cirugia

1. Craneotomía
Dr. Juan Estrada
Cirugía I C01B
Presentada por: Keren Ramos

2. Índice
Generalidades
Tipos de Craneotomía
Indicaciones, complicaciones
Colocación de Válvula de Derivación Ventrículo Peritoneal
Complicaciones
Infecciones

3. Qué es una Craneotomía?
Es la remoción quirúrgica de parte del hueso del
cráneo para exponer el cerebro.
Ésta remoción puede ser temporal o permanente.
Duración del procedimiento de 1hr y media a 2hr.
Periodo de hospitalización: 3-7dias.
Craniectomía: se le denomina a la extirpación de
parte del cráneo y no se vuelve a colocar de
inmediato (edema cerebral).

4. Algunos de
sus Usos
Como guía en una: RM, TC
Requieren de una técnica en que se coloca un marco dentro del
cráneo.
O sin marco sobre el cuero cabelludo
Cuando se usa por largo
tiempo en una TC se le
llama: Craneotomía
Estereotáctica

5. Otros usos son:
• Biopsia estereotáctica en el cerebro
• Aspiración Estereotáctica (remueve fluidos de abscesos, hematomas,
quistes)
• Radiocirugía Estereotáctica
• Recorte de aneurismas

6. Indicaciones
• Diagnosticar, extirpar o tratar tumores cerebrales.
• Realizar el clipaje o la reparación de un aneurisma.
• Extraer sangre o coágulos de sangre del derrame de un vaso sanguíneo.
• Extirpar una malformación arteriovenosa (MAV), que es una masa anormal
de vasos sanguíneos.
• Drenar una bolsa llena de pus infectada (absceso).
• Reparar fracturas del cráneo.
• Reparar una rotura en la membrana que recubre el cerebro (duramadre).

7. ¿Qué tipos de Craneotomía hay?
1. Craneotomía Bifrontal Extendida
2. Craneotomía “Ceja” Invasiva Supra-Orbital Mínima Invasiva
3. Craneotomía “Ojo de Cerradura” Retro-Sigmoidea
4. Craneotomía Orbitocigomática
5. Craneotomía Translaberíntica

8. 1) Craneotomía Bifrontal Extendida
• Se usa en tumores de región frontal
• Se trabaja retro-ocular con menor
manipulación
• Se remueve el hueso temporal
Procedimiento:
Se hace una incisión
detrás de la línea del
cuero cabelludo.
Se remueve el hueso del
contorno de la orbita y de
la frente.
¿Qué tumores se tratan?
1) Meningiomas
2) Tumores malignos de base de cráneo
3) Estesioneuroblastoma

9. 2) Craneotomía “Ceja” Invasiva
Supra-Orbital Mínima Invasiva
• Remueve tumores de
cerebro.
• Se hace una pequeña
incisión dentro de la
ceja para acceder a la
región:
-Frontal del cerebro
-Alrededor de la glándula
pituitaria
¿Dónde se usa?
Cirugía endoscópica endonasal
Se usa en:
-Tumores muy largos
-Bloqueo ya sea del nervio óptico o
de una arteria vital
Forma parte de tratamientos como:
1) Quiste de la hendidura de Rathke
2) Tumores de Base de Cráneo
3) Algunos tumores de la pituitaria

10. 3) Craneotomía “Ojo de
Cerradura” Retro-Sigmoidea
Es una incisión detrás del oído
que nos da acceso a:
-Cerebelo
-Troncoencefálico
¿Qué tumores trata?
1) Meningioma
2) Neurona acústico (Schwannomas
vestibular)
3) Tumor de base de cráneo
4) Tumores cerebrales metastásicos

11. 4) Craneotomía Orbitocigomática
Procedimiento:
Una incisión en la
línea del cabello y
se remueve el
hueso del
contorno de la
orbita y la mejilla.
Se usa en procedimientos
complejos, donde la
remoción mínima no es
opción.
Puntos difíciles: Tumor,
aneurisma
Tumores que se podrían
tratar:
1) Meningioma
2) Tumor de pituitario
3) Craneofaringiomas

