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Colecistitis y colangitis
R1 sonia Estefanía Tinoco Loarte
La colecistitis es la inflamación de la vesícula
biliar ocasionada principalmente por cálculos
(litos), barro (lodo) biliar, en raros ocasiones
ninguna de estas condiciones esta presente
La colelitiasis es la presencia de uno o varios
cálculos (litos) en la vesícula biliar.
95%
Estasis biliar inflamación injuria de la mucosa
Las Guías de Tokio (TG-18) se utilizan para
diagnosticar, evaluar la gravedad y guiar el
manejo de la Colecistisis Aguda (CA)
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
C. ESTUDIOS DE IMAGEN.
A.SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
(1) SIGNOS DE MURPHY.
(2) MASA/DOLOR/SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO.
B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
(1) SIGNOS DE MURPHY.
(2) MASA/DOLOR/SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO.
(3) PCR ELEVADO
(4) ELEVADO RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS)
C. ESTUDIOS DE IMAGEN
(1)HALLAZGOS DE IMAGEN CARACTERÍSTICOS DE COLECISTIS AGUDA
- ENGROSAMIENTO DE PARED (>4mm).
- AGRANDAMIENTO DE LA VESÍCULA BILIAR.
- CÁLCULOS BILIARES RETENIDOS.
- LÍQUIDO PERI-VESICULAR.
A.SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
(1) SIGNOS DE MURPHY
(2) MASA/DOLOR/SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO
B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
(1) FIEBRE > 38°C
(2) PCR ELEVADO
(3) ELEVADO RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS)
C. ESTUDIOS DE IMÁGEN
(1) HALLAZGOS DE IMAGEN CARACTERÍSTICOS DE COLECISTISIS AGUDA
ITEM A MÁS ITEM B = SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ITEM A MÁS ITEM B MÁS ITEM C= DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
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GRADO III (GRAVE) DISFUNCIÓN DE CUALQUIERA DE LOS ÓRGANOS/SISTEMAS
SIGUIENTES:
1) Cardiovascular: Hipotensión que requiere Dopamina >5mg/kg/min o norepinefrina en
cualquier dosis.
2) Neurológica: Disminución del nivel de conciencia.
3) Respiratoria: Razón PaO2/FiO2<300.
4) Renal: Oliguria, creatinina > 2,0 mg/dl.
5) Hepática: TP-INR > 1,5
GRADO II (MODERADO): Se asocia con cualquiera de los siguientes:
1) Recuento de Leucocitos elevados.
2) Masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen.
3) Duración del cuadro clínico > 72 horas.
4) Marcada inflamación local (colecistisis grangenosa y/o enfisematosa: Absceso pericolecístico
y/o hepático, peritonitis biliar.
GRADO I ( LEVE): Sin disfunción de órganos/sistemas, con cambios
inflamatorios leves
1) Colecistisis aguda que no cumple con los criterios de Grado II o III
Copyrights apply
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Microorganismos:
Gram –
• E.coli (31-44%)
• Klebsiella (9-20%)
• Pseudomona (0.5-19%)
• Enterobacter (5-9%)
Gram +
• Enterococo (3-34%)
• Estreptococo (2-20%)
• Anaerobios (4-20%)
Antibioterapia empírica Grado I:
• Ceftriaxona 1-2g/día p A/C 1g/8h
• Alergia betalactamicos: aztreonam 1g/8h
• Sospecha de BLEE: ertapenem 1g/día
Antibioterapia empírica Grado II-III:
• Piperacilina-Tazobactam 4 g/0,5 mg/6h o Ceftriaxona 1-2g/día + Metronidazol 500mg/8h
• Alergia betalactamicos: aztreonam 1g/8h + Metronidazol 500mg/8 h
• Sospecha de BLEE: ertapenem 1g/día
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Vía laparoscópica
Según el grado de gravedad:
• Grado I (leve): colecistectomía laparoscópica temprana.
• Grado II (moderada): colecistectomía laparoscópica temprana. La inflamación
local dificulta la técnica quirúrgica, pero no es una contraindicación. En pacientes
con complicaciones locales graves (absceso, peritonitis, colecistitis enfisematosa,
purulenta o gangrenosa) la colecistectomía urgente es una indicación.
