Cáncer
Procedimientos
Quirúrgicos
Nutrición
Factores Sociales
y de
Comportamiento

8. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Anormalidades
Cervicales
Embarazo
Ectopico
Idiopatico Infecciones
Embarazo
Molar
Trauma
Clínica
Prueba de
embarazo
DIAGNÓSTICO

9. FACTORESDERIESGO

10. TRATAMIENTO
Reposo Sedantes Uterinos
Progesterona Legrado

11. ABORTOESPONTANEOHABITUAL
CLASIFICACION
PRIMARIO
Pérdidas múltiples en
una mujer que nunca
ha dado a luz a un bebé
vivo
SECUNDARIA
Pérdidas múltiples de
embarazos en una
paciente con un
nacimiento vivo previo.

12. ABORTOPROVOCADO
ABORTO PROVOCADO
Aborto inducido
Decisión personal de la mujer,
por ejemplo, por tratarse de
un embarazo no deseado.
Aborto terapéutico
Consiste en la interrupción
voluntaria del embarazo por
razones médicas
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO

13. INDICACIONESSEGÚNELCODIGOORGANICO
INTEGRALPENAL
“Si se ha practicado para evitar un
peligro para la vida o salud de la
mujer embarazada y si este peligro no
puede ser evitado por otros medios”.
“Si el embarazo es consecuencia de
una violación en una mujer que
padezca de discapacidad mental.”

14. El tratamiento indicado dependerá de la edad
gestacional
<12 SEMANAS
FARMACOLÓGIC
O
Misoprostol 800μg
vía vaginal o sublingual hasta
3 veces
QUIRÚRGICO
Aspiración Manual
endouterina
Se recomienda preparar el
cuello uterino en embarazos
de 12 a 14 semanas
>12 SEMANAS
FARMACOLÓGIC
O
Misoprostol 400μg
vía vaginal o sublingual, C/3h
hasta 5 veces
QUIRÚRGICO
Legrado uterino instrumental

15. ABORTOSÉPTICO
Infección de causa obstétrica que
cursa con fiebre (temperatura de
38°C o más) antes, durante o
después del aborto
CLINICA
• Estreptococo del grupo A —S. pyogenes
• Clostridium perfringens
Agentes

16. TRATAMIENTO
EVACUACION
UTERINA
ANTIBIOTICOS DE AMPIO
ESPECTRO

17. ENFERMEDADINFLAMATORIAPELVICA
Infección de las
trompas, útero y ovarios
Se produce por vía
ascendente
Cervicitis  Secreción
mucopurulenta
Salpingitis+Endometritis
Grave  Ooforitis y
Peritonitis Agentes:
Chlamydia
trachomatis
Neisseria
gonorroheae
Actinomices
israelli - DIU

18. FACTORESDERIESGO

19. CLÍNICA
Sordo e intenso
Debido a la
endometritis
Debido a la
uretritis

20. DIAGNÓSTICOY
TRATAMIENTO
• Ceftriaxona 1 dosis
intramuscular y doxiciclina por
vía oral durante 14 días.
AMBULATORIO
• EPI grave doxiciclina
intravenosa y ceftriaxona
intravenosa+17 DIAS ORAL
INTRAHOSPITALRIO

21. OBJETIVOS
Detallar los
componentes que se
describen en la clave
amarilla
Explicar el mecanismo
mediante el cual se
produce el síndrome de
Mondor
Detallar las estadísticas
nacionales e
internacionales de la
mortalidad por aborto
Difundir los aspectos
psicológicos que
acarrea el aborto
IRM JENNY CECILIA CHAUCA

22. Manejo de sepsis y choque séptico obstétrico en los establecimientos de
primer, segundo y tercer nivel de atención
Coordinador
organizar
Definir
Clasificar
Buscar
Evacuar
Tomar
Ordenar
Asistente 2
Abrir
Garantiz
ar
Tomar
Realzar
gasomet
ría
Realizar
exa.
Aplicar
líquidos
Colabora
r
Asistente
1
Explica
r
Perme
abilizar
Sumini
strar
Tomar
PA
Registr
ar
evento
s
Revalu
ar
Colabo
rar
Cubrir

