1. DESNUTRICIÓN EN
PEDIATRÍA
Dr. Alcibíades Batista González, MD.
Pediatría I (MED-430)
UNACHI

2. OBJETIVOS
 Analizar la definición de malnutrición
proteico-energética (MPE).
 Identificar los tipos de desnutrición y los
signos que la caracterizan:
 Universales
 Circunstanciales
 Agregados
 Explicar las repercusiones de la MPE.

3. MAGNITUD DEL PROBLEMA
 En las poblaciones
postergadas de
Panamá, la
Pobreza MPE
desnutrición afecta a
más del 50% de los
niños y niñas menores
de 5 años.
 Círculo vicioso:
Desarrollo
Alterado

4. DEFINICIÓN...
 MPE grave es un término que se utiliza para
“abarcar un espectro de cuadros clínicos que
van desde el kwashiorkor manifiesto al
marasmo grave.”
Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética.
Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud
Washington, D.C. 1996

5. DEFINICIÓN...
 La distinción entre marasmo y kwashiorkor es
esencialmente cualitativa.
 Marasmo: emaciación.
 Kwashiorkor = edema.
 ¿Kwashiorkor marasmático?

6. CLASIFICACIÓN...
 Gómez (Hospital Infantil de México):
 Peso observado/Peso esperado x 100
 91-110% es normal
 76%-90% = Desnutrición primer grado (I).
 60%-76% = Desnutrición segundo grado (II).
 < 60% = Desnutrición tercer grado (III).
 ¿Cuál es el peso esperado? ¿Por su edad? ¿Por
su talla?

7. CLASIFICACIÓN...

8. CLASIFICACIÓN...
Clasificación de Wellcome de la malnutrición
proteico-energética grave
Peso para la edad Edema
(% del esperado
según patrón
Presente Ausente
Harvard)
60-80% Kwashiorkor Hiponutrición
< 60 % Kwashiorkor Marasmo
marasmático

9. CLASIFICACIÓN...
 Aún con el uso de los nuevos patrones, puede
prestarse a confusión:
 Un paciente cuyo peso para la edad quede entre el
percentil 15 y el percentil 3 y que tenga edema es
un desnutrido severo.
 Ventaja: utilización de más indicadores.

10. MULTIPLICIDAD DE CAUSAS
 Existe una jerarquía de causas.
 Las causas actúan en distintos niveles.
 Las causas que están en un nivel más alto
anulan a las que intervienen en zonas más
bajas.
 Necesidad de acción interdisciplinaria.
 ¿Una forma de maltrato?

11. MODELO JERÁRQUICO...
Nivel I Desigualdad Sequía Guerra
Nivel II Pobreza y desventaja social
Nivel III Falta de alimentos Infecciones Abandono
Nivel IV Anorexia
Nivel V Malnutrición
Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética.
Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud
Washington, D.C. 1996

12. MANIFESTACIONES...
 Signos Universales: siempre están presentes,
son constantes.
 Déficit de peso.
 Déficit de talla.
 Concepto de emaciación.
 Concepto de desmedro.

13. MANIFESTACIONES...
 Signos Circunstanciales: no siempre están
presentes.
 Dependen de circunstancias ambientales o
ecológicas.
 No son específicos ni patognomónicos.
 ¿Valor pronóstico?

14. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Piel.
 Xerosis: piel áspera y descamativa, hasta
hiperqueratosis ictiosiforme.
 Fisuras angulares en párpados y labios (keilosis).
 Cambios pelagroides:
 Eritema
 Flictenas
 Hipercromía.
 Afectación de pliegues.

15. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Lesiones hemorrágicas.
 Petequias: probablemente deficiencia de Vit. C.
 Lesiones purpúricas confluentes:
 Sitios de trauma: venopunciones, esparadrapos.
 Espontáneas.
 Alteraciones circulatorias:
 Piel marmórea.
 Isquemia y necrosis de circulación distal.

16. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Edema.
 Inicia en miembros inferiores.
 Compromiso de las serosas:
 Peritoneo = Ascitis
 Pleura = Hidrotórax
 Anasarca.
 Exoparásitos, piodermitis.

17. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Cabello.
 Decoloración.
 Escaso – alopecia.
 Reseco y quebradizo.
 Fácilmente desprendible.
 Signo de la bandera.

18. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Uñas.
 Delgadas y frágiles
 Crecen poco
 Surco de Beau
 Más notables los cambios si existe anemia
ferropénica asociada.

19. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Alteraciones oculares.
 Deficiencia de Vit. A.
 Xeroftalmía: ojos resecos, sin lágrimas.
 Ceguera nocturna.
 Queratitis y úlcera residual.
 Ceguera.

20. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Lengua:
 En general es lisa.
 Puede notarse fisurada y sangrante.
 Color pálida (anemia) o escarlata (pelagroide).

21. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Neurológico:
 Hipotonía muscular generalizada-Niño en
extensión.
 Poca actividad motriz.
 Motilidad intestinal muy disminuida.
 Abdomen globoso.
 Retraso en el desarrollo-Retardo mental.

22. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
 Retraso en la maduración esquelética:
 Atlas de Greulich y Pyle.
 Osteoporosis.
 Erupción dentaria:
 Se modifica muy poco, aún en casos de
desnutrición muy severa y avanzada.

23. SIGNOS AGREGADOS...
 Una vez concluido y perfeccionado el
diagnóstico de desnutrición, se debe
determinar si existen signos agregados:
 Son noxas superpuestas a la distrofia
pluricarencial.
 Tienen prioridad tanto para el diagnóstico como
para el tratamiento.
 Determinan el pronóstico inmediato.

24. SIGNOS AGREGADOS...
 Diarrea y desequilibrio  Malaria
hidroelectrolítico y  Piodermitis, celulitis,
ácido-base. erisipela, fasceítis
 Neumopatías. necrotizante,
 Anemia.* piomiositis.
 Parasitosis intestinales.  Infección urinaria.
 Tuberculosis.  Sepsis.

25. TRATAMIENTO...
 Tratar los signos agregados
 Factores de mal pronóstico:
 Albúmina < 1.5 g/dl.
 Gasto fecal > 20ml/Kg/día.
 Manejo nutricional:
 Tratamiento hospitalario.
 Tratamiento ambulatorio.