Un caso de Colitis Isquémica provocada por medicamentos, basado en un caso reporte

1. CASO
CLINICO 7
INTEGRANTES:
GLORIA LIZETH TORRES GUTIERREZ
CRISTIAN ANTONIO MARTINEZ GUTIERREZ
JONATHAN ALEJANDRO PEREZ CORTES
COLOPROCTOLOGIA
DOCENTE: AMADOR COVARRUBIAS PINEDO

2. Tratamiento en días previos con antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y antigripales, sin otros antecedentes.
FICHA CLINICA
Mujer 26 años
Acude por dolor moderado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda de 48 horas
de evolución, acompañado de diarrea con escasos restos hemáticos.
DATOS DEL PACIENTE
SEXO: EDAD:
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES

3. Tensión arterial:
84/59 mmHg
Frecuencia
cardíaca: 105 lpm
Saturación de O2: 97%
Temperatura:
37,2 °C.
Consciente y orientada, palidez mucocutánea, bien perfundida.
Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos.
Auscultación pulmonar: normoventilación.
Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio
y fosa ilíaca izquierda, peristaltismo aumentado, sin signos claros de
irritación peritoneal, Blumberg dudoso, sin masas ni megalias, sin
hernias.
Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA

4. EXAMENES DE LABORATORIO
Leucocitosis con neutrofilia, reactantes
de fase aguda.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
01
Se realiza colonoscopia en la que muestra en
sigmoides, a unos 28 cm del margen anal, una amplia
ulceración superficial, cubierta por fibrina, que se
prolonga proximalmente, con afectación difusa y
ulceraciones circunferenciales y confluyentes, con
zonas oscuras superficiales de aspecto necrótico.
COLONOSCOPIA.
02

6. ANALISIS DEL CASO
Datos pivote:
Dolor moderado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.
Diarrea con escasos restos hemáticos.
Diagnósticos diferenciales:
Enfermedad de Crohn.
Cáncer colorrectal.
Colitis infecciosa.
Diagnóstico nosológico:
Colitis isquémica.

7. ANALISIS DEL CASO
Antecedentes de importancia:
Tratamiento en días previos con antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y antigripales.
Posible causante de las ulceras que presentaba.
Causantes de una hipoperfusión de un vaso, lo que provocaría
un estado de necrosis como fue referido en la colonoscopia que
se le realizo.
Diagnóstico final:
Colitis isquémica, probablemente secundaria a consumo de
AINE y/o antigripales

8. COLITIS ISQUÉMICA
La colitis isquémica (CI) es la forma más común de isquemia intestinal. Se trata de una
patología cuya incidencia aumenta con la edad y es dos veces más prevalente en la población
femenina
Es una enfermedad de adultos mayores >90% son mayores de 60 años.
Incidencia 23/100.000 personas al año, mas comun en mujeres
Mortalidad 14.9%
Incidencia Subestimada
Lesiones Leves o Transitorias- No buscan atencion medica
Diagnostico Erroneo (EII, Colitis por Clostridium o )

9. SINTOMAS
Calambres Abdominales Subitos
Dolor Abdominal Leve
Deseo urgente de defecar
Expulsion de sangre roja brillante o
granate o diarrea sanguinolienta

10. "Alteraciones en la circulación sistémica o cambios anatómicos o funcionales de la
vascularización mesentérica y que resulta de una lesión por hipoperfusión-reperfusión"
Susceptibilidad del colon a la isquemia:
Flujo sanguíneo bajo, reducción del flujo durante hipotensión, vasos rectos terminales
sin colaterales, sensibilidad durante activación autonómica y mayor tortuosidad
vascular con edad →Aumento resistencia.
La mucosa es la mas afectada (20 min-1 hr) →Necrosis transmural a serosa (8-16 hr).
FISIOPATOLOGIA

11. Respuesta intestinal a la isquemia:
•⁠ ⁠
Hipermotilidad →Dolor + Urgencia defecatoria.
•⁠ ⁠
Cese motilidad.
•⁠ ⁠
Aumento permeabilidad intestinal →Traslocación bacteriana.
•⁠ ⁠
Extensión transmural →Perforación.
FISIOPATOLOGIA

12. TRATAMIENTO

13. MANEJO CONSERVADOR
Paciente sin necrosis:
· Reposo Intestinal
· Antibioticos de amplio espectro (moderada-severa)
· Suspension de factores desencadenantes
· Oxigeno Suplementario
· Anticoagulante/ Antiagregante: según comorbilidades
· Descompresion colonica con sonda rectal
Descartar causas cardiacas
Holter
EKG
Ecocardiagrama

14. QUIRURGICO
Necesario en 20%-25%
Indicaciones:
Signos de irritación peritoneal (perforación, gangrena, colitis
fulminante).
Signos radiológicos: neumoperitoneo, aire portal, neumatosis
intestinal.
Hallazgos de colonoscopia compatibles con estadio III de la
clasificación de Favier
Sintomas persistentes >2 semanas a pesar de manejo medico
Estenosis sintomática
Enteropatia crónica perdedora de proteinas
Fiebre persistente o sepsis

15. QUIRURGICO
Resecar segmento necrotico
Definir segmento afectado:
• Colonoscopia intraoperatoria para definir extensión de resección (infarto
submucoso puede no verse externamente).
• Apertura de la luz del segmento resecado
• Otros: doppler, fotopletismografia, fluoreceína IV, pulsoximetría de la
saturación de 02 transcolónica

17. REFERENCIAS
Brandt LJ. Intestinal ischemia. En: Feldman M, Friedman L, Brandt L, editors. Sleisenger
and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Pathophysiology, Diagnosis and
Management. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2006. p. 2563-86.
Miguel A. Montoro Huguet, A. Belén Sánchez Puértolas, Colitis Isquémica,
gastroenterología y Hepatología