23. Definición
Todo caso de sepsis
severa o shock
séptico durante el
embarazo, parto y
puerperio.
En todo caso de
aborto con
antecedentes de
maniobras abortivas
En todo caso de
puérpera con
infección
generalizada
Causas Manipulación de la vía genitourinaria para
procedimientos terapéuticos o maniobras abortivas
Endometritis puerperal
Pielonefritis
Corioamnionitis
Cesárea en condiciones de riesgo
Parto no institucional
RPM prolongado
Extracción manual de placenta
Anemia y estado nutricional deficitario

24. SIRS
T: >38 O <36º c
Taquicardia
materna: >90 X min
Taquipnea: FR >20 x
min
Leucocitos: >12,000
o <4,000 o Desv.
Izq.
SHOCK
SÈPTICO
Pulso rápido y débil
PA ↓: sistólica <90
mmHg
Palidez
Sudoración o piel
fría y húmeda
Ansiedad, confusión
o inconciencia
Oliguria (orina<0,5
ml/kg/hora )
Quick
SOFA
Alteración del nivel
de conciencia
Frecuencia
respiratoria > 22
por minuto
Presión arterial
sistólica < 100
mmHg
Active la CLAVE
AMARILLA y
conforme el equipo
SIRS + foco
infeccioso = iniciar
manejo de sepsis
Examen físico:
signos vitales y
nivel de conciencia
Monitoreo de SV:
15 min
Escala de sepsis
obstétrica: ACTIVAR
RED /
TRANSFERENCIA
Evaluar la vitalidad
fetal // Doppler
fetal
Asegure la vía
aérea: 90% StaO2
Asegurar accesos
venosos: catéter
16, 18 y 20
Catéter urinario

25. Definido el diagnóstico de sepsis
Presión arterial media ≥
65mmHg
Gasto urinario ≥ 0.5
ml/kg/hora
Saturación venosa central mixta
(vena cava superior) > 65%
Presión venosa central 8 a 12
mmHg
Lactato sérico < 2 mmol
Metas reanimación
Administrar
cristaloides
Bolo inicial de 30ml/kg en
hipotensión o signos de
hipoperfusión (lactato >2,
piel marmórea, llenado
capilar lento >2”,
confusión)
Administrar
protector
gástrico
Ranitidina 50 mg IV
cada 8 horas u
omeprazol 40 mg IV cd
12 horas
Realizar
Lab.
-BHC con plaquetas
-TP, TTP
-Grupo sanguíneo y factor Rh
-Lactato sérico
-Función renal y hepática
-Glucemia
-Fibrinógeno
-EMO, urocultivo
-Hemocultivos para anaerobios
y aerobios (2 tubos)
-Cultivo de nasofaringe y
secreción vaginal
-Gasometría arterial

26. Iniciar administración de antibiótico de amplio
espectro en la primera hora de atención
Esquema 1
• Penicilina 5 ´000.000 IV
cada 4 horas +
Metronidazol 500 mg IV
c/8h + Gentamicina 80
mg IV cada 8 horas
Esquema 2
• Ampicilina/sulbactam
3gr IV cada 6horas +
Clindamicina 900mg IV
cada 8horas más +
Gentamicina 1,5mg/kg IV
y luego 1mg/kg cada
8horas mg
Esquema 3
• Ceftriaxona 1 g IV cada
12 horas + Metronidazol
500 mg IV cada 8 horas o
Clindamicina 600 mg IV
cada 6 horas
Esquema 4
• Piperacilina/tazobactam
4.5 g IV cada 6 horas.
PAS menos de 90
mmHg
VASOPRESORES
Dopamina
•-10 mcg/kg/min
•-400 mg (2 amp) + 250 ml
Dextrosa 5% en agua o sol.
Sal. 0.9 % (1600mcg/kg/min)
Norepinefrina
•4 mg (1 amp) + 250 ml
Dextrosa 5% en agua o
solución salina 0.9% (16
mcg/ml)

