canal inguinal

1. ULTRASONIDO DEL CANAL
INGUINAL; REVISION DE
PATOLOGIA INGUINAL Y
CORRELACION CON CT.

2. INTRODUCCION
• La ecografía tiene un papel fundamental en el examen inicial de los
pacientes que presentan síntomas que indican anomalías del canal
inguinal.
• Las anomalías pueden estar relacionadas con un aumento de la
presión intraabdominal, lo que da como desarrollo hernias y
varicoceles.
• El USG es la modalidad inicialmente utilizada para detectar neoplasias
derivadas del CI.

3. INTRODUCCION
• EMBRIOLOGIA.
• ANATOMIA NORMAL DEL CANAL INGUINAL.
• ANATOMIA DEL CORDON ESPERMATICO.
• EVALUACION DEL CANAL INGUINAL POR US.
• HERNIA.
• MANEJO DE LAS HERNIAS Y SUS COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS.
• HERNIA RECURRENTE.
• HIDROCELE.
• VARICOCELE.
• ECTOPIA TESTICULAR.
• DISLOCACION TESTICULAR.
• CORDITIS.
• TORCION DEL CORDON ESPERMATICO.
• NEOPLASIAS.

4. EMBRIOLOGIA
• Los conductos inguinales se
desarrollan tanto en hombres como
en mujeres.
• El proceso vaginal y el gubernaculo
son las estructuras que tienen mayor
importancia en la formación del canal
inguinal.
• En embriones masculinos el extremo
craneal del gubernaculo se fija al polo
inferior de los testículos y el extremo
caudal al pliegue labioescrotal.
• El gubernaculo asiste en el descenso
de los testículos desde su posición
intraabdominal y formación del
escroto

7. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL
• El CI es un pasaje oblicuo orientado
inferomedialmente de 4cm, que se
alinea con la aponeurosis de tres
grupos musculares de la pared
abdominal.
• El anillo marca la entrada y se
produce por una evaginación de la
fascia transversalis.
• La fascia transversalis continua con
el canal formando la cubierta mas
interna.

8. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL
• La aponeurosis del oblicuo
externo junto con la fascia
transversalis forman una
apertura dando lugar al anillo
inguinal superficial, lo que
representa el sitio de salida del
CI.
• Cordón espermático (hombres) y
el ligamento redondo (mujeres).

9. ANATOMIA DEL CORDON ESPERMATICO
• Conducto deferente, plexo
pampiniforme y rama del nervio
genitofemoral.
• Las tres aponeurosis musculares
de la pared abdominal cubren el
cordón espermático.

10. EVALUACION DEL CANAL INGUINAL POR US
• El US puede facilitar imágenes
en tiempo real durante
maniobras dinámicas del
paciente.
• Ventajas sustanciales en
comparación a TC y RM.
• Puede valorar proceso
patológicos del CI como hernias,
varicoceles, que se pueden
perder en imágenes estáticas.

11. EVALUACION DEL CANAL INGUINAL POR US
• La identificación del CI se basa
principalmente en la localización
del anillo inguinal profundo.
• Se coloca el transductor en el eje
corto al musculo recto
abdominal, 2cm por debajo del
ombligo.
• El transductor se moviliza
caudalmente hasta los vasos
epigástricos inferiores.

12. EVALUACION DEL CANAL INGUINAL POR US
• El ligamento inguinal se observa
como un cordón ecogenico que se
extiende entre la espina iliaca
anterosuperior y el tubérculo
púbico.
• Las imágenes de la región inguinal
se adquieren en un plano oblicuo.
• El contenido del CI debe ser
examinado cuidadosamente,
utilizando la escala de grises y el
Doppler, con el paciente de pie
preferentemente y con maniobra
de valsalva.

14. HERNIAS
• Una hernia inguinal es una
protuberancia intraabdominal.
• Indirectas 50%.
• Directas 25%.
• El US tiene un papel importante n el
diagnostico de hernias.
• El tipo de hernia se puede determinar
por US identificando la hernia y su
relación con los vasos epigástricos
inferiores y observando el movimiento
característico de los contenidos de la
hernia con respecto al transductor en
Valsalva.

15. HERNIA INGUINAL
• El anillo inguinal profundo es el
cuello de una hernia indirecta y
se localiza lateral al origen de los
vasos epigástricos inferiores.
• El cuello de la hernia directa se
encuentra medial a los vasos
epigástricos inferiores dentro del
triangulo de Hasselbach.

18. MANEJO DE LAS HERNIAS Y SUS
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS.
• Las hernias inguinales son
comúnmente reparadas con la
colocación de una malla de
polipropileno a través de los
tejidos que se encuentran en el
peritoneo y la fascia
transversalis.
• Por US la maya se observara
como una imagen ecogenica con
sombra acústica posterior.

