El documento describe el procedimiento quirúrgico de la amputación. Define la amputación y la distingue de la desarticulación. Explica los diferentes tipos de amputaciones como las de miembros superiores e inferiores, así como los niveles específicos como la transmetatarsal, transtibial y de rodilla. También cubre la anatomía, indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados funcionales de las amputaciones.

1. • Irving Ricardo Lozano Astorga
•Juan Francisco Arce Bermúdez
•Maritza Guerreo Rivas
•Edgar Alejandro Soto Facundo

2. CONCEPTO:
La amputación es un procedimiento que
extirpa una parte del cuerpo a través de
uno o más huesos y debe distinguirse
de la desarticulación, que separa una
parte a través de una articulación.

3.  A pesar de los avances en la revascularización,
la amputación de la extremidad inferior sigue
siendo un procedimiento común.
 Proceso emocional que tendrá implicaciones en
la vida futura del paciente y su familia.
 llevar a la persona hacia un nivel funcional

4. HISTORIA:
 Procedimiento Quirúrgico más Antiguo.
 Desarrollo en periodos Bélicos.
 AMBROSIO PARÉ. (XVI)
 MOREL introduce el Torniquete.(XVII)
 ANESTESIA,ASEPSIA...
 Desarrollo Protésico.
 Ingeniería, nuevas técnicas

5. EPIDEMIOLOGÍA
 1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canadá.
 Existe una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres
(73.6% v/s 26.4%).
 Miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores
con un 16%.
 En miembros superiores 70,4% es traumática
 En miembros inferiores es vascular en un 69,5% seguido
de las traumáticas con un 22,5%.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Le sigue la causa congénita con un 18%.
 Mayor incidencia de pérdida en el grupo de 50-75 años de y
relaciona con sobre todo con EAO Y/O DM
 En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una
lesión traumática
 En los niños el defecto de una extremidad suele ser
congénito en el 60% de los casos.
 Más frecuentes en varones y el 85% son de los miembros
inferiores.

8. ANATOMIA

9. ANATOMIA

10. CLASIFICACIÓN
 Amputaciones cerradas
 Amputaciones abiertas.
evitar o eliminar infecciones y en las
heridas traumáticas graves con
destrucción extensa de tejido y gran
contaminación por material extraño.
- 2 tipos: con colgajos cutáneos
invertidado y las abiertas circulares.

11. ETIOLOGÍA:
VASCULAR.
TRAUMÁTICA.
INFECCIOSA.
TUMORAL.
OTRAS: Malformaciones congénitas.

12. INDICACIONES
 La pérdida irreparable del aporte
sanguíneo de un miembro enfermo o
lesionado es la única indicación para
la amputación. Una parte no puede
sobrevivir cuando se destruye su
medio de nutrición; no sólo se vuelve
inútil sino una amenaza para la vida
porque se diseminan por todo el
cuerpo productos tóxicos procedentes
de la destrucción tisular.

13. INDICACIONES

14. La amputación de una extremidad
inferior principales tiene varios
objetivos :
 1. Para eliminar todos los tejidos no
viables o enfermos
2. Para preservar la función residual
óptima
3. Para minimizar la morbilidad
quirúrgica

15. INDICACIONES
 Clínica, etiología, pulsos, condiciones locales
y del paciente, comorbilidad, sepsis?
,disfunción multiorgánica?
 Apoyo de laboratorio
 EVNI
 ARTERIOGRAFIA
 TAC
 RNM

16. INDICACIONES

19. NIVEL DE AMPUTACIÓN

20. NIVEL DE AMPUTACION

24.  debajo de la articulación de la rodilla es
a menudo problemático, con tiempos de
cicatrización, expresada en meses en
lugar de semanas.
 La mayoría de los cirujanos de acuerdo en
que BKA sin pulso femoral es improbable
que lo haga bien. Sin embargo, un pulso
femoral palpable, no garantiza el éxito.
 El juicio clínico del cirujano (sangrado de
los tejidos, músculo viable, y las heridas
sin tensión) ha demostrado ser bastante
exacta (75% a 85%)

