El documento describe diferentes tipos de lesiones de tejidos blandos como infecciones, úlceras, cicatrices inestables y traumatismos. También describe diferentes tipos de fracturas expuestas y los principios de tratamiento como desbridamiento temprano, reducción de fracturas y cobertura de la herida. Finalmente, detalla varios colgajos musculares como el gastrocnemio, sóleo, sural y safeno que pueden usarse para reparar defectos de tejidos blandos.

1. Renzo Peña Collantes
Cirugía Plástica
HN PNP LNS

2.  Infección: Osteomielitis, Fasceítis necrotizante
 Neoplasia: sarcoma, carcinoma
 Úlceras: diabética, RT, vascular
 Cicatrices inestables: después de quemaduras,
secuelas de cirugía ortopédica, exposición de
prótesis de rodilla
 Traumática: fracturas expuestas
 Iatrogénica: heridas postoperatorias

3. Tipo I Fractura expuesta con herida < 1 cm
Tipo II Fractura expuesta con herida > 1 cm
Tipo III
IIIA
IIIB
IIIC
Fractura expuesta con daño extenso de tejidos blandos
Con adecuada cobertura de tejidos blandos
Pérdida de tejidos blandos con denudación
de periostio y exposición ósea
Con daño arterial que requiere de reparación

4.  Lesión de piel < 1cm, herida limpia sin
atricción muscular
 Fractura simple o mínimamente conminuta

5.  Lesión de piel > 1cm. Escasa contaminación
 Atricción muscular leve. Fractura conminuta
moderada

6.  Presenta suficientes tejidos blandos para
cubrir el hueso

7.  Lesión extensa de planos de cubierta con exposición
de periostio.
 Insuficientes planos para cobertura ósea

8.  Lesión Vascular asociada

9.  I
 II
 IIIA
 IIIB
 IIIC
Cefalosporinas de 1° generación
Asociación AG-Penicilinas

10.  Trofismo del tejido: Vascular, Neurológico
 Daño óseo (sitio, tamaño, forma, conminución,
contaminación, pérdida)
 Daño partes blandas (periostio, músculo,
nervios, vasos)

11.  Desbridamiento temprano
 Evaluación y planeamiento
 Reducción temprana
 Cobertura de la zona cruenta

12.  Emergencia: primeras 24h
 Temprana: <3 días, menos infección y fallo
 Retrasado: <3meses
 Tardío: >3meses
 Actualmente desbridamiento y reducción en
el día 1 y cobertura con colgajo en 1-5 días

13. Gastrocnemio
Sóleo
Tibial Posterior
Flexor largo dedos
Flexor largo dedo
gordo
Peroneo Largo
Peroneo Corto
Ext. Largo dedos
Ext. Largo dedo gordo
Tibial Anterior

19.  Cierre primario
 Cierre por segunda intención
 Injertos dermo epidérmicos
 Colgajos

20. • Protección de estructuras profundas
• Cicatrización primaria
• Prevención de infección permitir
consolidación ósea
• Restitución de la forma y función

21.  Colgajo gemelo
 Colgajo sóleo
 Colgajo sural
 Colgajo safeno
 Colgajo sural a pedículo distal
 Colgajo reverso
 Otros
 Microcirugía

23.  Colgajo del músculo gastrocnemio
◦ Indicaciones: pérdida de sustancia en rodilla, tercio
superior pierna, tercio inferior muslo
◦ Anatomía
◦ Vascularización: arterias surales, Mathes y Nahai I
◦ Inervación: N. Tibial

24.  Colgajo del músculo
gastrocnemio
◦ Arco de rotación
 Colgajo standard: conserva su
inserción proximal
 Colgajo ampliado: se
desinserta el origen en el
cóndilo femoral, se aumenta en
5-8cm
 Colgajo músculo tendinoso: se
añade una porción del tendón
de aquiles

28. COLGAJO GEMELO INTERNO

29. COLGAJO GEMELO INTERNO

30. Técnica Operatoria: Cabeza Lateral

31. Técnica Operatoria: Cabeza Lateral

32. COLGAJO GEMELO EXTERNO

33. COLGAJO GEMELO EXTERNO

34. A: Colgajo músculo-tendinoso de gastrocnemio para reparación
simultánea de tendón rotuliano y perdida de sustancia.
B: Resultado postquirúrgico del paciente, sin impotencia funcional

35.  Colgajo sóleo:
◦ Indicaciones: pérdida sustancia
tercio medio e inferior de la
pierna, también útil en rodilla y
tercio superior
◦ Anatomía
◦ Vascularización: ramas de las
A. poplítea, tibial posterior y
peronea, Mathes y Nahai II
◦ Inervación: N. Tibial

36.  Colgajo sóleo:
◦ Arco de rotación
 Colgajo estándar: basado en el pedículo
dominante proximal, movilizándose los
2/3 distales
 Colgajo segmentario, hemisóleo: mitad
medial o lateral, de base proximal,
permite preservar la función
 Colgajo de base distal: basado en
pedículos menores, permite movilización
de base contraria, útil para 1/3 inferior,
poco fiable

41.  Indicaciones: pérdida
sustancia 1/3 medio y
sup. Cara ant. tibia y
rodilla y hueco
poplíteo
 Anatomía: sobre cara
medial pierna

42.  Vascularización:
◦ Sistema axial: red que acompaña al N. Safeno y
Vena Safena Mayor. La A. Safena contribuye a esa
red
◦ Sistema septal: arterias septales originadas en la
tibial posterior
◦ Sistema muscular: de perforantes de la porción
medial de los gemelos

43. Arteria
Safena

46.  Indicaciones: defectos pequeños, medianos
de rodilla y tercio superior y medio de pierna
 Procedimiento relativamente sencillo y
confiable
 Basado en la Arteria Sural Superficial
Acta Orthopaedica 2008; 79 (3): 370–375

47. Acta Orthopaedica 2008; 79 (3): 370–375

48. Acta Orthopaedica 2008; 79 (3): 370–375

52.  Colgajo Fascioneurocutáneo
 Vascularización:
◦ Arteria Sural Superficial
◦ Perforantes de la A. Peronea y Tibial posterior
◦ Perforantes neurocutáneos de la vasa nervorum del
N. Sural
 Indicaciones: defectos de tercio medio y
distal de la pierna pudiendo llegar a talón y
región lateral dorsal del pie

59.  Colgajo Fasciocutáneo
 Indicaciones: Defectos de
1/3 distal de la pierna
 Vascularización: Arterias
Septocutáneas ramas de las
Arterias Tibial Posterior y
Peronea

65. Plast Reconstr Surg. 2011 Feb;127(2):716-22

66. Plast Reconstr Surg. 2011 Feb;127(2):716-22