12. 5)Craneotomía Translaberíntica
Procedimiento:
Incisión detrás de la oreja se
remueve el hueso mastoideo y
algo del oído interno (canales
semicirculares).
Se pierde la audición
Menor daño del nervio facial

13. Riesgos COMPLICACIONES
1) Infección
2) Fuga de LCR
3) Edema cerebral
4) Convulsiones
5) Pneumonía
6) Presión arterial
inestable
-Problemas de
memoria
-Dificultad para hablar
-Parálisis
-Anormalidad de
balance o coordinación
-Coma

14. Válvula de Derivación
Ventrículo Peritoneal

15. ¿Para qué se utiliza?
Para drenar el exceso de líquido acumulado dentro
de la cavidad craneal (hidrocefalia).
A consecuencia del desequilibrio entre la
producción y los niveles que se absorben de LCR.
¿Qué me provoca este exceso?
Aumenta de presión sobre los tejidos cerebrales,
que podría ocasionar daños irreparables en la
función cerebral

16. •Se puede presentar a cualquier edad y sus orígenes
pueden ser:
Congénito Adquirido
1)Genéticos
2)Defecto congénito de
columna
3)Infecciones durante
el embarazo
4)Patologías durante el
embarazo
1)Tumorales
2)Infecciones
3)Hemorragias
cerebrales
4)Post-cirugía craneal
5)Traumatismo craneal
6)Origen desconocido

17. Cómo funciona la Válvula de Derivación
Ventrículo Peritoneal?
Se coloca una válvula bajo la piel, usualmente por
detrás de la oreja.
La válvula se conecta a ambos catéteres. Cuando
se acumula presión adicional alrededor del
cerebro, la válvula se abre y el líquido excedente
sale de este hacia la zona del tórax o el abdomen.
Esto ayuda a disminuir la presión intracraneal.

18. Técnica Quirúrgica
• Usa Anestesia general
• Duración: 60-90min.
• Analgesia a demanda
• Hospitalización: 3-5 días
• Recuperación: 10-15 días.

19. •El procedimiento se dividirá en 7 fases:
1) Organización del quirófano y posición del paciente
2) Marcación, Tricotomía y antisepsia
3) Exposición de sitios quirúrgicos
4) El túnel cráneo abdominal
5) Conexiones
6) Peritoneo
7) Cierre

20. Fase I: Organización del
quirófano y posición del
paciente
Equipo de
Intervención
1) Clorexidina alcohólica
2) Campos descartables
3) Film adhesivo iodado (aislar la
piel)
4) Jeringa con lidocaína y
epinefrina
5) Instrumentos quirúrgicos
6) Pasador subcutáneo
7) Suero estéril
8) Catéter distal
9) Catéter proximal
10)Válvula
11)Hilos para suturar
12)2 tubos para citoquímica
- Posición del paciente:
decúbito dorsal, anti
trendelenburg de 15°
- Rollo bajo las rodillas
- Realse de hombros
ipsilateral

21. Fase II: Marcación, Tricotomía y antisepsia
Cráneo
Se marca un punto de
3cm por arriba y 3cm
por detrás del polo
superior del Helix
(alrededor se dibuja un
mini palo de Hockey
invertido).
Abdomen
Se mide 4cm por debajo de la última
costilla y se marca 6cm paralelos

22. Antisepsia
1) Limpieza con alcohol
2) Tricotomía
3) Lavado con esponja y iodo povidona jabonosa 5min
4) Pintar iodo povidona (3 veces)
5) Campos pequeños estériles de tamdem
6) Film adhesivo iodado

