4. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia Gastrosquisis 0,3 a 2 / 10.000
nacidos.
Se describio asociación con exposición in
utero a acetaminofen, aspirina y
pseudoefedrina.
Incidencia onfalocele: 1 :5000en 1:7000
El diagnóstico in utero es factible a el 95%
de los casos
5. ONFALOCELE
Defecto hacia la
semana 7 en la
organización de
miotomas
abdominales.
El intestino medio
protruye a traves
del saco umbilical
y persiste
secuestrado.
6. GASTROSQUISIS
Evento isquemico
durante
embriogénesis.
Inadecuado desarrollo
del mesodermo:
crecimiento displásico
de la pared
abdominal.
Crecimiento del
intestino, aumento de
la presión abdominal
y protrusión.
7. DEFECTOS DE LA PARED
ABODOMIAL
El 50% a 70% de los pacientes con onfalocele
cursan con otras anomalias. El 20 a 30%
presentan alteraciones cromosómicas.
Trisomia 13, 15, 18 y 21
Síndromes de la línea media.
10. INTERVENCION
PREOPERATORIA
FLUIDOTERAPIA
Mayores pérdidas: Peritonitis, edema,
isquemia, tercer espacio
2 a 4 veces de los líquidos de
mantenimiento.
Evaluación del estado acido básico y
electrolitos.
11. EN EL INTRAOPERATORIO
Cierre primario Vs cierre
gradual. Aumento de la
presión
intrabdominal
Alteración de la
mecánica
ventilatoria Disminución del
retorno venoso
Isquemia intestinal
12. EN EL INTRAOPERATORIO
El incremento de la presión intragástrica mas de
20 mmHg y aumento de la PVC mas de 4
cmH2O se correlacióno con caida del IC,
inestabilidad hemodinámica y requerimiento de
descompresión de urgencia.
Yaster et al
Monitoria de la tensión arterial. Línea
arterial ?
Monitoría de PVC?
Monitoría de presión de la vía aérea.
13. EN EL POSOPERATORIO
Ventilación mecánica por 24 a 48 horas y
extubación programada.
Vigilancia hemodinámica y de la perfusión
intestinal y de extremidades inferiores.
Mayor riesgo de sepsis y de íleo en el
posoperatorio.
Garantizar acceso venosos para nutrición
14. HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA
Incidencia: 1: 2500 a
1:3000 nacidos
Defecto
posterolateral:
75%
Defecto anteromedial:
Hernia de Morgagni
16. HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA
El 95% de los casos se asocia a otros
defectos congénitos.
El 20 % de los pacientes puede tener una
cardiopatía congénita.
Puede existir asociación sindromática:
Pentalogía de Cantrell
Sindrome de Goldenhar
Brahman de Lange
18. PRESENTACION CLINICA
Dificultad respiratoria de rápida instauración en
las primeras horas de vida.
TRIADA: CIANOSIS, DISNEA, APARENTE
DEXTROCARDIA
Factores de mal pronóstico:
Intubación temprana.
peso inferior a 1000 g
19. HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA
Metas:
Corrección de trastorno de oxigenación.
Corrección acidobásica
Vasodilatación pulmonar
Disminución del Shunt derecha izquierda.
Soporte hemodinámico
Optimización prequirúrgica mejoró
parámetros fisiológicos de la ventilación; y
mostro mejoría de la sobrevida
20. ASPECTOS DE LA
VENTILACION
Intubación orotraqueal.
Ventilación de alta frecuencia HFOV
Evitar ventilación con mascara balón.
Aumento de la presión intragástrica y
disminución de la compliance pulmonar.
ECMO y Oxido Nítrico
21. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Acceso vascular en extremidades
superiores o cuello.
Si presenta deterioro súbito de la
oxigenación o hemodinámica diferenciar
hipertensión pulmonar de neumotórax.
