Lectura RMN de rodilla

Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2015
Dr. Targa, Juan José

Introducción
 La precisión diagnostica de los informes de la RM de la
rodilla esta entre el 85 y el 95%
 Evaluación de las lesiones meniscales, ligamentosas y
óseas. Mientras que muchas técnicas diagnósticas
invasivas y no invasivas pueden evaluar una o más de
estas lesiones, la RM es la única técnica que puede
evaluar con fiabilidad todas estas estructuras
articulares.
 también es altamente eficaz en el estudio de un gran
espectro de otras patologías como las congénitas,
neoplásicas y enfermedades inflamatorias de la
articulación y de los tejidos blandos adyacentes.

Antena de superficie
Paciente en supino
Rotación externa 10-20 grados

Metodología
Colocado y centrado el paciente, comienza la secuencia de
localización. Dando imágenes en los tres planos: axial,
sagital y coronal
axial
sagital coronal

 El sistema emplea señales de radiofrecuencia
en presencia de un campo magnético
controlado.
 Se define como RM a la capacidad de cientos de
átomos de absorber y emitir energía de
radiofrecuencia cunado son ubicados dentro de
un campo magnético controlado.

 El uso de campos de visión pequeños en el
rango de 10-14 cm mejora la resolución
espacial y facilita la valoración óptima de las
estructuras anatómicas de la rodilla.
 Se recomienda usar cortes pequeños de
4mm o 5mm de espesor

Axial
 Articulación patelofemoral
 Ligamentos

Sagital
 Meniscos
 Ligamentos cruzados
 Cartílago articular

Coronal
 Ligamentos colaterales
 Meniscos
 Ligamentos cruzados

Secuencias
 T1
 T2
 DP con saturación grasa
Tendones, Ligamentos y Meniscos son
siempre NEGROS

T1
 Meniscos
 Ligamentos
 Tendones
 NO cartilago articular

T2
 Liquido de derrame
 Irregularidad del contorno en fx
meniscal
 Quistes
 gangliones

DP fat sat
 Fx
 Contusión y edema oseo

 Láminas semilunares
de fibrocartílago
 Ensanchan la
superficie → >
congruencia
 Absorben energía
 M: forma de “C”
 L: forma de “O”
 Protegen cartílago
articular
MENISCOS

 La zona periférica del
cartílago se encuentra
vascularizada por las arterias
geniculares lateral y medial,
mientras que la región
interna es avascular.

Movilidad de los meniscos
El menisco externo avanza en extensión y
retrocede en flexión
El menisco interno es
menos móvil
Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.
El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y
el externo de la movilidad.

A. Williams (2002)
IRM con apoyo (squatt)
Translación fuera de la flexo-extensión y la rotación:
El cóndilo interno avanza 3.2 mm
El cóndilo externo recula 9.9 mm
Movilidad de los meniscos

Meniscos y cartílagos son requeridos de manera similar
Compartimiento externo Compartimiento interno

 Extra-articulares:
LIGAMENTOS
Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque

 Intra – articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales

mediallateral
Evita
hiperextensión
y
desplazamiento
posterior del
fémur o anterior
de la tibia
Evita
hiperflexión y
desplazamiento
anterior del
fémur o
posterior de la
tibia
Principal estabilizador
del fémur con rodilla en
flexión

Rx
Cartilago articular
• Rx= imagen indirecta
• RM = buen contraste y visualización
de tejidos circundantes
• RM alta resolución= detecta cambios
morfológicos en el cartílago

Lesiones Meniscales
2 criterios RM
 1=Presencia de señal intrameniscal que contacta con la
superfcie articular
 Hiperseñal intrameniscal= degeneración mucinosa
 Identificar lesión en 2 proyecciones
 2=Morfología meniscal anómala
 A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2
excepciones (menisco discoide y la ondulación o buckling)

Menisco discoide
 Alteración congénita del desarrollo del menisco externo, es
la pérdida de la forma semilunar del menisco
 Esta anomalía los hace propensos a rotura
 El diagnóstico se realiza cuando se observa un
menisco marcadamente mayor que el menisco
normal.