27. Es una situación que sigue aquel
aborto séptico provocado o
espontaneo
Aparece 24-48 horas posterior al
aborto
Grave
Mortalidad del 60%
Gérmenes esporulados:
Clostridium perfringes
Resultado de endotexemia: hemolisis severa,
trastornos de la circulación con Shock o
hipotensión refractaria, CID, acidosis
metabólica importante e IRA.
Triada sintomática: anemia, ictericia,
cianosis
SÍNDROME TRICOLOR-TOXIEMICO
HEMOLITICO
Fascie Fiessinger (amarillo cobrizo)

28. Elementos abortivos
Sondas,
tallos de
perejil,
agujas de
tejer
Instrument
al
Bacteriológico
Normal:
bacilo
dordelein,
Flora
cocoide
gram +flora
enteral
Cuello uterino
Permeable
Blando y anexos poco
doloroso y casi
siempre libres
Tratamiento: Penicilina a dosis
de 20 a 40 ul diarias por IV +
gentamicina 3 a 5 mg/kg/ dìa
Histerectomía

29. OMS
45% condiciones riesgosas
97% países en desarrollo
73 millones de abortos en todo el mundo
61% no deseado
4,7% y 13,2% muertes maternas por aborto
peligroso
por cada 100 000 abortos peligrosos se
producen 30 defunciones- Regiones
desarrolladas
Vía de desarrollo: 220 defunciones por cada
100 000 abortos peligrosos

30. Muertes maternas relacionadas con el aborto Causas básicas de mortalidad materna por grupos

32. Llantos/suspiros Insomnio Pérdida de apetito
Comer
constantemente
Nerviosismo
Frigidez
Culpabilidad Impulsos suicidas
Sensación de
pérdida
Insatisfacción
Sentimiento de luto
Pesar y
remordimiento
Pérdida de
confianza en la
capacidad de toma
de decisiones
Inferior autoestima
Preocupación por la
muerte
Hostilidad
Conducta
autodestructiva
IRA/Rabia
Desesperación
Desvalimiento
Deseo de recordar la
fecha de la muerte
Preocupación en que
“debería” nacer o el
mes del nacimiento
Instintos maternales
frustrados
Odio a todos los
relacionados con el
aborto
Incapacidad de
perdonarse a si
misma
Pesadillas
Ataques / Temblores Frustración

33. ASPECTOS LEGALES DEL ABORTO
OBJETIVOS
• Conocer la definición de aborto de acuerdo OMS.
• Identificar los casos en donde es legal la realización de aborto para la no penalización
del mismo.
IRM LISSETTE CAMPOVERDE MORA

34. Aspectos Legales del Aborto
Según Naciones Unidas
98 % permiten practica de AT
63 % Preservar salud física
62% Preservar salud mental
43% Violación e incesto
39% en malformaciones fetales
Aborto: Terminación del embarazo
antes de las 22 semanas con un peso
fetal < 500 G y LCC < 25 cm.

35. Aspectos Legales del Aborto
Art. 150 del Código Penal
establece:
El aborto no será punible cuando este sea practicado
por un profesional de la salud capacitado, que cuente
con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge,
pareja, familiares íntimos o su representante legal,
cuando ella no se encuentre en posibilidad de
prestarlo, en los casos que esté en peligro la vida o la
salud de la mujer embarazada y si este peligro no
puede ser evitado por otros medios y si el embarazo
proviene de una violación cometida en una mujer
que padezca de discapacidad mental.

