Proceso de atwncion de enfermeria en pie diabético

1. INTERNOS:

2. Introducción
Existen complicaciones neurovasculares periféricas en el paciente
diabético que puede no prevenirse o tratarse precozmente, pueden
conducir a la formación de lesiones graves e irreversibles en el pie.
Los grados de lesión pueden evolucionar desde la presencia de
factores de riesgo hasta la formación de gangrena local o
generalizada conllevando a la amputación del pie.
La participación del paciente y la familia con relación a los cuidados
podológicos, cumplimiento en el tratamiento dietético,
farmacológico, de ejercicio e identificación de riesgos son
definitivos; estos aspectos requieren de la orientación e intervención
del profesional de enfermería en el manejo de cada grado de lesión
basándose en la identificación de diagnósticos reales y/o
potenciales prioritarios. Aprenda a identificarlos y actuar en
consecuencia.

3. I. MARCO TEORICO
CELULAS BETA
CELULAS DELTA
CELULAS ALFA
INSULINA
AMILINA
GLUCAGON
SOMATOSTATINA

4. Célula beta del páncreas.
GLUT - 2
Canal de
calcio
Canal de
potasio
ciclo de Krebs
Citoplasma
Mitocondria.
ATP
ATP
ATP
ATP
K+
K+
K+
K+
(-)
Despolarización
Ca+
Ca+
Ca+
Ca+
Ca+
Ca+

5. COMPLICACIONES:
MICROVASCULARES:
 RETINOPATIA:
 Cataratas.
 Hemorragias.
 Glaucoma
 NEUROPATIA:
 Disminución de los reflejos.
 Taquicardias.
 Disminución de la frecuencia orinaria.
 NEFROPATIA:
 Glomeruloesclerosis.
 Pielonefritis.
MACROVASCULARES:
 COMPLICACIONES CORONARIAS
 Dolor toraxico.
 Disnea.
 CEREBRALES:
 Hemorragias.
 Infarto cerebral.
 Problemas de memoria.
 COMPLIC. CORONARIAS:
 Ateroesclerosis.
 Cangrena.
 Ulceraciones.

6. PIE DIABETICO
La hiperglucemia está invariablemente asociada a
alteraciones en la conducción nerviosa y los pies son
altamente susceptibles de iniciar fases de hipoestesia.
La neuropatía sensitiva
Sensibilidad profunda
Sentido de posición de los dedos del pie,
reflejos intrínsecos de los mismos y
posteriormente a la sensibilidad superficial
como táctil, térmica y dolorosa.
La afectación motora
Atrofia la musculatura
intrínseca del pie.

7. Existen tres situaciones en las que las fuerzas mecánicas pueden lesionar el pie de
riesgo:
UN
IMPACTO
UNA
PRESIÓN
UN
ESTRÉS

8. La macrovascular es de tipo bilateral, multisegmentarias, los cambios en la pared
vascular se localizan tanto a nivel distal como proximal.
Los cambios vasculares producen pérdida en el
tejido subcutáneo, piel brillante y apretada a lo largo
del pie, pérdida del vello de la parte superficial del
dorso del pie y de los dedos
La infección favorece la formación de pequeños
coágulos que ocluyen el flujo sanguíneo, facilitan la
isquemia tisular y conllevan a la gangrena.

9. Sea cual sea la causa de la lesión, la
pérdida de la protección cutánea favorece
la infección, que puede agravarse por la
propia isquemia, en función de la
disminución del aporte de oxígeno, que
actúa condicionando, por un lado, la
difusión de la infección y el crecimiento de
gérmenes anaerobios.

10. • Enrojecimiento de
algunas zonas del pie.
• El aumento de su
temperatura, zonas
callosas que no mejoran,
y que finalmente se
ulceran.
Los primeros signos que deben alertar sobre el inicio de un pie diabético son
Estas lesiones iniciales pueden progresar hasta llegar a una ulcera profunda y
alcanzar el hueso provocando una osteomielitis, y finalmente en situaciones muy
avanzadas una gangrena del pie. Con un buen seguimiento y control son lesiones
evitables.

