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Subido porValeria Caro Pizarro
Reconstruccion mmii
Este documento resume la anatomía y patologías del miembro inferior. Describe los tres compartimentos del muslo y pierna, así como la irrigación arterial. Explica el manejo de traumas, incluyendo clasificación de Gustillo, desbridamiento y opciones quirúrgicas. También cubre úlceras venosas, diabéticas y arteriales, así como linfedema, con énfasis en tratamiento.
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- 1. Reconstrucción Miembro Inferior Valeria CaroPizarro UCIMED 7mo Semestre Dr. Chavarría León
- 2. Anatomía Muslo 3 compartimentos Anterior Flexiona muslo y extiende pierna – inervado por femoral Medial adducción del muslo – inervdo por obturador Posterior extiende muslo y flexiona la pierna – inervado por el ciático
- 3. Anatomía Pierna 3 compartimentos Anterior inervado por n. peroneal profundo Lateral inervado por n. peroneal superficial Posterior Superficial mm. Gastrocnemio y sóleo profundo Profundo mm.flexor común de los dedos, flexos largo del 1er dedo, tibial porterior y poplíteo Ambos inervados por n. tibial
- 4. Anatomía Arterial Aa.Iliaca externa Por arriba del lig. Inguinal Epigástrica profunda inferior Circunfleja iliaca profunda Por debajo del lig. Inguinal Epigástrica superficial inferior Circunfleja iliaca superficial Aa. Femoral común se bifurca en superficial y profundo a 4cm del lig. Inguinal Aa. Femoral profunda Circunfleja lateral femoral Aa. Femoral superficial Poplitea Geniculadas Surales Safena
- 5. Anatomía Arterial Aa.Poplítea al llegar al agujero el mm. Sóleo Tronco tibioperoneal Tibial posterior Peroneal Tibial anterior Aa. Tibial anterior Dorsal pedia Arcuata Metatarsiana dorsal Plantar profunda Aa. Tibial posterior Plantar medial Plantar lateral Aa. Plantar profunda se anastomosa con la Aa. Plantar lateral y forman el arco plantar
- 6. Trauma A. Valoracion pacientetraumatizado con ABC Subestimación de la pérdida sanguínea es el errro más común en el manejo temprano de lesiones de MMII Sino remonta presión con 2L se solución salina, pasar sangre no cruzada en sala de emergencias Deficit neurológico fijo lesión nerviosa primaria Deficit neurológico progresivo isquemia o sd compartimental Manejo multidiciplinario
- 7. Trauma A. Valoracion pacientetraumatizado con ABC Posibilidad de reconstrucción de una lesión de MMII debe valorarse contra la opción de amputación y uso temprano de prótesis y ambulación Lesiones extensas pueden llevar a una rehabilitación sin soporte de peso por mpas de 2 años Complicaciones tardías podrían requerir amputación Indicaciones para amputación • Ausencia de función del n. ciático o tibial posterior • Infección o contaminación severa • Lesión en múltiples niveles • Ausencia de pulsos pedios • Pérdida de sensibilidad en superficie plantar del pie
- 8. Clasificación de Gustillo TipoI Fractura de tibia abierta con herida <1cm Tipo II Fractura de tibia abierta con herida >1cm, sin daño excesivo a tej. blando Tipo III A Fractura de tibia abierta con adecuada cubierta de tej. blando a pesar de laceración extensiva o lesión de alta energía acompañada por herida de cualquier tamaño Tipo III B Fractura de tibia abierta, con extensiva perdida de tej. blando con despegamiento periostio y exposición ósea Tipo III C Fractura de tibia abierta con lesión arterial que requiere reparación
- 9. Trauma Desbridación Desbridación EnSOP y sin torniquete Fijación externa o interna para reducir fractura Reparación vascular si es necesaria Cubierta Controversia Cubierta a las 72hr que debirdaciones repetidas