19. COMPLICACIONES
• La formación de seromas o
hematomas es la complicación
mas frecuente.
• 5-25%.
• Masa agrandada en US.
• Estas complicaciones se deben
de resolver dentro de las
primeras 4-6 semanas.
• Diferenciar de un absceso (30
días)

20. HERNIA RECURRENTE
• Las hernias recurren entre el 0.5-
15%.
• Esta recurrencia esta causada
por una reparación con malla
fallida, por migración de la
malla o erosión.
• En la imagen por US se
observara un saco herniario
persistente a lo largo del borde
de la malla.

21. HIDROCELE
• Colección de fluido seroso que
se produce en el CI, como
resultado de una falla congénita
del PV.
• Están presente en el 6% de los
niños varones en el momento
del parto.
• Menos del 1% resuelven a los 18
meses de edad.
• Se ubican anterior y medial al
cordón espermático.

22. HIDROCELE
• Comunicante.
• Comunicación entre la cavidad
peritoneal y el escroto.
• No comunicante (mas común).
• Quístico.
• Funicular.
• Colección de liquido anecoico sin
flujo vascular, con ecos internos en
relación a residuos, hemorragia, o
deposición de colesterol.

27. VARICOCELE MASCULINO
• Válvulas incompetentes del
plexo pampiniforme que
conduce al deterioro del drenaje
venoso y posterior dilatación de
las venas del PP.
• Primario y secundario.
• Los varicoceles derechos
aislados deben ser evaluados el
abdomen y retroperitoneo y
buscar patología neoplásica.

28. VARICOCELE MASCULINO
• Por US se observa como
imágenes tubulares anecoicas
serpentiginosas múltiples, con
apariencia en bolsa de gusanos a
lo largo del CI.
• Diámetro mayor de 2 a 3mm.
• El diámetro aumenta con la
maniobra de Valsalva.

29. VARICOCELE FEMENINO
• Las varicosidades derivadas del
ligamento redondo son muy
raras (embarazo).
• Inflamación y dolor inguinal,
similar a una hernia inguinal
indirecta.
• El US nos ayuda a diferenciar
entre las dos patologías.
• Son autolimitadas y solo se
tratan quirúrgicamente ante
dolor extremadamente intenso.

30. TESTICULO NO DESCENDIDO
• Los testículos no descendidos o
criptorquidia son el resultado de la
detención del desarrollo del
descenso normal de los testículos
en el escroto.
• 30% de los bebes prematuros y a
termino 2.7 y 5.9%.
• Los testículos pueden localizarse en
el abdomen o en cualquier lugar a
lo largo del camino de su descenso.
• 80% se localizan en el CI.
• No debe de confundirse con
testículos ectópicos.

31. TESTICULO NO DESCENDIDO
• La mayoría de las veces se asocian con
una hernia inguinal indirecta.
• Hay una mayor tasa de cáncer en los
testículos no descendidos y de torsión
del mismo.
• En imagen se deben de realizar
técnicas de seguimiento teniendo
como base el cordón espermático,.
• La ecogeniciad del TND puede variar
(hipoecoicos), calcificaciones en
cascara de huevo, heterogeneidad
puede ser sugestivo de neoplasia,
aplicar Doppler para valorar probable
torsión.

32. DISLOCACION TESTICULAR
• Un testículo en CI también
puede deberse a un
traumatismo pélvico.
• La fuerza traumática puede
causar retracción del testículo
hacia el CI.
• Suele ser unilateral.
• US es la mejor herramienta
diagnostica y la TC se puede usar
para buscar dislocación hacia la
cavidad abdominal.

35. CORDITIS
• El cordón espermático es el principal
ocupante del CI.
• Cuando esta infectado e inflamado se
desarrolla una masa inguinal dolorosa
llamada corditis.
• E. Colli y H. Influenzae.
• Funiculitis: inflamación de las
porciones supraescrotales del
conducto deferente.
• US: aumento del tamaño del cordón
espermático, aspecto heterogéneo del
conducto deferente, CI distendido,
varicocele en algunos casos.

37. TORCION DEL CORDON ESPERMATICO
• Es relativamente rara.
• Es mas comúnmente encontrarla
distal al anillo inguinal
superficial.
• US: aumento de tamaño del
testículo o epidídimo con
disminución de la ecogenicidad,
masa extratesticular,
disminución de la ecogenicidad y
ausencia de flujo.

39. NEOPLASIAS Y LINFADENOPATIAS
METASTASICAS.
• Las neoplasias primarias pueden
surgir de cualquier estructura del
CI como el tejido conectivo, las
vainas nerviosas, musculo, grasa,
vasos sanguíneos y linfoides.
• Benignas: lipoma, leiomioma,
linfangioma, cistoadenoma.
• Malignas: sarcoma,
leiomiosarcoma, liposarcoma,
rabdosarcoma, linfoma.
• Los hallazgos por US no son
específicos.

42. GRACIAS