Cátedra de Cirugía

1. Tormenta
Tiroidea
Post-
Operatoria
Cátedra de Cirugía
Ana Lucía Miranda
4-783-1624
X semestre

2. Definición
La Tirotoxicosis se refiere
a las manifestaciones
clínicas del exceso de
hormonas tiroideas en la
circulación, y la tormenta
tiroidea es la máxima
expresión de la
tirotoxicosis.

3. Etiología
La crisis puede presentarse
sin causa aparente, aunque
en la mayoría de los pacientes
es precipitada por algún
factor desencadenante .
Los más frecuentes son las
infecciones y la cirugía, bien
sea del tiroides o
extratiroidea.
Etiología de Tormenta Tiroidea
Cirugía Tiroidea o Extratiroidea
Infecciones
Abandono de tratamiento tiroideo
Ingesta de Hormonas tioideas
Traumatismos
Parto y cesárea
Toxemia Gravídica
Situaciones de tensión emocional extremas

4. Epidemiología
La prevalencia de esta enfermedad es
mayor en mujeres con un 2% que en
hombres, un 0,2%. Y aumenta con la
edad.
Afecta hasta cinco veces más al sexo
femenino, excepto antes de los 8 años de
edad, en que la frecuencia se iguala. A
partir de los 45 años es donde comienza
a aumentar la incidencia de casos en la
mujer.

5. Fisiopatología
Se produce una produce una secreción
excesiva de hormona tiroidea
Hay una reacción alterada de las
hormonas tiroideas lo que causa lipólisis
excesiva por la interacción de las
hormonas tiroideas con las catecolaminas

6. Manifestaciones
clínicas

7. Criterios diagnósticos de Bursh y Wartosky
Compromiso del SNC
Ausente 0
Leve: Agitación 10
Moderado: Delirium, psicosis, letargia
extrema
20
Severo: convulsiones, coma 30
Compromiso Gastrointestinal
Ausente 0
Moderado: diarrea, nauseas, vómito,
dolor abdominal
10
Severo: Ictericia 20
Taquicardia
90-109 5
110-119 10
120-129 15
130-139 20
>140 25
Fibrilacion auricular
Ausente 0
Presente 10

8. Criterios
diagnósticos de
Bursh y
Wartosky
Falla cardiaca congestiva
Ausente 0
Leve 5
moderada 10
severa 20
Evento precipitante
Ausente 0
Presente 10
Temperatura
37.2-37.7 5
37.8-38.3 10
38.4-38.8 15
38.9-39.3 20
39.4-39.9 25
>39.9 39
Puntaje
• >45 sugestivo de
tormenta tiroidea
• 25-44 apoya el
diagnóstico
• <25 descarta el
diagnóstico

9. Consideraciones Preoperatorias
Los pacientes con hipertiroidismo corren el riesgo de
desarrollar una tormenta tiroidea, que generalmente
ocurre durante la cirugía o en las primeras 18 horas
PO.
los pacientes con hipertiroidismo que deben
someterse a una cirugía de tiroides deben ser
tratados con un medicamento antitiroideo
hasta que la T4 y la T3 libres sean normales

10. Pacientes con historia de enfermedad crónica de la
glándula tiroides precisan de exámenes de función tiroidea
antes de la cirugía.
En caso de que la sintomatología y la terapia no
hayan cambiado, pruebas de laboratorio de 6
meses antes de la cirugía son adecuadas. Medir
tanto la triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4) como
la TSH libres es útil en pacientes hipertiroideos

11. Es recomendable que el paciente hipertiroideo
maneje frecuencias cardiacas menores a 85 lpm en el
preoperatorio .
Para aquellos pacientes que acuden por cirugía
urgente o de emergencia ,dar medicamentos B-
bloqueantes, como el esmolol, los medicamentos
antitiroideos y el yodo.

12. Consideraciones
transoperatorias
Dentro del período operatorio, el
paciente hipertiroideo debe ser
monitorizado de cerca,
especialmente la función
cardiovascular y temperatura
corporal

13. Manejo de
Tormenta
tiroidea
Un bloqueador beta para controlar los síntomas
y signos inducidos por el aumento del tono
adrenérgico
Una tionamida para bloquear la síntesis de
nuevas hormonas.
Una solución de yodo para bloquear la
liberación de hormona tiroidea.
Un agente de radiocontraste yodado (si está
disponible) para inhibir la conversión periférica
de T4 a T3

14. Manejo de la
tormenta
tiroidea
Glucocorticoides para reducir la
conversión de T4 a T3, promover la
estabilidad vasomotora.
Los secuestrantes de ácidos biliares
también pueden ser beneficiosos en
casos graves para disminuir el
reciclaje enterohepático de
hormonas tiroideas

15. Profilaxis
• La prevención de la crisis tirotóxica se basa en el adecuado control del
hipertiroidismo en aquellos pacientes en riesgo de desarrollarla.
• Si existe tiempo suficiente se iniciara tratamiento con antitiroideos, en caso
contrario se utilizaran los beta-bloqueantes y los contrastes colecistográficos
orales, además del adecuado y estricto control per y postoperatorio,
evitándose el uso de agentes muscarínicos en la anestesia

16. Bibliografía
• Pronovost PH, Parris KH. Perioperative management of thyroid disease. Prevention of
complications related to hyperthyroidism and hypothyroidism. Postgrad Med 1995 Aug
98(2): 83-6, 96-8.
• Llopart I, Bonet A. Alteraciones tiroideas. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz C,
Bonet A, eds. Manual de medicina intensiva 2.a ed. Madrid: Harcourt SA, 2000; 418-420.
• [Internet]. Medynet.com. 2019 [cited 19 May 2019]. Available
from:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/critiro.pdf
• [Internet]. Medigraphic.com. 2019 [cited 19 May 2019]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc132t.pdf