Buckling
 Ondulación meniscal se
considera una variante
posicional caracterizada
por un pliegue unico
simétrico a lo largo del
borde libre del menisco
 Se presenta en flexión,
valgo y rotación externa

Tipos ruptura meniscal
 tres grandes tipos:
 Verticales
 Horizontales
 Mixtas

 Verticales en el seno del espesor meniscal
 Completas : brecha desde la superficie superior meniscal
hasta la inferior
 Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal
 A su vez, morfológicamente se dividen en longitudinales
simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.

 Horizontales o “en boca de pez”
 Mixtas, que combinan trazos de rotura verticales
y horizontales; son las lesiones en pico de loro,
pediculadas y en asa de cubo doble o múltiple

Reporte de rotura meniscal
 Localización:
 tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno
posterior)
○ Raíces meniscales centrales, unión de tercios
 Anchura del menisco se divide también en
tercios(periférica, zona blanca y borde interno
o libre)

Reporte de rotura meniscal
 Si es completa o no
 Longitud aproximada
 Rupturas múltiples se describen cada una por
separado
 Plano
 Axial:
○ Vertical: paralelas (long) o perpendiculares(radiales)
○ Horizontal

 Forma:
 Pico de loro, rotura oblicua con una orientación
radial en el borde libre meniscal con un trayecto
paralelo al eje del menisco cuando se extiende
perifericamente
 Mixtas: forma de estrella
 Asa de cubo: fragmento interno desplazado en la
escotadura intercondílea
○ Los fragmentos menores de un tercio del menisco,
pueden no ser detectados
○ Las roturas del menisco interno en asa tipicamente se
localizan bajo el LCP= signo doble LCP
○ Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral
roto, fragmento libre en la escotadura intercondílea

Errores de interpretación ruptura
meniscal
 Estructuras normales cuya proximidad a los
meniscos simulan roturas
 Tendón poplíteo está próximo al cuerno posterior del
menisco externo y el espacio entre ellos hiperintenso
simula una rotura meniscal

Lesiones en ligamentos
DISTENSION lesión provocada por la elongación de un
músculo o su inserción tendinosa al hueso
ESGUINCE lesión limitada a los ligamentos
- GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con
dolor localizado pero sin inestabilidad .
- GRADO 2 . Rotura de un número mayor de fibras con
mayor dolor e inflamación pero sin inestabilidad .
- GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad .
· + . Separación articular de 5 mm o menos .
· ++ . Separación articular de 5 a 10mm .
· +++. Separación articular de 10 mm o más .

Lesiones ligamentosas
 Pérdida de la hiposeñal fisiológica - sustituida por
alteraciones de señal debidas a edema y
equimosis de intensidad media en T1 e
hiperintensas en T2 .
 En rotura completa hay pérdida del trayecto
ligamentoso cuyos extremos se visualizan
separados por líquido sinovial.
 En roturas parciales - falta de nitidez en sus
contornos, con borramiento de sus límites debido
al edema y a la hx intraligamentosa.

LCA
 Rotura completa:
 Mas frecuentes en el extremo
proximal , difícil de visualizar en
sagitales por efecto de volumen
parcial con la cortical del cóndilo
externo. = axiales y cor.
 En las roturas intersticiales se
observa el ligamento engrosado e
hiperintenso.
 La avulsión distal = niños porque el
ligamento es más resistente que el
hueso inmaduro. Es importante
precisar el tamaño y grado de
desplazamiento del fragmento óseo

LCA
 Roturas crónicas
 no hay edema ni sinovitis
 pequeño derrame articular.
 LCA no se ve en sagital o coronal por
estar retraído
 LCA puede encontrarse adherido al
LCP falseando el test del cajón
anterior.
 La tibia aparece desplazada
anteriormente respecto al fémur
 Signo indirecto de rotura del LCA: el
aumento de la curvatura o
redundancia del LCP.

LCP
 Representa de 5-20% de todas las lesiones ligamentosas de
la rodilla.
 1.- Rotura es más frecuente en su tercio medio
 2.- Avulsiones femoral y tibial.

LCP
 El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo
 Su morfología del LCP depende
 Grado de flexión de la rodilla
 Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte
 Con la rodilla en extensión o con un grado mínimo de flexión, el
ligamento muestra un margen posterior convexo
 Si la rodilla está en flexión de más de 10º, el ligamento se tensa y
muestra un grosor ligeramente menor que en extensión.

LCP
 Roturas parciales
 Area hiperseñal y fibras ligamentosas visibles en todo el
trayecto del ligamento.

