Coma y ACV para el que le sirva

1. COMA HIPEROSMOLAR Y ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR
Lic. Fernando Perez S.

2. Órgano impar, con forma alargada y cónica, puede pesar hasta
100 gramos, localizado transversalmente en la parte dorsal del
abdomen, ocupando la posición profunda.
Páncreas

3. Fisiopatología
Diabetes mellitus: Enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce.
Coma Hm: Caracterizada por una alteración
metabólica mas grave que se presentan en
paciente con DM, es una emergencia que pone
en riesgo la vida.

4. Signos y síntomas
Dentro de los síntomas mas
comunes los usuarios con esta
alteración van a presentar una
serie de signos derivados de
una deshidratación severa.
• Alteraciones
hemodinámicas.
• Neurológicos.
• Hiperviscosidad
sanguínea que
acompaña el cuadro
puede producir
trastornos
tromboembólicos.

5. Tratamiento
Establecido en el diagnostico, se impone un tratamiento precoz y adecuado de preferencia
en UCI y que se basa en 3 pilares fundamentales.
1. Administración de líquidos.
2. Administración de insulina.
3. Reposición de potasio.

6. Complicaciones
Hipoglicemia: En tratamientos con altas dosis de insulina.
Daño neurológico: Edema cerebral o convulsiones.
Hemolisis intravascular: Por la utilización de soluciones hipotónicas.

7. Cuidados de Enfermería.
1. Corregir el déficit de líquidos para restablecer la circulación.
2. Vigilancia.
3. Suplir déficit de insulina administrándola en infusión continúa.
4. Buscar y tratar causa de descompensación.

8. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

9. Definición
🠶 “ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO” (ACV)
🠶 ICTUS
🠶ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)
Término clínico que describe la lesión cerebral aguda por
disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área
del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido
cerebral y el correspondiente déficit neurológico.

10. IRRIGACIÓN

11. FACTORES DE RIESGO GENERALES

12. Factores de riesgo
ACV isquémico:
• Diabetes
• Hipertensión
• Tabaquismo
• Historia familiarde patologia vasculartemprana
• Fibrilación auricular
• Antecedentes de accidentes isquémicostransitorios
• Infarto de miocardio reciente
• Historia de insuficiencia cardiaca congestiva
• Drogas: (cocaína, simpático miméticos: anfetaminas, píldoras
anticonceptivas)

13. Clasificación
🠶ISQUÉMICO: 80-85%
🠶 trombosis
🠶 embolismo
🠶 hipotensión
🠶HEMORRÁGICO: 15-20%
🠶 intra parenquimatosa
🠶 subaracnoideo

14. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

15. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA

16. CUADRO CLÍNICO

17. DISARTRIA/AFASIA/AMAUROSIS
DIFICULTAD PARA DECIR
LAS PALABRAS DEBIDO A
PROBLEMAS CON LOS
MÚSCULOSDEL HABLAR
DIFICULTAD MANIFIESTA
PARA LA LECTURA, LA
ESCRITURAY EXPRESAR
LO QUE SE DESEA DECIR.
PÉRDIDA DE VIS
IÓN
QUE OCURRE S
IN UNA
LES
IÓN VIS
IBLE EN EL
OJO.

18. ATAXIA: descoordinación de las partes corpóreas
VÉRTIGO: pérdida de orientación en el plano físico
NISTAGMUS: movimiento ocular involuntario
SÚBITO DETERIORO DE LA CONCIENCIA
INTENSA CEFALEA SINCAUSA
ATAXIA/VÉRTIGO/NISTAGMUS

19. ÁREAS AFECTADAS

20. METODOS DIAGNÓSTICOS
🠶 TAC de cráneo sin contraste
🠶 Estudios hematológicos

21. METODOS DIAGNÓSTICOS
🠶 Electrocardiograma
🠶 Radiografía de tórax
🠶 Estudios neurovascularno
invasivos (ultrasonografía).
🠶 Estudio cardiólogico:
ecocardiograma, holter
.
🠶 Arteriografia.
🠶 Estudios inmunológicos y
serológicos(suero, líquido
cefalorraquídeo).
🠶 Estudios procoagulantes.

22. COMPLICACIONES
🠶Trastornos de deglución
🠶Delirium
🠶Depresión

23. TRATAMIENTO
🠶 DE ACUERDO CON CADA TIPO, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA.
Edema cerebral : no esteroides ,
manitol al 20%de 0.7 a 1 gr por
kg de peso (250 mL) suministrado
en 20 minutos. Furosemida en
bolo de 40 mg ó 10 mg cada 8
horas.

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 VALORAR LA FUNCIONALIDAD

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 VIGILANCIA ESTRECHA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 REGISTRAR RITMO MICCIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL DIURÉTICO

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 MONITOREO CONSTANTE DE GLUCEMIA CAPILAR Y ALIMENTACIÓN
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA A MENOSDEL 7%
...

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 COMPROBACIÓN DEL EST
ADO DE CONCIENCIA

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 CAMBIOS EN ESTILOSDE VIDA (DE RIESGO Y NO SALUDABLES)

30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 MOVILIZACIÓN TEMPRANA DE LOS PACIENTES PARA PREVENCIÓN DE UPP

31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 VALORAR DISFAGÍA/CAMBIAR CONSISTENCIAS

32. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES PARA EVITAR TROMBOEMBOLISMOS

33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 APLICACIÓN HEPARINA O ANTICOAGULANTES
Heparina de bajo peso molecular (primera opción)
Enoxaparina:40 mg/ 24 hrs SC, o
Fraxiparina 0,4 mL/ 24 hrs SC, si peso menor de 70 kg, y 0,6 si
peso mayorde 70 kg.
Heparina sódica: 5,000 U SC cada 12 horas (segunda opción)

34. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
🠶 EXHORTAR LA REHABILIT
ACIÓN T
EMPRANA
Primero pasivos, luego activos…