36. En el caso que los medios empleados con el fin de hacer abortar a una mujer cause la
muerte de esta, se penaliza a la persona con pena de 7 a 10 años, si la mujer ha
consentido en el aborto; y con 13 a 16 años, si la mujer no ha consentido.
Con prisión de seis meses a 2 años en el caso que la mujer consienta
voluntariamente el aborto o se lo cause.
5 a 7 años de reclusión a quién haya hecho abortar a una mujer que no ha
consentido y en caso de que la mujer lo haya consentido con prisión de 1 a 3 años.
En los artículos 147 a 149 indica que el aborto está penado con:

37. PLANIFICACION FAMILIAR
OBJETIVOS
 Fortalecer el conocimiento acerca de métodos anticonceptivos.
 Determinar los métodos mas adecuados para cada paciente.
 Conocer los diferentes efectos secundarios de los tipos de anticoncepción.

38. PLANIFICACION FAMILIAR
Evitan o bloquean la
concepción
Reciben el nombre de
planificación familiar
porque esta ligado a la
descendencia que se
desea tener
Se pueden dividir en 2
grupos:
Métodos
anticonceptivos
naturales
Métodos
anticonceptivos
artificiales

39. PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Son de baja eficacia
Ritmo
Temperatura basal
Moco cervical o Método Billings
Coitos Interruptus
Método de la Lactancia

40. PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Método Del Ritmo
Método anticonceptivo basado en la abstinencia de relaciones
sexuales durante los días fértiles.
Se basa mediante el uso del calendario menstrual
Aproximadamente 7 días de cada mes se debe evitar la actividad
sexual
!4 días días después del 1er dia de la menstruación es el dia que la
mujer debe cuidarse.
EJ: Menstruacion dia 10 + 14 = 24 -- Dia que debe cuidarse
La ovulación puede adelantarse o retrasarse en un aproximado de 3
días en promedio ( 21 – 27 ) pueden ser días fértiles
Mujeres con ciclo menstrual irregular -> método poco eficaz o
ineficaz

41. PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Temperatura basal
Consiste en registrar la
temperatura corporal a lo largo del
ciclo menstrual, lo que permite
advertir el desnivel de
temperatura entre 0,2 y 0,5 grados
C° producido por la secreción de
progesterona en el ovario tras la
ovulación
Se debe evitar las relaciones
sexuales el día que se registre una
elevación de la temperatura de
medio grado (37.5)

42. PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Filancia de moco cervical o método de billings
Consiste en analizar la textura y consistencia del moco cervical porque
este aumenta el dia de la ovulación
Fase posmenstrual o fase seca, con un moco denso, escaso, pero que
va aumentando en los días sucesivos.
Fase fértil, en que el moco cervical se hace más abundante, muy
fluido, claro o turbio, resbaladizo y filante,.
Al último día en que la mujer observa este tipo de moco se le llama
día pico o día del síntoma máximo. La ovulación ocurre en las 24- 48
horas que rodean al día pico.

43. PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Método sintotermico
Combinación de
métodos naturales
Temperatura
corporal
Metodo de Billings
Otros sígnos y síntomas
que pueden ayudar a la
mujer a identificar la
ovulación se utilizan como
indicadores menores:
dolor pélvico asociado a la
ovulación, sangrado
intermenstrual y cambios
en la textura y posición
del cérvix

44. PLANIFICACION FAMILIAR
METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Coitus interruptus
Consiste en retirar el miembro
masculino antes del momento de la
eyaculación depositando la secreción
seminal fuera de la cavidad vaginal
Mal calculo al retirara el miembro
masculino, puede vertir algo del
semen dentro de la cavidad vaginal
NO es 100% seguro

45. PLANIFICACION FAMILIAR
MÉTODOS HORMONALES
Son métodos
artificiales
temporales que
utilizan hormonas
para generar
anticoncepción
Pueden ser: Vía
oral, inyectables,
implantes,
parches, anillos
vaginales
Mecanismo de
acción:
Inhiben la
ovulación
Actuan sobre el
ovario impidiendo
el crecimiento del
folículo y
anulando la
ovulación

46. PLANIFICACION FAMILIAR
MÉTODOS HORMONALES
PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS
Contienen diversas
hormonas y se utiliza como
anticonceptivo
Poseen beneficios
adicionales a la
anticoncepción
Pueden ser usados para
irregularidades menstruales
para controlar menorragias,
disminuyen el dolor
menstrual.