- 10. Trauma Desbridación Colgajos quepueden ser utilizados para cubrir heridas Tercio proximal de la tibia Gastrocnemio lateral Gastrocnemio media Sóleo basado proximalmente Tercio medial de la tibia Sóleo basado proximalmente Flexor largo de los dedos Extenson largo del 1er dedo Tercio inferior de la tibia Transferencia libre microvascular Colgajos fasciocutáneos como el sural reverso para el cierre de heridas difíciles en pierna inferior
- 11. Trauma Desbridación Pie Injertosparciales de piel deben usarse sino hay hueso expuesto Talón puede ser cubierto por colgajos de la aa. Plantar medial y lateral Superficie del pie que sostiene el peso debe ser reconstruida con colgajos que mantengan sensibilidad protectora como plantar medial y lateral. En pie anterior colgajos fileteados de dedos y plantares digitales
- 12. Úlceras Causas • Enf. vascular •Tumores • Quemaduras • Enf. metabólicas • Vasculitis • Enf. Hematológica • Enf. Infecciosa • Mordeduras de insecto • Drogas • Radiación Pueden resultar en celulitis, osteomielitis, gangrena, amputación e inclusive muerte. Úlceras venosas Pierna más frecuentes Pérdida de la competencia valvular venosa en los sistemas superficiales y profundos Sobre maléolo medial Deposición de hemosiderina No dolorosa
- 13. Úlceras venosas Tratamiento Reposo en cama y elevación de miembro Lavado de herida con agua y jabón y cambios frecuentes de apósitos Medias de Jobs ATB si hay celulitis o bacteremia Bota de ”Unna” (vendaje compresivo con pasta de óxido de Zinc) Cx vascular trata el problema de hipertensión venosa Cx plástica reseca el tejido y coloca injerto de piel o colgajo.
- 14. Úlceras diabéticas Grandesvasos afectados Enfermedad arterial oclusiva infrapoplítea es el patrón de insuficiencia vascular más común en la DM Primera casusa de ulceración es la neuropatía periférica Pérdida de función pseudomotora causa anhidrosis e hiperqueratosis lo cual lleva a fisuras de la piel e infección Enfermedad de Charcot neuroartropatía en art. del pie
- 15. Úlceras Diabéticas Rxsimples para ver espolones, prominencias o gas Estudios vasculares cx vascular o cx plástica Manejo de lesiones Con celulitis reposo absoluto y debridación de tej necrótico ATB y control de glicemias Sin celulitis debridación y cierre inmediato o retardado Manejo conservador Prevención Calzado e higiene, crema, evitar cortes, calor, control peso y PA, evitar fumado. Examen neurológico y vascular periódico.
- 16. Úlceras Arteriales Causadapor oclusión arterial proximal Más distales que las venosas En partes laterales de 1er y 5to dedo y dorso del pie No hay edema ni cambios de pigmentación Índice de Doppler ABI de 0.1-0.3 Representa Enf. Arterial avanzada
- 17. Úlceras Arteriales Tx Revascularización Control enfermedad de fondo Reposo sin pie elevado ATB Injerto o colgajo Amputación si no es posible revascularización
- 18. Linfedema Acumulación defluido rico en proteínas en espacios intersticiales resultando el agrandamiento anormal de la parte afectada Primario Congénito 15%. Enf de Milroy. Más frecuente en mujeres Linfedema precoz 75%. Desde infancia hasta lo 35 años. Más frecuente en mujeres Linfadema tardío 10%. Aparece después de los 35años.
- 19. Linfedema Linfedema secundario Adquirido como resultado de daño a nódulos linfáticos Postquirurgico o postraumático en países desarrollados Filariasis (infección parasítica por Wuchereria bancrofti) países tropicales Dx HC Linfangiograma TAC y MRI “panal de abeja” Tx Conservador elevación de miembro y medias compresivas. Medicamentos antiparasitarios. Quirúrgico procedimiento ablativo (excisión y cierre)
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