• Grado III (grave): tratamiento de la disfunción orgánica y en pacientes y drenaje
de la vesícula biliar. Colecistectomía electiva tardía posterior.
La cirugía temprana es aquella que se realiza dentro de las 72-96 h desde el inicio
de los síntomas. Por otro lado, la cirugía electiva se debe realizar 6 semanas o más
después del inicio.
La colangitis aguda se define como inflación de
las vías biliares (Conductos hepáticos y el
colédoco) secundaria a una infección
(bacteriana).
Mortalidad del 50%
Evolución difícil de predecir y de rápida
progresión
ESTENOSIS BENIGNAS DE LA VÍA BILIAR
Postquirúrgicas.
Postquimioterapia intraarterial
Colangitis esclerosante primaria, etc.
Anomalías biliares congénitas
ESTENOSIS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR
Colangiocarcinoma
Ampuloma
Carcinoma de cabeza de páncreas, etc.
Infecciones parasitarias de la vía biliar Post-CPRE
Disfunción de derivaciones biliodigestivas
Colangitis piógena recurrente
1. Esfínter de Oddi.
2. Flujo anterógrado de la bilis.
3. Propiedades bactericidas (sales biliares)
4. Factores inmunológicos (IgA)
2.- Colonización bacteriana de
las vías biliares
1.- Obstrucción de la luz de la
vía biliar.
Presión en el interior de los
conductores biliares.
SEXO FEMININO
EDAD AVANZADA (>70 AÑOS)
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
OBESIDAD
DIETA
HIPERLIPIDEMIAS
EMBARAZO
ESCHERICHIA COLI
25 A 50%
KLEBSIELLA SP
15 A 20%
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BACTEROIDES Y CLOSTRIDIUM
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  • 1. Colecistitis y colangitis R1 sonia Estefanía Tinoco Loarte
  • 2. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos), barro (lodo) biliar, en raros ocasiones ninguna de estas condiciones esta presente La colelitiasis es la presencia de uno o varios cálculos (litos) en la vesícula biliar. 95% Estasis biliar inflamación injuria de la mucosa
  • 3. Las Guías de Tokio (TG-18) se utilizan para diagnosticar, evaluar la gravedad y guiar el manejo de la Colecistisis Aguda (CA) A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN C. ESTUDIOS DE IMAGEN.
  • 4. A.SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN (1) SIGNOS DE MURPHY. (2) MASA/DOLOR/SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO.
  • 5. B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN (1) SIGNOS DE MURPHY. (2) MASA/DOLOR/SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO. (3) PCR ELEVADO (4) ELEVADO RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS)
  • 6. C. ESTUDIOS DE IMAGEN (1)HALLAZGOS DE IMAGEN CARACTERÍSTICOS DE COLECISTIS AGUDA - ENGROSAMIENTO DE PARED (>4mm). - AGRANDAMIENTO DE LA VESÍCULA BILIAR. - CÁLCULOS BILIARES RETENIDOS. - LÍQUIDO PERI-VESICULAR.