23. Fase III: Exposición de sitios quirúrgicos
Incisión craneal hoja de bisturí #24.
Se disecciona hasta a galea (bisturí frio).
Hemostasia con pinza bipolar
Se toma el flap de la galea con 2 pinzas rectas (exposición del plano ósea)
Orificio de trepano (mecha de 11mm)
Se coloca una lamina de celulosa en borde del orificio
Cráneo

24. Incisión: epidermis y dermis (bisturí hoja #24).
Disección de la grasa con 2 separadores de Farbbeuf.
Gasa se limpia la aponeurosis, se abren 3 cm transversales
Se abren fibras musculares hasta identificar el plano peritoneal
Separación de músculos anchos del abdomen (ver la fascia transversalis)
Con 2 pinzas Bertolas se tracciona la fascia preperitoneal y el peritoneo
Transiluminación de la fascia
Se hace bolsa de tabaco con la fascia transversalis y las hojas de peritone.
Abdomen

25. Fase IV: El túnel cráneo abdominal
Inferior a la incisión craneal, se
hace un bolsillo caudal con
espacio para la válvula.
Se usa un pasador a nivel
supra-aponeurótico hasta
llegar al cuello (superficie).
Se hace un incisión de 5mm
para el pasador quede
expuesto.
Anudado con hilo seda 0.0
en ambos extremos.
Colocación de Histrómetro dirección
cráneo-caudal.
Se usa un hilo seda para cruzar el
corredor cráneo-caudal.
Catéter Cefálico queda para conectar la
vávula, catéter caudal es envuelto gasa
húmeda.

26. Fase V: Conexiones
• El conector de la válvula debe tener 1cm del tramo del catéter.
• Se chequea el flujo y el sitio de apoyo.
• Se conecta el catéter distal.
Identificamos la duramadre y se coagula leptomeninges, el catéter proximal
entra lentamente entre 5 o 6cm hasta ver flujo de LCR (mantener obturado
la luz para evitar fuga).
Se cortan 15mm y se conecta a la válvula, se asegura con hilo lino, se pulsa
la válvula para purgar el sistema.
Se chequea catéter distal salga LCR espontáneo.

27. Fase VI: Peritonéo
Catéter se extiende hasta el pubis y se corta.
Con una pinza bayoneta se ingresa el catéter a la vía peritoneal.
Se cierra la bolsa de tabaco.
Se anuda con tensión para el catéter.
Fase VI: Cierre
Cráneo: se fija conceda 3.0 con punta enlazado, se cierra por
planos.
Abdomen: se cierra por planos
Musculo: vycril 1.0
Aponeurosis: Vycril 0.0
Piel: Nylon 3.0 intradérmica

28. Infecciones
La más implicada es Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
De estos le siguen Bacilos gramnegativos y Propionibacterium acnes

29. Complicaciones
1) Hematoma
intracerebral
2) Lesión vascular
3) Perforación de asa
intestinal
4) Perforación vesical
5) Neumoencéfalo
Inmediatas
Tardías
1) Disfunción vascular
2) Obstrucción
3) Epilepsia
4) Sobredrenaje del LCR
5) Colapso ventricular

30. Bibliografía
1. Jiménez-Mejías ME, García-Cabrera E. Infecciones relacionadas con los sistemas de drenaje de líquido
cefalorraquídeo. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2008 [citado el 21 de enero de 2022];26(4):240–51.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-
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2. Genesis. Drenaje ventriculoperitoneal [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. 2017 [citado el 21 de enero de
2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/drenaje-ventriculoperitoneal/
3. Villalonga JF, Giovannini S, Caffaratti G, Lorefice E, Tomás R, Centeno F, et al. IMPLANTE DE SHUNT
VENTRÍCULO PERITONEAL EN EL PACIENTE ADULTO. UN NUEVO PROTOCOLO [Internet]. Org.ar. [citado el 21 de
enero de 2022]. Disponible en:
https://aanc.org.ar/ranc/files/original/473724b0070803d8e0dae3a286da4947.pdf