11. VALORACIÓN DE ENFERMERIA
INFORMACIÓN GENERAL:
1.1.1 DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre y Apellidos : NN
Edad : 49 años
Instrucción : 4to secundaria
Ocupación : comerciante.
Religión : católica
Estado civil : Soltero.
L. Procedencia : los Cibeles- Zarumilla.
Peso : 86 Kg
Estatura : 1.70 metros
Fecha de ingreso : 23-06-22
Fecha de entrevista : 24-06-22
Servicio de Procedencia : Emergencia.
Servicio Hospitalizado : emergencia
N° de cama : 00
Nosocomio : C.S Microrred Zarumilla
Fuente de información : Paciente

12. Paciente refiere que hace 1 año y medio fue operado de pie diabético
amputando el dedo DIGITUS SECUNDUS PEDIS presentó una una
coloración rojiza y dolor en el dedo “HALLUX” del miembro inferior
izquierdo la cual no se había dado cuenta luego con el transcurrir de los
días presenta fiebre y es llevado al CS ZARUMILLA donde se dieron
cuenta que tenía un proceso infeccioso y le diagnostican PIE
DIABETICO y la solución que le dieron los doctores fue una amputación
de su MII. Por lo tanto, tendría que ser referido al hospital JAMO.
Además, el señor no tiene ni hijos, ni familiares y a la referencia se da
obligatoriamente con un familiar.

13.  Aspecto general:
 Paciente en posición semifowler, con dieta
hipoglucida, lucido, orientado en tiempo espacio y
persona, febril, desaseado.
 A la entrevista de enfermería usuario poco
comunicativo.
 Durante el turno se le observa en todo momento
pensativo y se le nota decaído en su ánimo.
 Peso : 86kg
 Talla : 1.70cm
 Piel : Semihidratada, febril.
 Cabeza :
 Cabeza normo cefálico, Cabello desarreglado
 Cabello presencia de caspa
 Cara simétrica y redonda
 Pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica normal.
EXAMEN FÍSICO
 Pabellón auricular íntegros, sucios,
orejas bien formadas y surcos
auriculares íntegros.
 Mucosas orales integras, secas; piezas
dentarias incompletas.
 Cuello:
 Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la
movilización no se palpan ganglios
inflamados.
 Miembros Superiores:
 Presencia de Bránula Salinizada en
MSI.
 Tórax:
 Cilíndrico y simétrico.
 Sin presencia de soplos
 Abdomen:
 Abdomen Blando depresible no
doloroso a la palpación.

14.  Miembros Inferiores:
 Se evidencia en la parte anterior del dedo hallux del MII
ulcera de grado IV con clasificación de Wagner , con
signos de flogosis, cubierta con apósitos purulentos y
olor fétido.
 Se evidencia manchas oscuras en ambos miembros
inferiores.
 Genitales
 Genitales de características normales, orina de color
amarillo ámbar.
Exploración de Signos Vitales:
 Presión Arterial : 120/80 mmHg.
 Pulso : 88 Puls/min
 Temperatura : 38.2 °C
 Frecuencia Respiratoria : 20 Resp/min
 SPO2 : 98%

15. Datos de laboratorio ( )
HALLASGOS VALORES NORMALES
Glucosa 187 mg/dl 70 – 105 mg/dl
HALLASGOS VALORES NORMALES
Hemoglobina 13 gr/dl 12 – 16 gr/dl
Plaquetas 344,000 150,000 – 350,00 mm3
leucocitos 21300 4500 – 10000 mm3
Abastonados 8 0 – 5%
HALLASGOS VALORES NORMALES
Urea 43 mg/dl 20 – 45 mg/dl
Creatinina 1.12 g/l 0.7 – 1.14 g/l

16. SITUACIÓN PROBLEMA
Se encuentra paciente adulto (49años) de sexo masculino, procedente de Los Cibeles, en su 2do día de
estancia hospitalaria en servicio de Emergencia.
Paciente se encuentra en posición semifowler, ventilando espontáneamente, despierta, LOTEP, febril,
decaída, pensativa, poco comunicativa, con Dx: PIE DIABETICO Wagner IV D/C SEPSIS FOCO
DERMICO. Al examen físico piel y mucosas semihidratadas, abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación, BS en MSI, se evidencia manchas oscuras en dedo hillux del pie izquierdo, además se
observa en la parte anterior del dedo gordo del MII ulcera con clasificaron de Wagner IV, con signos de
flogosis, cubierta con apósitos purulentos y olor fétido. Refiere estar ansioso y preocupado porque no se
puede hacer la referencia a tumbes por no contar con familiar.
Al control de funciones vitales:
 Presión Arterial : 120/80 mmHg.
 Pulso : 88 Puls/min
 Temperatura : 38.2 °C
 Frecuencia Respiratoria : 20 Resp/min
 SPO2 : 98%