47. Beneficios:
•La mujer los controla.
•No interfieren en la
actividad sexual y son fáciles
de usar.
Efectos secundarios
•Cambios en los patrones de
sangrado
•Cefaleas
•Mareos y Náuseas
•Mayor sensibilidad en los
senos y Variación del peso
•Cambios del estado de
ánimo y Acné

48. Ventajas:
Altamente eficaces cuando se administran, a la misma hora, diariamente
Eficacia desde el primer día de toma (primer día de ciclo menstrual).
Contraindicaciones:
Tromboembolismo venoso periférico
Antecedentes de accidente cerebrovascular
Enfermedad cardiaca valvular complicada

49. ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTINA
ORALES E INYECTABLES
IRM KENY MELIZA IZA
OBJETIVOS:
• Explicar el inicio de toma, caso de olvido,
mecanismo de acción y duración de AOPS.
• Exponer mecanismo de acción y duración
de los anticonceptivos inyectables y DIU.
• Indicar los tipos de implantes existentes y
su implantación.
• Mencionar los tipos de anticoncepción
quirúrgica.

50. ANTICONCEPTIVOS SOLO
CON PROSTAGESTINA ORALES
Anticonceptivos hormonales compuestos por derivado progesterona o progestágeno, similar a la hormona
producida naturalmente por las personas con sistema vulva-vagina-utero-ovarios.
CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS
DE ACCIÓN Y VIA DE
ADMINISTRACIÓN.
NO ANOVULATORIOS
• Via oral (comprimidos):
Levonorgestrel 0,03 mg envase o blister por 28 o 35 comprimidos activos.
Linestrenol 0,5 mg envase o blister por 28 comprimidos activos.
ANOVULATORIOS
• Via Oral: Desogestrel 0,075 mg (comprimidos) envase por 28 comprimidos
activos.

51. Se considera que la impenetrabilidad del moco
se pierde aproximadamente 27 horas después
de la toma, por lo tanto, si la pastilla se toma
tres horas mas tarde del horario establecido su
eficacia puede disminuir.
Presenta una eficacia anticonceptiva muy
alta tanto durante la lactancia como fuera
de ella.

52. INICIO DE TOMA DE AOPS

53. OLVIDO DE LA TOMA DE LA AOPS
>3h
• Más tarde del horario en que se tenía que tomar su eficacia puede
disminuir
<3h
• Tomar la pastilla olvidada lo antes posible y continuar las siguientes
en el horario habitual.
Olvido de
toma
• Tomar la pastilla olvidada lo antes posible.
• Tomar la siguiente pastilla en el horario habitual (aunque esto
implique tomar dos pastillas el mismo día o al mismo tiempo).
• Utilizar, además, un método de barrera por 48 horas. Recordar que
se requieren 2 días de toma correcta de pastillas para garantizar el
efecto anticonceptivo.
MINIPILDORA DESOGESTREL
Si pasaron < de 12 horas
tomar la pastilla olvidada lo antes
posible y continuar las siguientes
en el horario habitual.
Si pasaron > de 12 horas Tomar
la pastilla olvidada lo antes posible.
Tomar la siguiente pastilla en el
horario habitual.
Utilizar ademas un metodo de respaldo
durante los 7 dias. Recordar que se
requieren 7 dias de toma correcta
de pastillas para garantizar el
efecto anticonceptivo.

