La colangitis aguda es una infección bacteriana de los conductos biliares causada por una obstrucción parcial o total. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y ictericia. El tratamiento inicial consiste en antibióticos y reanimación con líquidos, aunque en algunos casos se requiere descompresión biliar urgente mediante endoscopia, drenaje percutáneo o cirugía.

1. MODULO VII
PARALELO B1
TEMA: «COLANGITIS AGUDA».
AUTOR: J. XAVIER MORENO MORENO
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA.
LOJA-ECUADOR.
2014

2. COLANGITIS
La colangitis es una de las
principales complicaciones de
los cálculos en el colédoco.
Los cálculos biliares
son la causa más
común de
obstrucción en la
colangitis
Parásitos
Estenosis benignas
y malignas
Instrumentación de
los conductos y
prótesis
permanentes
Anastomosis
bilioentéricas
obstruidas de forma
parcial.
La colangitis aguda es una
infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción
parcial o total de los conductos
biliares.

3. FISIOPATOLOGÍA
Las dos condiciones absolutas para
el desarrollo de colangitis aguda son
presencia de bacterias en el árbol
biliar y obstrucción del flujo, con
aumento de la presión intraluminal.
Vía Biliar es
estéril
normalmente
Esfinter de
Oddi(Barrera
Mecánica), Flujo
biliar.
Aumenta la
bacterobilia
Actividad
Bacterióstatica
de Sales Biliares
Obstrucción
Biliar
Factores
Inmunológicos
Hepáticos

4. CUADRO CLÍNICO
Tríada de Charcot (fiebre, dolor
en el epigastrio o el cuadrante
superior derecho e ictericia.)
Pentada de Reynolds
(fiebre, ictericia, dolor en el
cuadrante superior
derecho, choque séptico y
cambio del estado mental).

5. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
CULTIVO
• Los
gérmenes
más
frecuentemente encontrados en
cultivos son: Echerichia coli
(25-50%),
Klebsiella
pneumoniae
(1520%), Enterobacter (5-10%) y
Enterococcus (10-20%).
• También es frecuente encontrar
gérmenes
anaerobios
en
bilicultivos,
del
género
Bacteroides y Clostridium, que
habitualmente se presentan en
infecciones polimicrobianas.

6. IMAGEN
Nivel y el origen
de la
obstrucción
Cultivo de bilis
ERC
PTC
Con posible
extracción de
los cálculos
•
•
•
Es útil si no se reconocen de
forma previa cálculos biliares
Revela la presencia de cálculos
en la vesícula biliar y conductos
dilatados señala el sitio de
obstrucción
Rara vez dilucida la causa.
Drenan los
conductos
biliares con
catéteres o
prótesis para
drenaje

7. NUEVOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LA COLANGITIS AGUDA EN LAS DIRECTRICES
REVISADAS DE TOKIO

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA COLANGITIS AGUDA.
A. La inflamación sistémica
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria
B. La colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales
C. Estudios de Imagen
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, stent, etc)
Diagnóstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C
Diagnóstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en C

9. A-2 conteos anormales de células blancas de la sangre, aumento de los niveles séricos
de proteína C reactiva y otros cambios que indican la inflamación
B-2 El aumento de ALP en suero, r-GTP (GGT), AST, y los niveles de ALT
Umbrales
A-1
Fiebre
BT> 38 ° C
A-2
La evidencia de
CMB (× 1.000 / l)
<4, o> 10
respuesta
CRP (mg / dl)
>1
inflamatoria
B-1
Ictericia
> T-Bil 2 (mg / dl)
B-2
Pruebas de
función hepática
anormales
ALP (IU)
> 1,5 × * STD
γGTP (IU)
> 1,5 × * STD
AST (UI)
> 1,5 × * STD
ALT (IU)
> 1,5 × * STD
Otros factores que son útiles en el diagnóstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal (en el
cuadrante superior derecho (CSD) o abdominal superior) y una historia de enfermedad biliar tales como
cálculos biliares, procedimientos biliares anteriores, y la colocación de un stent biliar
En la hepatitis aguda, se observó respuesta inflamatoria sistemática marcada con poca frecuencia.
Virológicas y serológicas son necesarios cuando el diagnóstico diferencial es difícil

10. CRITERIOS DE SEVERIDAD
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular
Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica
Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria
PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal
La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática
PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica
El recuento de plaquetas <1.00.000 / mm
3
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm
3,
<4,000 / mm
3)
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia (<STD × 0,7)
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis
aguda en el diagnóstico inicial

11. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
El tratamiento inicial de la colangitis
incluye antibióticos intravenosos y
reanimación con líquidos.
Alrededor de 15% de los sujetos no responde a
los antibióticos y a la reanimación con líquidos y
tal vez sea necesaria la descompresión biliar
urgente. Esta última puede llevarse a cabo por
vía endoscópica, a través de la vía transhepática
percutánea, o de modo quirúrgico.

12. La
elección
del
procedimiento se basa en el
nivel y naturaleza de la
obstrucción biliar.
Los
pacientes
con
coledocolitiasis o afecciones
malignas periampollares se
abordan mejor por vía
endoscópica,
con
esfinterotomía y extracción
del cálculo o la colocación de
una
prótesis
biliar
endoscópica.
Cuando no son posibles ERC
o PTC, quizá se necesiten
una operación de urgencia y
descompresión del colédoco
con una sonda en T que
salvan la vida.
En quienes la obstrucción es
más proximal o perihiliar, o
cuando la causa es una
estrechez
en
una
anastomosis bilioentérica o
fracasa la vía endoscópica,
se
utiliza
el
drenaje
transhepático percutáneo.
El tratamiento quirúrgico
definitivo se pospone en
tanto se trata la colangitis y
se establece el diagnóstico
apropiado.

13. DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO
PCRE es el tratamiento
de elección para
descomprimir la VB
Efectividad del 90-95%
El objetivo del
procedimiento es lograr
una canulación adecuada
del colédoco que permita
la descompresión.
Para un mejor acceso al
lavado y extracción de
cálculos de la VB, se
puede realizar la
esfinterotomía
endoscópica (ETE)
Superior al drenaje
percutáneo y quirúrgico
Complicaciones:
Sangrado, perforación,
pancreatitis (5-10%).

14. DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
Efectividad 90%
Morbilidad: 30-80%
Mortalidad 5-15%
Complicaciones:
peritonitis biliar;
hemorragia
intraperitoneal.
Hepatolitiasis, Colan
gitis
intrasegmental, falla
de ERCP.
Mejor que PCRE en:

15. DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO
Alta mortalidad.
Coledoctomía, descompresión,
inserción de tubo en T.
Se recomenda un
procedimiento simple que
permita la inserción de un
Tubo-T para el drenaje de la VB
Se debe limitar a:

16. BIBLIOGRAFÍA:
 SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula Biliar y
Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
 SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica
Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag:
1500-1501.
 Flisfisch, Humberto, Dr; Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de aspectos
fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N 1-2, 2011. Online:
http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITIS_AGUDA.
pdf
 Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et. al.Tokyo Guidelines Revision Committee.
New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis in revised Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):548-56. doi:
10.1007/s00534-012-0537-3. PubMed PMID: 22825491; PubMed Central PMCID:
PMC3429782.
En
Línea:
03/02/2014.
Disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429782/.