25. CUIDADOS
PREOPERATORIOS
Las tasas de mortalidad perioperatoria del
2% al 15%
 No se debe a la complejidad del
proceso, sino más bien a la población
de pacientes que lo requieran.
Importante comorbilidad , mala
nutrición, la anemia, y un estado no
acondicionado a la inmovilidad impuesta
por la naturaleza de las lesiones

26.  Tasas de curación de AIC varían, pero el
fracaso en la incisión en el 10% a 20%
 Estos pacientes a menudo tienen una o
más operaciones que se realizan para
salvar la articulación de la rodilla, con al
menos la mitad Conversión a un
eventual ACS.
 Parte de la dificultad en la cicatrización
de la herida está relacionado a las
caídas y los traumatismos muñón

27. TECNICA PRINCIPIOS BASICOS
 Manguito neumático
 Nivel de amputación
 Colgajos cutáneos
 Músculos
 Nervios
 Vasos sanguíneos
 Hueso
 Drenajes

28. TECNICA GENERALIDADES.
 Hemostasia Cuidadosa.
 Serrar sin Calentar el Hueso.
 No suturas a Tensión.
 Sutura Reabsorbible.
 Nervios lejos del muñón.
 Cicatriz fuera de zona de carga.
 Cirugía en dos tiempos si necesario.

29. TECNICA
 Técnicas en desuso, indicadas según
“caso a caso“.
 Múltiples variaciones.
 la gran mayoría de AIC son de la técnica
de Burgess.

30. AMPUTACIÓN DE ORTEJOS
 Colgajos: cutáneo plantar largo y otro dorsal corto.
 Músculos: seccionar los tendones para que se retraigan .
 Nervios: aislar y seccionar los nervios digitales.
 Vasos sanguíneos: se puede cauterizar los de pequeño calibre.
 Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar con lima.
 Cierre: afrontar los colgajos y suturar con puntos sueltos no reabsorbibles.
 Tratamiento postoperatorio:
 vendaje estéril durante 12-16 días
 retirar puntos: a los 7-14 días en pacientes sanos y en 21-23 días en pacientes con vasculopatía.
 No es necesaria la prótesis
 Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de madera.

31. AMPUTACIÓN DE ORTEJOS

32. AMPUTACIÓN DE LA BASE DE LA
FALAGE PROXIMAL
 Variación en los tipos de colgajo:
 Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o
primer dedo del pie.
 Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º.
Dedos del pie
 Lateral largo: 5º. Dedo del pie

33. AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL
 Colgajos: plantar largo y
dorsal corto
 Músculos: seccionar
para que se retraigan
distal al nivel del hueso,
con excepción de la capa
muscular oblicua plantar
que se incluirá junto con
la grasa subcutánea en el
colgajo plantar.
 Nervios y vasos: de

34. AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL

35. AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
 Amputación de Lisfranc (tarso metatarsiana)
Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie
 Amputación de Chopart (mediotarsianas)
Causa una severa deformidad equino varo
 Amputación de Pirogoff
En ella se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia
delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir
deformidad equino del calcáneo.
 El tratamiento y profilaxis de éstas deformidades a causa de
dichas amputaciones se consigue de dos formas:
seccionando el tendón calcáneo e inmovilizando con un
yeso el área durante 4-6 semanas.

36. AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y
TOBILLO
 · Amputación de Syme:
único colgajo posterior , nivel disección ósea se realiza en la tibia y
peroné dístales, a unos 0.6cms proximales a la articulación del tobillo
centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla del talón y la
necrosis cutánea debida al excesivo recorte de las “orejas de perro”, el
muñón que se forma es muy voluminoso y poco estético.
 · Amputación de Syme modificada:
Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando únicamente en que
la amputación del hueso se realiza a 1.3 CMS de la articulación del tobillo.
 · Amputación de Syme en dos tiempos:
con infección grave del antepié y en diabéticos con gangrena o infección
del antepié que no responde al tratamiento.
 · Amputación de Boyd:
En esta se realiza una astragalectomia con desplazamientoanterior del
calcáneo y una artrodesis tibio-calcánea.