LCP Las roturas por avulsión
 Afectan generalmente a la inserción tibial
 El fragmento óseo tiene un desplazamiento mayor que en las
avulsiones del LCA
 Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la
avulsión.

LCM
 Se valora mejor en coronal,
hipointenso en todas las
secuencias
 En T2 puede verse una banda
de señal intermedia entre las
capas superficial y profunda
del ligamento que
corresponde a la bursa
intraligamentosa.
 Afectado con mayor frecuencia

LCM
 Lesiones se clasifican según su gravedad.
 Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad asociada.
 Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad
 Grado III: roturas completas del ligamento con
inestabilidad severa.
 El grado de la lesión puede establecerse clínicamente
con la maniobra de valgo forzado a 30º de flexión

Grado 1  Rotura microscópica
 RM las principales alteraciones son
periligamentosas.
 Grosor y señal de resonancia normal
 Edema y hx periligamentosa

Grado II
• Roturas parciales
• Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2.
• Las fibras ligamentosas están separadas del hueso
cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.

Grado III
• Roturas completas
• RM: solución de continuidad
completa del ligamento

LCE
 Son menos frecuentes que las del
LCM.
 Mecanismo lesional
 Movimiento forzado en varo con la
pierna en rotación interna.
 Hiperextensión de la rodilla con
rotación externa. Asociándose a
lesiones de LCA o LCP.
El LCE se visualiza mejor coronal o sagital periférica.
Es útil la realización de secuencias 3D con posibilidad de
reconstrucción multiplanar para una mejor valoración

Cartílago articular
CONDROMALACIA :
 Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e inicia un círculo
vicioso, se produce un aumento de la carga articular que contribuye a la
progresión del daño cartilaginoso.
 Se asocia con traumatismos directos, fracturas, inestabilidad
fémororotuliana, meniscectomía y lesiones ligamentosas

Condromalacia
 El grado se determina por artroscopía.
 Grado 0: Normal.
 Grado 1: Reblandecimiento del cartílago.
 Grado 2: Ulceración poco profunda, menor del 50% del espesor.
 Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del espesor, pero que
no se extiende al hueso.
 Grado 4: Ulcera con exposición del hueso subcondral.

Lesiones oseas
 Osteocondrales
 Contusiones oseas
 Fracturas osteocondrales
 Osteocondritis disecante
 Fracturas
 Osteonecrosis
 Osteomielitis
 Sx. Osgood Schlatter
 Sx Sinding-Larsen-Johansson

Contusiones óseas
 Son microfracturas
trabeculares, sin fractura
cortical, pero con edema e
hiperemia medular
 RM:
 áreas mal definidas de
alteración de señal en la
médula ósea de
comportamiento hipointenso
en T1 e hiperintenso en T2
(dura 6-12 semanas)

Osteocondritis disecante
 lesión osteocondral originada por traumatismo (50%)
 Mas frecuente niños y adolescentes, en los que el cartílago
articular es más resistente que el hueso subcondral.

 1 y 2 no hay
cambios
artroscópicos

Osteonecrosis
 Se instala cuanto el traumatismo produce daño
vascular
 Causas no traumáticas
 Embolización arterial: Hb-patías, descompresión, embolia
grasa pancreatitis
 Vasculitis : LES
 Presión intraósea elevada
 Inhibición de la angiogenia (esteroides)
 Tensión mecánica
 Exposición a radiación

Osteomielitis
 La osteomielitis hematógena de la rodilla se produce generalmente en
el esqueleto inmaduro
 Se localiza con mayor frecuencia en la metáfisis femoral distal y tibial
proximal.
 Produce una intensa respuesta inflamatoria en fases iniciales que en
RM
 patrón de edema óseo con márgenes imprecisos, siendo especialmente
sensibles FSE T2 con supresión grasa y STIR
 La utilización de gadolinio endovenoso permite determinar la extensión e
identificar abscesos o secuestros (áreas de realce periférico con centro
necrótico sin realce)

Quistes parameniscales
atipicos

Conclusión
 El correcto diagnóstico de las entidades
aquí descritas tiene implicaciones
terapéuticas. En muchas ocasiones, las
manifestaciones clínicas son muy
similares a las de la patología más
frecuente de ligamentos y meniscos

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