  • 7. A.SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN (1) SIGNOS DE MURPHY (2) MASA/DOLOR/SENSIBILIDAD EN HIPOCONDRIO DERECHO B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN (1) FIEBRE > 38°C (2) PCR ELEVADO (3) ELEVADO RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS) C. ESTUDIOS DE IMÁGEN (1) HALLAZGOS DE IMAGEN CARACTERÍSTICOS DE COLECISTISIS AGUDA ITEM A MÁS ITEM B = SOSPECHA DIAGNÓSTICA ITEM A MÁS ITEM B MÁS ITEM C= DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
  • 11. GRADO III (GRAVE) DISFUNCIÓN DE CUALQUIERA DE LOS ÓRGANOS/SISTEMAS SIGUIENTES: 1) Cardiovascular: Hipotensión que requiere Dopamina >5mg/kg/min o norepinefrina en cualquier dosis. 2) Neurológica: Disminución del nivel de conciencia. 3) Respiratoria: Razón PaO2/FiO2<300. 4) Renal: Oliguria, creatinina > 2,0 mg/dl. 5) Hepática: TP-INR > 1,5 GRADO II (MODERADO): Se asocia con cualquiera de los siguientes: 1) Recuento de Leucocitos elevados. 2) Masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen. 3) Duración del cuadro clínico > 72 horas. 4) Marcada inflamación local (colecistisis grangenosa y/o enfisematosa: Absceso pericolecístico y/o hepático, peritonitis biliar. GRADO I ( LEVE): Sin disfunción de órganos/sistemas, con cambios inflamatorios leves 1) Colecistisis aguda que no cumple con los criterios de Grado II o III
  • 13. Copyrights apply Microorganismos: Gram – • E.coli (31-44%) • Klebsiella (9-20%) • Pseudomona (0.5-19%) • Enterobacter (5-9%) Gram + • Enterococo (3-34%) • Estreptococo (2-20%) • Anaerobios (4-20%) Antibioterapia empírica Grado I: • Ceftriaxona 1-2g/día p A/C 1g/8h • Alergia betalactamicos: aztreonam 1g/8h • Sospecha de BLEE: ertapenem 1g/día Antibioterapia empírica Grado II-III: • Piperacilina-Tazobactam 4 g/0,5 mg/6h o Ceftriaxona 1-2g/día + Metronidazol 500mg/8h • Alergia betalactamicos: aztreonam 1g/8h + Metronidazol 500mg/8 h • Sospecha de BLEE: ertapenem 1g/día
  • 15. Copyrights apply Vía laparoscópica Según el grado de gravedad: • Grado I (leve): colecistectomía laparoscópica temprana. • Grado II (moderada): colecistectomía laparoscópica temprana. La inflamación local dificulta la técnica quirúrgica, pero no es una contraindicación. En pacientes con complicaciones locales graves (absceso, peritonitis, colecistitis enfisematosa, purulenta o gangrenosa) la colecistectomía urgente es una indicación. • Grado III (grave): tratamiento de la disfunción orgánica y en pacientes y drenaje de la vesícula biliar. Colecistectomía electiva tardía posterior. La cirugía temprana es aquella que se realiza dentro de las 72-96 h desde el inicio de los síntomas. Por otro lado, la cirugía electiva se debe realizar 6 semanas o más después del inicio.
  • 16. La colangitis aguda se define como inflación de las vías biliares (Conductos hepáticos y el colédoco) secundaria a una infección (bacteriana). Mortalidad del 50% Evolución difícil de predecir y de rápida progresión
  • 17. ESTENOSIS BENIGNAS DE LA VÍA BILIAR Postquirúrgicas. Postquimioterapia intraarterial Colangitis esclerosante primaria, etc. Anomalías biliares congénitas ESTENOSIS MALIGNAS DE LA VÍA BILIAR Colangiocarcinoma Ampuloma Carcinoma de cabeza de páncreas, etc. Infecciones parasitarias de la vía biliar Post-CPRE Disfunción de derivaciones biliodigestivas Colangitis piógena recurrente
  • 18. 1. Esfínter de Oddi. 2. Flujo anterógrado de la bilis. 3. Propiedades bactericidas (sales biliares) 4. Factores inmunológicos (IgA) 2.- Colonización bacteriana de las vías biliares 1.- Obstrucción de la luz de la vía biliar. Presión en el interior de los conductores biliares.
  • 19. SEXO FEMININO EDAD AVANZADA (>70 AÑOS) PREDISPOSICIÓN GENÉTICA OBESIDAD DIETA HIPERLIPIDEMIAS EMBARAZO
  • 20. ESCHERICHIA COLI 25 A 50% KLEBSIELLA SP 15 A 20% ENTEROBACTER SP 5 A 10% BACTEROIDES Y CLOSTRIDIUM
  • 21. FIEBRE 90% ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL SHOCK DOLOR ABDOMINAL 70% ICTERICIA 60-70% TRIADA DE CHARCOT PENTALOGÍA DE REYNOLDS
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.