54. ANTICONCEPTIVO INYECTABLE TRIMESTRAL DE ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA DE DEPÓSITO
El mecanismo de acción fundamental
es la inhibición de la ovulacion.
ADMINISTRACIÓN
Inyección intramuscular de
aplicación trimestral (90 días o 13
semanas) fecha calendario,
desde la primera inyección.
Luego deberán contarse tres meses
(90 días o 13 semanas) desde la fecha de
esta aplicación para
determinar la siguiente.
Si comienza a usarse
durante los primeros siete
días del
ciclo menstrual (en el que el
día 1 es el primer día de
sangrado).
Si la primera inyección se
aplica en cualquier otro
momento
del ciclo, o ante la ausencia
de menstruación.
Post parto (si no
amamanta y si lo hace
después de 6 semanas).
Post aborto.
Si la persona usuaria se retrasa mas de 4 semanas, debe usar
un método de barrera durante los siguientes siete días o no
mantener relaciones con penetración pene-vagina.

55. ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS
Se coloca
debajo de la
piel
(subdérmico)
forma de
cápsulas (o
pequeños
cilindros)
dura entre 3
y 7 años.
TIPOS DE
IMPLANTES
Con etonogestrel (ETG):
• NexplanonR : implante de una varilla de 4cm x 2mm que
contiene 68 mg etonorgestrel (3 keto desogestrel). Duracion: 3
anos.
Con levonorgestrel (LNG):
• JadelleR es un implante de 2 varillas; cada varilla contiene 75
mg de LNG.
• Sino-implant (II)R es un implante de 2 varillas; cada varilla
contiene 75 mg de LNG2 .
Mecanismo de acción :inhibición de la ovulacion y espesamiento
del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides.

56. Durante la menstruación (primeros 5
días del ciclo).
Durante el resto del ciclo menstrual
(certeza de no embarazo, método de
respaldo).
Cambio desde otro método
Inmediato(uso correcto).
No es necesario esperar a la
siguiente menstruación.
Método de respaldo 7 días.
En caso de ser inyectable colocar el
mismo día que le toca la dosis de
inyección.
Puerperio-Lactancia
<6 semanas inmediatamente.
6 semanas-6 meses y amenorrea
+ de 6 semanas y con ciclos menstruates.
Post-Aborto
1 y 2 trimestre con o sin infección (inmediato).
+ de 12 dias cualquiera momento.
>12 horas o olvido total.
Tomar la pastilla lo antes posible.
Tomar y continuar en horario habitual.
Método de barrera por 7 dias.
Momento de inserción
del implante subdérmico

58. DIU
Método anticonceptivo de estructura plástica flexible que se ubica dentro de la cavidad uterina.
Tipos:
Dispositivo Intrauterino con cobre (DIU Cu) 3 años.
Dispositivo Intrauterino con progestágeno /levonorgestrel dura 5 años.
Mecanismo de Acción:
DIU Cu produce cambios en el moco
cervical.
DIU progestágeno cambios en el
moco cervical y proliferación del
endometrio

59. Cuándo colocar el DIU?
En cualquier
momento con
certeza de no
embarazo
Durante la
menstruación.
Cambio de otro
método.
Post-
alumbramiento:10
min después.
Post-parto:48h
Poscesarea: 4ta
semana.
Puerperio o
lactancia: si pasaron
mas de 48 h esperar
4 semas.
Post aborto: 1y 2 trimestre sin infección en
12 días posterior al evento.
Mas de 12 días cualquier momento.

60. Tipos de Técnicas
de Inserción
3 técnicas de colocación:
De retiro: utilizado para los DIU tipo multiload.
De empuje: DIU T de cobre.
DIUPP: colocación post parto inmediato.
Control post inserción
• Con el especulo se observa los hilos y detecta si
existe algún proceso infeccioso.
• A los 7 días de colocación.
• Después de la menstruación siguiente a la
inserción.
• A los 6 meses de colocado y 1 vez por año.
Síndrome de hilos perdidos
• Cuando no asoman a través del orificio cervical externo.
• Hilos se deslizan dentro de la cavidad uterina.
• DIU se haya expulsado.
• Diu haya migrado a la cavidad peritoneal.