17. 1) Febril (38.2 °C)
2) Piel y mucosas semihidratadas.
3) Manchas oscuras en miembro inferior.
4) En la parte anterior del dedo gordo del MII con clasificaron de Wagner
IV, con signos de flogosis, cubierta con apósitos purulentos y olor
fétido.
5) Decaída, pensativa y poco comunicativa además refiere estar ansiosa
y preocupada porque no quiere que le amputen el pie izquierdo.
6) No tiene familiares para referencia
LISTADO DE PROBLEMAS

18. LISTADO DE DIAGNOSTICOS
DOMINIO CLASE DX. ENFERMERÍA
DOMINIO: 11
SEGURIDAD / PROTECCION CLASE 5
TERMORREGULACION.
1. Hipertermia R/C liberación de agentes
pirógenos secundarios a proceso infecciosos
del MII E/P temperatura de 38.2°C más
leucocitos de 21300 y ulcera cubierta con
apósitos purulentos y olor fétido más signos de
flogosis.
DOMINIO: 4
ACTIVIDAD REPOSO
CLASE 4
RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES
1. Perfusión tisular periférica ineficaz R/C
insuficiencia vascular periférica secundarias a
la diabetes E/P Mancha oscura en miembro
inferior izq.
DOMINIO: 11
SEGURIDAD / PROTECCION
CLASE 2
LESION FISICA
1. Deterioro de la integridad tisular R/C
neuropatía y vasculopatía periférica E/P ulcera
de grado 3 en dedo posterior del MII con
clasificaron de Wagner IV.

19. DOMINIO: 4
ACTIVIDAD REPOSO
CLASE 2
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
CLASE 4
SUEÑO Y DESCANSO
1. Deterioro de la habilidad para la traslación R/C
lesiones vasculares y nerviosas periféricas E/P
ulcera de grado 3 en dedo posterior del MII con
clasificaron de Wagner IV.
1. Deprivación de sueño R/C proceso patológico
E/P preocupación y poco comunicativa.
DOMINIO 2
NUTRICION
CLASE 1
INGESTION
CLASE 5
HIDRATACION
1. Sobrepeso R/C malos hábitos alimenticios E/P
IMC: 29.36
2. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades R/C incapacidad del organismo
para metabolizar correctamente la glucosa y los
nutrientes E/P glucosa de 187mg/dl.
1. Déficit de volumen de líquidos R/C proceso
patológico E/P piel y mucosas semihidratas.

20. DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL ESTRÉS
CLASE 2
AFRONTAMIENTO
1. Ansiedad R/C cambios en el estado de
salud E/P refiere estar preocupada
porque no quiere que le amputen su MII.
DOMINIO 1
PROMOCIÓN DE LA SALUD
CLASE 2
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
1. Gestión ineficaz de la propia salud R/C
conflicto de decisiones E/P refieren
familiares que paciente no quería ser
examinada por el médico.
DOMINIO 2
NUTRICIÓN
CLASE 4
METABOLISMO
1. Riesgo de nivel de glucemia inestable
R/C aporte dietético y control inadecuado
de glucemia.
DOMINIO 11
SEGURIDAD / PROTECCION
CLASE 2
LESION FISICA
1. Riesgo de traumatismo R/C proceso
infeccioso ulcera de grado 3 en dedo
posterior del MII con clasificaron de
Wagner IV.

