El documento describe el manejo del shock séptico en obstetricia. Define el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis y shock séptico. Explica que la sepsis severa o shock séptico pueden ocurrir en casos de aborto con maniobras abortivas, o en puérperas con infección generalizada. Detalla el manejo inicial que incluye identificar el foco infeccioso, brindar tratamiento y coordinar el traslado a un establecimiento de mayor nivel si es necesario.
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas Distocia
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CLAVE AMARILLA SHOCK SEPTICO EN OBSTETRICIA
1. CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN GINECO-
OBSTETRICIA
TEMA:
CLAVE AMARILLA
Shock Séptico en Obstetricia.
DOCENTE: Dr. Sánchez Orellana
PRESENTADO POR: Uezo Sanchez Allison Ei
XI
2021
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
2. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS): Respuesta clínica
originada por un agente no específico, que incluye dos o más de los siguientes signos:
● T° > 38 °C o < 36 °C,
● FC > 90 lpm
● FR > 20 rpm o PC02 menor a 32 mmHg, o
● Leucocitosis >12,000 o leucocitos/L < 4,000/L.
SEPSIS: Presencia de SIRS asociada a la confirmación de un proceso infeccioso.
CHOQUE SÉPTICO: Hipotensión inducida por sepsis con presencia de alteraciones en la
perfusión: Oliguria, alteración de estado mental, acidosis láctica, que requieren de la
administración de agentes vasopresores.
A tener en cuenta
3. CLAVE AMARILLA?
DEFINICIÓN:
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una
inadecuada perfusión sistémica aguda, que se caracteriza por el
desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno.
La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a
depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos
afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
¿Qué es
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA
SHOCK SÉPTICO
SHOCK EN OBSTETRICIA
4. CLAVE AMARILLA
SEPSIS SEVERA O SHOCK
SÉPTICO
CASOS DE ABORTO CON
ANTECEDENTES DE
MANIOBRAS ABORTIVAS
PUERPERAS CON INFECCION
GENEREALIZADA
Implica
http://www.essalud.gob.pe/essalud-la-libertad-implementa-protocolos-para-manejo-inmediato-de-emergencias-obstetricas/
5. III CONSENSO INTERNACIONALDE SEPSIS Y
SHOCK SEPTICO (SEPSIS -3)2016
SOSPECHA DE SEPSIS
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
Quick SOFA
Score SOFA
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810
6.
7. QUICK SOFA o qSOFA
Pacientes con signos de infección pueden ser
evaluados en forma rápida
Evaluación en evidencia
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810
8. Sequencial Organ Failure Assessment
EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810
9. Sequencial Organ Failure Assessment
EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA
Un Score SOFA >= 2pts refleja
un riesgo general de
disfunción orgánica y de
mortalidad aprox. 10% en un
población hospitalaria con
SOSPECHA DE INFECCIÓN
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810
11. ● Por bacterias Gram (-), Gram (+),
hongos e incluso virus.
● En 50% de pacientes con CHS no se
identifica la etiología.
● Bacilos Gram (-) indetificados entre
30 – 80% de casos, mientras las
bacterias Gram (+) sólo del 5 – 25%.
Etiología:
12. Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d
Causas:
13. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy.VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Causas:
16. OBJETIVO:
• Identificación del foco infeccioso,
• Determinar sospecha de sepsis (foco
infeccioso + SIRS),
• Brindar tratamiento inicial y coordinar
el traslado de la paciente a un
establecimiento de nivel ii.