61. QUIRÚRGICO
LIGADURA TUBARICA
Método anticonceptivo permanente que
consiste en la oclusión de las trompas
uterinas con el fin de evitar la unión de
gametas.
Técnica quirúrgica: se puede ligar con
material de sutura clips que cierren los
conductos o coagular con
electrocoagulación bipolar.
Vasectomía
Método anticonceptivo quirúrgico
permanente consiste en la ligadura de
los conductos deferentes a nivel escrotal
impide el pasaje de los espermatozoides
que provienen del testículo.

62. VENTAJAS y DESVENTAJAS
• Pueden utilizarse durante la lactancia.
• No afectan el volumen de la leche ni su
composición.
• No tienen ningún efecto sobre el/la bebe.
• Los AOPS pueden ser utilizados por personas con
mala circulación o extremidades inmóviles que
debido a un mayor riesgo de TVP, no podrian
utilizar estrógenos.
• Es uno de los LARC, es decir métodos reversibles
de larga duración, porque previenen el embarazo a
largo plazo y su acción es reversible cuando se
extrae.
• Ninguno de estos métodos protege del
VIH ni de otras infecciones de
transmisión sexual (ITS).
• Todos estos métodos tienen efectos
secundarios que generen malestar o
mal apego al tratamiento de parte del
paciente.
• Métodos quirúrgicos no son
reversibles.
VENTAJAS
DESVENTAJAS

63. Hemorragia 1er trimestre
Objetivos
• Conocer las características de las etiologías que
producen hemorragias en el primer trimestre
de embarazo para proveer un diagnóstico y
evaluación adecuado.
• Conocer las diferentes causas del desarrollo de
hemorragias durante el embarazo.
• Comprender la sintomatología y su
presentación durante el embarazo.
IRM. DINA SALAZAR VILLALVA

64. Gestación ectópica
• se produce fuera de la cavidad
endometrial.
• frecuencia: 1-2% aunque ha ido
aumentando en los últimos años; su
mortalidad ha descendido.
• gestación intrauterina + otra
extrauterina = gestación heterotópica.
• Factores favorecedores: aquellos que
retrasen el transporte del óvulo hacia
la cavidad endometrial (implantación
5.º-7.º día posfecundación donde se
encuentre el blastocisto).
elevado
• . • Cirugía tubárica previa.
• Gestación ectópica previa.
• Enfermedad tubárica documentada.
• Exposición intrauterina a dietilbestrol. –
moderado.
• Infección genital previa (EIP).
• Esterilidad y técnicas de reproducción asistida.
• Uso de dispositivos intrauterinos como método
anticonceptivo.
bajo.
• Tabaquismo.
• Edad del primer coito por debajo de los 18 años.
• Ducha vaginal.
• Historia de abortos previos. mujeres multíparas.
Factores de riesgo

65. EMBARAZO ECTÓPICO
Localización Trompa (97%): el más frecuente es el ampular
(80%), seguido de la ístmica, fimbrias, ovario y abdominal
• Varía con la localización y evolución.
• Sangrado vaginal oscuro, escaso e
intermitente tras amenorrea de 6-7
semanas y dolor abdominal.
• 50% asintomático
• Sangra hacia la cavidad peritoneal: dolor
agudo en la fosa ilíaca, douglas sensible,
dolor a la movilización cervical + signos de
peritonismo (abdomen agudo).
• Rotura ístmica: dolor intenso +
hipotensión, palidez y shock
Clínica

66. EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico
• Exploración.
– Útero de tamaño menor que el
esperado por amenorrea, doloroso
a la movilización cervical, con masa
anexial dolorosa.
– ß-HCG + orina o en sangre +
ecografía transvaginal: ausencia de
gestación intrauterina
• ß-HCG.
– aumento lento
– +1000 UI en ausencia de saco
gestacional intrauterino
Ecografía transvaginal.
se visualiza saco gestacional extrauterino.
reacción decidual, sin vesícula gestacional.
Laparoscopia y anatomía patológica ante dudas diagnósticas.
Anatomía patológica
contenido uterino: decidua + ausencia de vellosidades
coriales: signo de Arias Stella

67. EMBARAZO ECTÓPICO
Tratamiento
• Expectante:
– observación + ecografías + niveles seriados
de ß-HCG.
• Médico:
– Metotrexate parenteral: intramuscular o
directa en
– saco gestacional + ácido folínico para
prevenir la toxicidad hematológica.
• Quirúrgico: vía laparoscópica
• - Tratamiento conservador.
– Salpingotomía o incisión en la
trompa y extracción del
contenido (en desuso).
• - Tratamiento radical.
– Salpinguectomía o resección de
la trompa. La fertilidad queda
– salvaguardada por la otra
trompa.

68. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
hiperplasia del trofoblasto y marcado aumento de ß-HCG.
 1/1200-1500 embarazos
 Factores de riesgo:
 Edad materna extrema (40 años)
 antecedentes de:
 abortos espontáneos previos, enfermedad trofoblástica previa

69. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

70. GESTACIÓN ECTÓPICA MOLA HIDATIDIFORME
CLÍNICA Metrorragia y dolor
Shock hipovolémico
Náuseas Vómitos
Hipertiroidismo Sangrado
en racimo de uvas
EXPLORACIÓN Dolor a la
movilización cervical
Útero grande para el t de
amenorrea
ECOGRAFÍA Útero vacío con
endometrio decidualizado
“Copos de nieve”
β-HCG Aumenta pero no se
duplica cada 48 horas
Exageradamente alta
(>100.000U/L)

71. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
Es un estado protrombótíco autoinmune, caracterizado por:
o Episodios tromboembólicos arteriales o venosos de
repetición, que explican los síntomas clínicos de estas
pacientes.
o Amplio espectro de resultados obstétricos desfavorables
asociados a insuficiencia placentaria):
⦁ Preeclampsia severa precoz.
⦁ CIR
⦁ Pérdida de bienestar fetal.
⦁ Pérdida gestacional recurrente: aborto y muerte fetal.

72. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

73. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

74. SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDICO

75. CORIOCARCINOMA
Tumor Maligno
se origina a partir de elementos
trofoblóstícos productores de
gonadotrofina coriónica
estimula el estroma ovórico y produce
metrorragías y pubertad precoz
Las lesiones tipicas macroscópícas son la
hemorragia y la necrosis.

76. CORIOCARCINOMA

77. BIBLIOGRAFIA:
• Dueñas Garcia, O. F., & Beltrán Montoya, J. J. (2015). Manual de Obstetricia y Procedimientos
Medicoquirúrgico. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
• Gary, C. (2019). Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019. McGraw-Hill.
• Ministerio de Salud Publica. (2013). Diagnóstico y tratamiento del Aborto. Ecuador.
• Ministerio de Salud Publica. (2015). Atención del Aborto Terapeutico. Ecuador
• Macri,Stanly,Rubistein,et. Métodos Anticonceptivos. Guía practica para el profesional de
salud.2019(1):269.
• Macri,Stanly,Rubistein,et. Métodos Anticonceptivos. Guía practica para el profesional de
salud.2019(1):269.
• Monterrosa,Anticonceptivos orales de solo progestina. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 57 No. 1 2019 :(45-53)
• Finlay C. Aborto séptico: síndrome de Mondor. Rev Cub Med Mil.2019. 35 (4). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572006000400009
• Ministerio de Salud Pùblica. GACETA EPIDEMIOLOGICA DE MUERTE MATERNA SE1 A SE36 ECUADOR 2022.
Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2022/11/Gaceta-SE-36-MM.pdf