37. AMPUTACIÓN DE CHOPART.
 A nivel de la articulación de
Chopart.
 Regularizar los bordes de Astrágalo
y Calcáneo.
 GRAN DESEQUILIBRIO
MUSCULAR.
 TENOTOMÍA DE AQUILES.
 Inmovilizar en Dorsiflexión.
 Artrodesis en 2º tiempo.

38. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
•Técnica “Más popular”, CONSERVA LA RODILLA.
•Excelente Rehabilitación.
•ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA
AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL.
•Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura.
•Flap anterior corto y posterior siguiendo el triceps.
•Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.
•Biselar el borde tibial en su tercio anterior.

39. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.

40. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.

41. DESARTICULACIÓN DE LA
RODILLA
 · TÉCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc
FADDIN
Se hace un colgajo anterior largo y ancho y
uno posterior corto
 · TÉCNICA DE MAZET Y HENNESSY
Se realiza un colgajo anterior muy largo y
uno posterior más corto elaborando una
incisión cutánea en boca de pez
 · TÉCNICA DE KJØBLE
Se elabora un colgajo medial y uno lateral.

42. DESARTICULACIÓN DE LA
RODILLA

43. AMPUTACIÒN SUPRACONDILEA

47. COMPLICACIONES
 Además de los típicos morbilidad
cardiovascular, pacientes sometidos a
amputación mayor están inmóviles en
tanto el periodo de pre y peri-operatorio.
 incidencia de trombosis venosa
profunda es alto en esta población

48. COMPLICACIONES
 Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.
 Infecciones: Son mucho más frecuentes en amputaciones debidas
a enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes
diabéticos.
 Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma
conservadora. Las más intensas exigen reseccion en cuña o
reamputación a nivel proximal.
 Contracturas: Deben evitarse mediante la colocación adecuada
del muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar
articulaciones.
 Neuromas: tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido
cicatricial tira de él. Pueden evitarse seccionando los nervios
limpiamente a un nivel proximal
 Sensación de miembro fantasma: sensación de que la parte
amputada todavía existe. incapacitante, valoración psicológica

49. COMPLICACIONES
 diabéticos pueden sufrir complicaciones
sépticas del retraso en la eliminación
definitiva del foco séptico y / o bacteriemia
en el momento del procedimiento.
Desde la perspectiva del paciente, dolor
postoperatorio.
 El dolor crónico de la amputación
postoperatorio se puede dividir en dos
grupos: el muñón (dolor en el muñón) y el
dolor del miembro fantasma

50. COMPLICACIONES
 Una revisión de 255 amputados el 70%
reportó dolor
 Bloqueadores de los canales de sodio
(lidocaína) y opioides han sido
los bloqueos nerviosos con infusiones
perineural,
 Gabapentina, clonidina y antidepresivos
tricíclicos

51. COMPLICACIONES

52. RESULTADOS FUNCIONALES
 Pacientes de edad avanzada pueden no
ser capaz de completar un programa de
rehabilitación . esto está relacionado con
la comorbilidad.
 Paciente de vez en cuando va a caer y
sufrir una fractura importante durante el
uso de prótesis.
 Pacientes con esperanza realista de la
deambulación con protésis después de la
operación, la articulación de la rodilla debe
ser respetada.

53. Principios de destino de los
amputado por debajo de la
rodilla.

54. historia natural
 La supervivencia de la AIC y ASC fue del
57% y 39% a los 3 años, respectivamente
 A los 2 años, 15% de los pacientes con un
AIC éxitosa inicialmente se convertirá en
un ASC y otro 15% sufrirá una amputación
contralateral importante.

55. CONCLUSIONES.
 No todo paciente es subsidiario del mismo
nivel de amputación.
 Gran parte del éxito radica en la elección
preoperatoria.
 Una amputación no debe considerarse
como un fracaso de la medicina sino como
el comienzo de la incorporación del paciente
a su vida normal.

56. FIN …