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1. Docente: Williams Fiallos
Estudiante: Ana Yautibug
Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina

2. Paciente de 36 años de edad remitida al servicio de cirugía
oncológica para valoración y tratamiento DG CA. MAMA
DERECHA
 ANTECEDENTES: hace un mes y
medio presenta nódulo en Mama
derecha.

3. Epidemiologia
Porcentaje Tasa x100000
Mama 18,9 35,8
Tiroides 13,1 23,5
Cuello de Útero 9,6 17,5
Estomago 8,4 14,8
Linfomas 6.0 11.1
País lugar Tasa
Bélgica 1° 112
Nueva Zelanda 2° 110
USA 3° 108
Argentina 19° 78
Brasil 21° 77
Ecuador 56° 35,8

4. Factores de Riesgo
ESTABLESIDOS
Edad
Sexo
Antecedente de Patología
Mamaria
Historia familiar

5. EXAMEN FISICO:

6. EXAMEN FÍSICO
MAMAS Izquierda región axilar
normal
DERECHA: en cuadrantes
superiores con compromiso
de ambos cuadrantes
TUMOR de 10x7cts duro
irregular no doloroso no
aderido a piel ni a planos
profundos
REGION AXILAR Nodulación de 1cts de
diámetro Oncológicamente
POSITIVA
RECIST 50%
No adenopatías

7. Exámenes de imágenes
realizados
 Eco de Mama 12/12/16
 Reporta:
 Mama derecha en cuadrante superior externo hacia
la región retro areolar se observa área de mayor
ecogenicidad que mide aproximadamente 4,3cm en
cuyo interior se observa quiste de 7mm. Mama
izquierda en cuadrante superior externo en región
retro areolar y hacia la unión de los cuadrantes
externos, se observa región hipoecogenica de
bordes bien definidos de 9mm compatible con
fibroadenoma, en la unión de los cuadrantes
externos se observa lesión nodular heterogénea
hipoecogenica de 9mm compatible con
fibroadenoma

8. MAMOGRAFIA 12/12/16
 Que reporta:
 Mamas moderadamente densas ACR 2
con patrón fibroglandular, el analisis del
CAD revela zona de mayor densidad
con distorsión arquitectural, espiculado
que causa retracción del tejido aledaño
con microcalcificaciones en su interior
glandularidad a corde a la edad de la
paciente, BIRADS IV C

9. Biopsia trucut de mama
derecha: 23/12/16
 Adenocarcinoma ductal infiltrante Bien
diferenciado

10. Exámenes de extensión
29/12/16
 TAC s/c Tórax abdomen pelvis
Negativo para metástasis

11. HINMUNOHISTOQUIMICA
23/01/17
 ADENOCARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO.
ESTROGENOS POSITIVO 100%
PROGESTERONA POSITIVA 100%
Ki 67 POSITIVA 70%
SOBRE EXPRESION
HER2NEU
NEGATIVA

12. Exámenes de extensión
10/01/17
NEGATIVO METASTASIS
ECOCARDIOGRAMA Y FEVI 76%
Normal sangre y marcador tumoral

13. SE PRESENTA A JUNTA MEDICA PACIENTE
DURANTE PERFUSION DE PRIMERO Y SEGUNDO
CICLO DE QT. MENSTRUACION PRESENTE
 SUGERENCIA DE ONCOLOGÍA CLÍNICA BLOQUEO
HORMONAL FARMACOLOGICO O QUIRURGICO.
• Ooforectomía bilateral
• 10/04/2017
Bloqueo
Hormonal
quirúrgico
CONCLUSIÓN: CA DE MAMA DERECHA
ESTADIO IIIA (T3. N1. Mx)

14. EXAMENES DE
LABORATORIO
SANGRE: 21/02/17Examen valor Valor de referencia
Leucocitos 5.750
Neutrófilos 3.750
Plaquetas 594.000
hemoglobina 13.
Valoración Hepática renal y electrolitos dentro de los parámetros
NORMALES
HIV
VDRL
HEPATITIS Normal
Ca 15-3: 10.95U/ml

15. Peso Talla Superficie corporal
61k 150 cm
PROGRAMAMOS TERCER CICLO DE QUIMIOTERAPIA PROTOCOLO
TAC NEOADYUVANTE

16. Protocolo operatorio 28/03/17
02:45
• Carcinoma Ductal Moderadamente
diferenciado de Mama Izquierda E IIB
(T2NIM0)
Preoperatorio
• Carcinoma Ductal Moderadamente
diferenciado de Mama Izquierda E IIB
(T2NIM0)
Postoperatorio
• Mastectomia-Auchincloss+
lindadenectomia nivel I-II izquierda
Operación
efectuada
A. Diagnostico

17. Hallazgos
 Mama izquierda de +/- 20x18x15cm de
diametro, con presencia en unión de
cuadrantes superiores de nódulo de +/-
2x2cm de diámetro de consistencia
dura, bordes regulares que no infiltra
piel macroscopicamente
Ubicación topográfica unión de cuadrantes
superiores
Tamaño 2x2cm de diámetro
Consistencia Dura
Bordes Regulares
Adherido a piel y planos
profundos
no infiltra piel
macroscopicamente

18. Hallazgos
 2. se identifican múltiples adenopatías
en nivel I-II, de +/-0,5 hasta 2cm de
diámetro, consistencia blanda, bordes
regulares uno de los mismos de color
negruzco a nivel II el resto de color
amarillento.
 3. se identifica y se conserva el nervio
Intercostobraquial, toráxico largo
(charles Bell) y paquete vásculo
nervioso dorsal ancho

19. Procedimiento
 1. Asepsia y antisepsia
 2. Colocación de campos quirúrgicos.
 3. Incisión helicoidal clásica de Stewar +/-
16 cm de longitud que compromete piel y
TCS
 4. Se procede realizar flaps cutáneos cuyo
limite superior hacia adentro es el borde
esternal hacia afuera el musculo dorsal
ancho, hacia arriba el borde inferior de la
clavicula y hacia abajo insercion del
musculo recto anterior

20. Procedimiento
 5. Exeresis de la glandula mamaria izquierda
con aponeurosis anterior del pectoral mayor ,
pinzamiento, seccion y ligadura de las
arterias.
 6.Identificación del paquete vasculo nervioso
(Arteria axilar, vena axilar y plexo axilar)
 7. Pinzamiento corte y ligadura de las venas
colaterales de vena axilar.
 8. se identifica y se conserva el nervio
intercostobraquial, torácico largo (Charles
Bell) y paquete vasculo nervioso dorsal ancho

21.  9. se realiza la linfadenectomia nivel I Y
II Derecho.
 10. lavado y control de la hemostasia
 Infiltración de bupivacaina 5cc +5cc de
SS en todo el lecho quirúrgico.
 Colocación de dren aspirativo tubular
(dren 1:pectoral Mayor/Dren 2 región
axilar.
 13 Síntesis de la pared por planos