La colangitis aguda es una infección bacteriana de los conductos biliares causada por la obstrucción parcial o total de los mismos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y ictericia. El tratamiento consiste en antibióticos, fluidoterapia y descompresión biliar mediante endoscopia, drenaje percutáneo o cirugía para eliminar la obstrucción subyacente.

1. MODULO VII
PARALELO B1
TEMA: «COLANGITIS AGUDA».
AUTOR: J. XAVIER MORENO MORENO
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA.
LOJA-ECUADOR.
2014

2. COLANGITIS
La colangitis es una de las
principales complicaciones de
los cálculos en el colédoco.
La colangitis aguda es una
infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción
parcial o total de los conductos
biliares.
Los cálculos biliares
son la causa más
común de
obstrucción en la
colangitis
Estenosis benignas
y malignas
Parásitos
Instrumentación de
los conductos y
prótesis
permanentes
Anastomosis
bilioentéricas
obstruidas de forma
parcial.

3. FISIOPATOLOGÍA
Vía Biliar es
estéril
normalmente
Esfinter de
Oddi(Barrera
Mecánica), Flujo
biliar.
Actividad
Bacterióstatica
de Sales Biliares
Factores
Inmunológicos
Hepáticos
Obstrucción
Biliar
Aumenta la
bacterobilia
Las dos condiciones absolutas para
el desarrollo de colangitis aguda son
presencia de bacterias en el árbol
biliar y obstrucción del flujo, con
aumento de la presión intraluminal.

4. CUADRO CLÍNICO
Tríada de Charcot (fiebre, dolor
en el epigastrio o el cuadrante
superior derecho e ictericia.)
Pentada de Reynolds (fiebre,
ictericia, dolor en el cuadrante
superior derecho, choque séptico
y cambio del estado mental).

5. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
CULTIVO
• Los gérmenes más
frecuentemente encontrados en
cultivos son: Echerichia coli
(25-50%), Klebsiella
pneumoniae (15-20%),
Enterobacter (5-10%) y
Enterococcus (10-20%).
• También es frecuente encontrar
gérmenes anaerobios en
bilicultivos, del género
Bacteroides y Clostridium, que
habitualmente se presentan en
infecciones polimicrobianas.

6. IMAGEN
• Es útil si no se reconocen de
forma previa cálculos biliares
• Revela la presencia de cálculos
en la vesícula biliar y conductos
dilatados señala el sitio de
obstrucción
• Rara vez dilucida la causa.
ERC
PTC
Nivel y el origen
de la
obstrucción
Cultivo de bilis
Con posible
extracción de
los cálculos
Drenan los
conductos
biliares con
catéteres o
prótesis para
drenaje

7. NUEVOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LA COLANGITIS AGUDA EN LAS DIRECTRICES
REVISADAS DE TOKIO

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA COLANGITIS AGUDA.
A. La inflamación sistémica
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria
B. La colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales
C. Estudios de Imagen
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, stent, etc)
Diagnóstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C
Diagnóstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en C

9. A-2 conteos anormales de células blancas de la sangre, aumento de los niveles séricos
de proteína C reactiva y otros cambios que indican la inflamación
B-2 El aumento de ALP en suero, r-GTP (GGT), AST, y los niveles de ALT
Umbrales
A-1 Fiebre BT> 38 ° C
A-2 La evidencia de
respuesta
inflamatoria
CMB (× 1.000 / l) <4, o> 10
CRP (mg / dl) >1
B-1 Ictericia > T-Bil 2 (mg / dl)
B-2 Pruebas de
función hepática
anormales
ALP (IU) > 1,5 × * STD
γGTP (IU) > 1,5 × * STD
AST (UI) > 1,5 × * STD
ALT (IU) > 1,5 × * STD
Otros factores que son útiles en el diagnóstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal (en el
cuadrante superior derecho (CSD) o abdominal superior) y una historia de enfermedad biliar tales como
cálculos biliares, procedimientos biliares anteriores, y la colocación de un stent biliar
En la hepatitis aguda, se observó respuesta inflamatoria sistemática marcada con poca frecuencia.
Virológicas y serológicas son necesarios cuando el diagnóstico diferencial es difícil

10. CRITERIOS DE SEVERIDAD
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <1.00.000 / mm
3
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm
3,
<4,000 / mm
3)
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia (<STD × 0,7)
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis
aguda en el diagnóstico inicial

11. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
El tratamiento inicial de la colangitis
incluye antibióticos intravenosos y
reanimación con líquidos.
Alrededor de 15% de los sujetos no responde a
los antibióticos y a la reanimación con líquidos y
tal vez sea necesaria la descompresión biliar
urgente. Esta última puede llevarse a cabo por
vía endoscópica, a través de la vía transhepática
percutánea, o de modo quirúrgico.

12. La elección del
procedimiento se basa en
el nivel y naturaleza de la
obstrucción biliar.
Los pacientes con
coledocolitiasis o
afecciones malignas
periampollares se abordan
mejor por vía endoscópica,
con esfinterotomía y
extracción del cálculo o la
colocación de una prótesis
biliar endoscópica.
En quienes la obstrucción
es más proximal o
perihiliar, o cuando la
causa es una estrechez en
una anastomosis
bilioentérica o fracasa la
vía endoscópica, se utiliza
el drenaje transhepático
percutáneo.
Cuando no son posibles
ERC o PTC, quizá se
necesiten una operación
de urgencia y
descompresión del
colédoco con una sonda en
T que salvan la vida.
El tratamiento quirúrgico
definitivo se pospone en
tanto se trata la colangitis y
se establece el diagnóstico
apropiado.

13. DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO
PCRE es el tratamiento
de elección para
descomprimir la VB
Efectividad del 90-95%
El objetivo del
procedimiento es lograr
una canulación adecuada
del colédoco que permita
la descompresión.
Para un mejor acceso al
lavado y extracción de
cálculos de la VB, se
puede realizar la
esfinterotomía
endoscópica (ETE)
Superior al drenaje
percutáneo y quirúrgico
Complicaciones:
Sangrado, perforación,
pancreatitis (5-10%).

14. DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
Efectividad 90%
Morbilidad: 30-
80%
Mortalidad 5-
15%
Mejor que PCRE
en:
Hepatolitiasis,
Colangitis
intrasegmental,
falla de ERCP.
Complicaciones:
peritonitis biliar;
hemorragia
intraperitoneal.

15. DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO
Alta mortalidad.
Se recomenda un
procedimiento simple que
permita la inserción de un
Tubo-T para el drenaje de
la VB
Se debe limitar a:
Coledoctomía,
descompresión, inserción
de tubo en T.

16. BIBLIOGRAFÍA:
 SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula Biliar y
Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
 SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica
Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag:
1500-1501.
 Flisfisch, Humberto, Dr; Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de aspectos
fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011. Online:
http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITIS_AGUDA.
pdf
 Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et. al.Tokyo Guidelines Revision Committee.
New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis in revised Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):548-56. doi:
10.1007/s00534-012-0537-3. PubMed PMID: 22825491; PubMed Central PMCID:
PMC3429782. En Línea: 03/02/2014. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429782/.