Control de la temperatura: RIESGO
INCREMENTADO DE HIPOTERMIA
VO2 VASOCONTRICCION
PULMONAR
24. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Y
ATRESIA ESOFAGICA
25% cursa con al menos tres alteraciones de la
asociación VACTERL
50% a 65% de los pacientes con atresia
esofágica cursa con otro defecto congénito.
En la valoración preanestésica incluir
evaluación de cardiopatías,
malformaciones urinarias, otras
gastrointestinales.
28. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Intubación despierto. No presión positiva.
Titulación de fentanilo (0,2 a 0,5 mcg/Kg) o
de morfina ( 20 a 50 mcg /Kg)
Inducción inhalada, evitando presión
positiva.
Confirmación de Intubación, adecuada
ventilación y no distensión gástrica.
29. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Problemas frecuentes durante la cirugía:
Durante la cirugía alteración de la ventilación por
compresión mecánica del pulmón.
Obstrucción del tubo por sangre y secreciones
En el posoperatorio , puede colapsar la vía aerea
por obstrucción traqueal ( traqueomalacia o
defecto pos quirurgico de la pared )
No usar ventilación por mascara facial en el
posoperatorio.
30. ENTEROCOLITIS
NECROZANTE
El 80% de los casos
son pretermino.
Mayor incidencia
antes de 32
semanas.
Bajo peso < 2500 g
Siempre existe
compromiso
sistémico -
SEPSIS
31. ENTEROCOLITIS
NECROZANTE
Incidencia: 10 a 20% en pretérmino menores de
1500 g
Síntomas y signos inespecíficos: vomito,
aumento del residuo gástrico, bradicardia,
sangre en heces positiva
Hallazgos radiólogicos: neumatosis
intestinal, aire en la vena portal.
Necrosis intestinal, perforación intestinal.
32. ENTEROCOLITIS NECROZANTE
Barrera mucosa Cascada
inmadura, Crecimiento inflamatoria.
hipoxia, bacteriano FNT, PAF,
colonización interleucinas
Alteracion Lteración de la
Fuga intestinal vascular, premeabilidad
isquemia de la pared
Sepsis- choque
33. ENTEROCOLITIS
NECROZANTE
El tratamiento inicial
es medico.
El tratamiento quirúrgico
esta indicado ante necrosis
y/o perforación .
Indicaciones relativas:
Falla ventilatoria,
ahipovolemia, oliguria,
eritema de pared
abdominal, asas
persistentemente dilatadas
34. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Problemas frecuentes:
Coagulopatía: Reserva de GRE, plasma
Fresco congelado y plaquetas.
Choque: Inicialmente reanimación hídrica.
Con frecuencia requieren soporte inotrópico.
Hipotermia: Control estricto de temperatura,
líquidos y ambiente.
42. CONCLUSIONES
Las patologías consideradas dentro del grupo de
urgencias neonatales, requieren siempre
optimización hemodinámica, ventilatoria y en
general de la homeostasis, antes de la cirugía.
Siempre de deben descartar asociaciones
sindromáticas, más allá de la malformación con
indicación quirúrgica ( cardiopatías,
malformaciones relevantes para manejo de vía
aérea).
Las urgencias neonatales implican un manejo
Notas del editor
Mejoria de pronostico con la evolucion de especialidades. Cambio de enfoque algunas urgencias quirurgicasperon otras semielectivas
Gastrosclisis: defecto de la pared de alrededor de 2 a 5 cm. El onfalocele tiene saco ( peritoneo y saco amniotico) mas de 4 cm. Menos de 4 cm es hernia umbilical
Isquemia de la arteria onfalomesenterica o de la vena umbilcal derecha, isquemia de un areaperiumbilical
Sobrevida del 95%. El pronostico depende principalmente de la comerbilidad con otras malformaciones y complicaciones del ´posoperatorio como intestino corto, sepsis, neumonia.
V: vertebra A: ano C: corazon T: fistula traqueoesofagica E : atresia esofagica R: riñon o radio L: Limbs
La trampa de agua para el tubo de gastrostomia o capnografo a tubo de gastro.