22. Diagnostico 1:
Dx: Hipertermia R/C liberación de agentes pirógenos secundarios a proceso infecciosos del MII E/P temperatura de
38.2°C más leucocitos de 21300 y ulcera cubierta con apósitos purulentos y olor fétido más signos de flogosis.
NIC Fundamento científico
REGULACION DE LA
TEMPERATURA
 Monitorizar la temperatura
almenos cada 2 horas según
corresponda.
 Aplicar medios físicos.
 Administrar antipiréticos según
prescripción médica.
 Favorecer ingesta de líquidos.
Es importante el control de la temperatura para valorar el calor corporal mediante el cual se
pueden tomar medidas preventivas y sus consecuencias de las mismas.
Al aplicar paños de agua tibia en la frente, axilas e ingles nos permite la disipación del calor
por medio de la vasodilatación aumentando el flujo sanguíneo periférico y sudoración.
El Metamizol tienen efecto analgésico, antipirético y espasmolítico el cual actúa sobre el dolor
y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de
la prostaglandina sintetasa.
Se administra líquidos a una persona febril porque existe una deshidratación debido a la
perdida de liquidos por diaforesis
Dominio II: salud fisiológica
Clase I: regulación metabólica.
(0800) termorregulación.
OBJETIVO: aminorar la temperatura corporal.
Campo 1: Fisiológico: Complejo
Clases: M: termorregulación.
NIC:
NOC:

23. Dx: Perfusión tisular periférica ineficaz R/C insuficiencia vascular periférica secundarias a la diabetes E/P Manchas
oscuras en ambos miembros inferiores.
NIC Fundamento científico
CUIDADOS
CIRCULATORIAS:
INSUFICIENCIA VENOSA.
 Realizar una valoración
exhaustiva de la
circulación periférica.
 Realizar los cuidados de
la herida
 Enseñar al paciente a
cuidarse los pies
adecuadamente.
Nos permite evidenciar la presencia de pulso pedio dorsal ya que la ausencia de ello tiene como pronostico una
amputación es por ello que le iban a realizar una ecografía Doppler ya que es la indica para evaluar el flujo sanguíneo
en cualquier arteria o vena.
Se debe observar diariamente los pies, buscando cualquier pequeña rozadura, herida o enrojecimiento. Se deben
controlar seis lugares en la planta del pie: la punta del dedo gordo, la base de los dedos pequeños, la base de los
dedos medios, también el talón y la parte exterior del pie y la planta además para el cuidado de las uñas, se deben de
utilizar tijeras de punta roma y lima de cartón. Todo ello, con buena luz y sirviéndose de la ayuda de una lupa y
espejo. Esto nos va a permitir evitar posibles complicaciones.
Dominio II: salud fisiológica
Clase E: Cardiovascular
(0422) Perfusión tisular.
OBJETIVO: mejorar la perfusión tisular.
Campo 2: Fisiológico: Complejo
Clases: N: control de la perfusión tisular.
NIC:
NOC:

24. Dx: Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C aporte dietético y control inadecuado de glucemia.
NIC Fundamento científico
(2120) MANEJO DE LA
HIPERGLUCEMIA.
 Evaluar al paciente con la prueba
del glucómetro.
 Fomentar el autocontrol de los
niveles de glucosa.
 Brindar una dieta adecuada.
 Incentivar a la ingesta de líquidos.
Mediante la prueba del hemoglucotex podremos saber cual es el valor de glucosa en
la sangre del apaciente.
El paciente diabético debe aprender a relacionar los cambios diarios del nivel de
glucosa en sangre con la ingesta, el ejercicio físico y el tratamiento farmacológico ya
sea con insulina o con medicamentos orales como la metformina.
Al mejorar una disciplina dietética como una dieta hipoglucida la cual evitan cambios
bruscos de glucemia, se previene las complicaciones de la diabetes creando un
aumento de la expectativa de vida.
El 70% del organismo esta conformado por agua y es necesaria para realizar
funciones celulares y participa en los procesos digestivos, regulando la temperatura.
Dominio II: salud fisiológica
Clase AA: respuesta terapéutica.
(2300) nivel de glucemia.
OBJETIVO:
Campo 1: Fisiológico: Complejo
Clases: G: control de electrolitos y acido
básico.
NIC:
NOC:

25. El Proceso de Cuidado de Enfermería fue realizado
durante mis practicas hospitalarias en el servicio de
Emergencia en el C.S. Zarumilla, en el cual ampliamos en
práctica nuestro conocimiento para llevar a cabo
diferentes, acciones y cuidados a la persona asignada.
Fue ejecutado mediante la entrevista, la observación, la
recopilación de datos, los cuales me permitió identificar los
principales problemas de la persona y así poder brindar los
cuidados de enfermería respectivas.

26. Este proceso se llevó a cabo en un porcentaje
adecuado para disminuir las necesidades
alteradas del paciente a mi cargo, se contó con
el apoyo del equipo de salud.
Se lograron los objetivos trazados, la persona
está en observación.