Manejo:
19. Paciente en condición obstétrica ingresa
por fiebre y posible infección
SIRS con dos o más
criterios
Foco infeccioso
identificado
Anamnesis y examen físico
Evaluación de condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
ACTIVAR CLAVE AMARILLA
Verificamos y mantenemos
vía aérea permeable
Canalizar vía periférica
e hidratación
Manejo de la causa infecciosa
y monitoreo materno-fetal
Referencia oportuna y con
personal capacitado a
establecimiento de mayor nivel
Manejo de soporte y
observación
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL I
Manejo:
21. ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL II Y III
Paciente en condición obstétrica
ingresa por fiebre y posible infección
SIRS con dos o más criterios
Foco infeccioso identificado
Anamnesis y examen físico
Evaluación de condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
Manejo de soporte y
observación
Tratamiento inicial:
–– Verificamos y mantenemos vía aérea
permeable
–– Canalizar vía periférica e hidratación
–– Manejo de la causa infecciosa y
monitoreo materno-fetal
–– Exámenes de laboratorio para
evaluación de Score SOFA, cultivos
Reevaluación posterior a manejo inicial:
––PAM ≤ 65 mm Hg, necesidad de
vasopresores
––Lactato sérico > 2 mmol/L
SHOCK SÉPTICO -
ACTIVAR
CLAVE AMARILLA
Equipo de Clave
Amarilla asume el
rol
–Paciente atendida en
Cuidados Intensivos
–Paciente con foco séptico
controlado
Control cada 2
horas en UCI hasta
salir del shock
séptico
22. o Reposo absoluto.
o NPO
o FCF estricto.
o Actividaduterinaestricto.
o O2 por cánula binasal: 4 L/min.
o Control de Diuresis horaria, con
sonda Foley N°14 y bolsa de
reservorio.
Manejo:
23. o VERIFICAR Y MANTENER VÍA ÁREA PERMEABLE.
o Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay disponibilidad administre
oxigeno utilizando cánula binasal (2 a 4 litros por minuto), mascara de
venturi (de 3 a 5 litros por minuto), mascara con reservorio (8 a 10
litros por minuto). asegurando que mantenga una saturación de
oxigeno mayor del 95%.
o Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre asegurando
o 500 -1.000 mililitros de cristaloides (solución salina normal 0.9%)
en los primeros 30 minutos, de 1.500- 2.000 mililitros en la primera
hora y luego de 50-70 ml/kg dividido en 24 hrs.
Manejo:
24. o LA ANTIBIÓTICOTERAPIA EMPÍRICA se debe iniciar tan pronto como sea posible dentro de la primera hora del
diagnóstico, previa extracción y toma de muestras adecuadas para los cultivos (sangre y orina). la combinación
recomendable es:
o PENICILINA G: 5 millones de unidades cada 4 horas intramuscular o ampicilina 1 g cada 4 horas.
o AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA): 1.0-1.5mg/kg cada 8 horas endovenoso.
o METRONIDAZOL: 500 mg cada 8 horas vía oral.
o Se puede cambiar de medicación alternativa según lo decida el médico tratante o el equipo de clave amarilla en su
momento (como Ceftriaxona, Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico según criterio del equipo).
25. BUSCAR Y ELIMINAR LA FUENTE DE LA SEPSIS
o Productos retenidos de la concepción o útero necrótico
o Desbridamiento de tejido infectado (incisión, episiotomía, fascia)
o Absceso
o Piuria con obstrucción ureteral
o Apendicitis, colecistitis o pancreatitis
Cumplir los objetivos:
Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d
26. FASE DE MANTENIMIENTO
• Protocolo de insulina iniciado, si está indicado
• Terapia con corticosteroides para el shock séptico refractario
• Hidrocortisona a 50 mg por vía intravenosa cada 6 h
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA
• Dispositivo de compresión secuencial y 40 mg de enoxaparina por vía subcutánea una vez al día (o 5000
unidades de heparina por vía subcutánea cada 8 h si hay insuficiencia hepática o renal)
• Profilaxis de úlceras por estrés
• Famotidina a 20 mg cada 12 h
• Reevaluar la terapia con antibióticos y estrechar el espectro si es posible.
Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d
27. Barton, John R. MD; Sibai, Baha M. MD Sepsis grave y shock séptico en el embarazo, Obstetricia y ginecología: septiembre de 2012 - Volumen 120 - Número
3 - p 689-706 doi: 10.1097 / AOG.0b013e318263a52d
Complicaciones: