Glaucoma y Trombosis: Otros factores de riesgo son el sedentarismo, la obesidad, la hipertensión ocular, el consumo de tabaco y el colesterol alto. Además, el glaucoma y el aumento de la presión ocular como causa de un traumatismo pueden ser factores de riesgo.

1. Jaime Barraquel Karla Palacios
Victor Chango Mauricio Pérez
Pamela Culqui Gonzalo Robalino
María Gavilanes Johanna Vásconez
Dr. Esp. Nelson Oviedo

2. • NN
NOMRE:
• Masculino
SEXO:
• 83 años
EDAD:
• Casado
ESTADO CIVIL:
• Mestizo
RAZA
• Catolico
RELIGIÓN:
• -
INSTRUCCIÓN:
• -
PROFESIÓN:
• Jubilado
OCUPACIÓN:
• Diestro
LATERALIDAD:
• Desconoce
GRUPO SANGUINEO:

3. APP
- Hiperplasia prostática benigna.
- Trombosis venosa profunda secundaria a trauma de
miembro inferior derecho.
Alergias: No refiere
Antecedentes quirúrgicos:
- Resección de pterigion izquierdo con injerto de
conjuntiva.
- Herniorrafia bilateral.
APF No refiere

4. ALIMENTARIOS: 4 veces al día.
MICCIONAL: 6 veces al día.
DEFECACION: 1 vez al día.
FÁRMACOS: No consume.
EJERCICIO: Sedentario.
Toxicomanías
Alcohol: No refiere.
Tabaco: No refiere.
Drogas: No refiere
SUEÑO: duerme 8 horas diarias, sueño no reparador.

5. Vivienda: Casa de 2 pisos con todos los
servicios básicos vive con su esposa,
buenas relaciones familiares. No posee
mascotas

6. Motivo de
Consulta
Disminución de la
agudeza visual
Enfermedad Actual:
Paciente de 83 años de edad, de sexo masculino que acude por
presentar disminución de la agudeza visual en ojo izquierdo con
antecedentes de hiperplasia prostática benigna, trombosis venosa
profunda secundaria a trauma de miembro inferior derecho hace
6 meses, herniorrafia bilateral y extracción de pterigion en ojo
izquierdo; Al momento de la consulta de Medicina familiar refiere
tener ya antecedentes de miopía y astigmatismo con corrección
de error refractario, sin embargo, actualmente dicha corrección
con anteojos no resuelve el estado de disminución de la agudeza
visual central desde hace unos meses sin causa aparente. Por lo
que es remitido al servicio de Oftalmología del Hospital General
Ambato.

7. Generales: SPA
Respiratorio: SPA
Digestivo : SPA
Circulatorio : SPA
Nervioso : SPA
Motor : SPA
Endócrino : SPA
Faringe : SPA
Órganos sentidos : SPA

8. Paciente consciente, orientado en TEP,
afebríl, álgico, hidratado, biotipo normolíneo
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA 87 por minuto
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
18 por minuto
TENSIÓN ARTERIAL 110/70 mmHg
TEMPERATURA AXILAR 36,7°C
SaO2 98 %
Peso 60 kg
Talla 1.69 m
IMC 21.00

9. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Cabeza: Normocéfalica, pelo de buena implantación y
distribución. No masas, no cicatrices.
Ojos: Simétricos, pupilas de tamaño y contorno normales,
normoreactivas a la luz, presencia de dermochalasis bilateral,
pterigion nasal grado II en ojo derecho, atrófico, opacidad
incipiente del cristalino bilateral. En fondo de ojo se evidencia
maculas con cambios degenerativos, vasos con signos de
esclerosis vascular.
Oídos: Simétricos, pabellón auricular normoinjerto, conducto
auditivo externo permeable, no secreciones
Nariz: fosas nasales permeables, no pólipos nasales, no
secreciones.

10. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Boca: Labios simétricos, mucosa oral húmeda, piezas
dentarias incompletas, lengua semihúmeda.
Cuello: Móvil, tráquea central, pulsos carotideos
bilaterales en buena amplitud y forma, no adenopatías
palpables
Tórax: tórax simétrico, no observa utilización de músculos
accesorios. Expansibilidad y elasticidad conservada
bilateral
Pulmones: ventilados, no presencia de ruidos sobre
añadidos.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos.

11. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Abdomen: A la palpación suave, depresible no doloroso, ruidos
hidroaereos presentes. .
RIG: No se exploran
Extremidades: Se evidencia cicatriz por cirugía, no edemas,
llenado capilar < a 3 segundos.
Examen neurológico: Consciente, Glasgow 15/15; no se evidencia
disminución del reflejo de acomodación, normo reactiva a la luz, se
evidenció una agudeza visual de cuenta dedos a 2 metros en
ambos ojos y una capacidad visual con estenopéico de CD 20/40 en
OD y 20/100 en OI.

12. Recuento Leucocitario: 7.600
Recuento de Glóbulos Rojos: 3.93
Recuento de Plaquetas: 297
Neutrófilos: 52.5%
Linfocitos: 32.7%
Monocitos: 1%
Hemoglobina: 12.6
Hematocrito: 38.8
TP 11.1
TTP 27.5
INR 1.03
Tiempos de coagulación
Glucosa: 140.7
Urea: 66.6
Creatinina: 1.3
Dímero D: 8.79
Química Sanguínea
Biometría hemática

13. AV: CC:
OD 20/40 OD 20/60 -1
OI 20/100 OI 20/80 -3
AUTO LENTES QUE USA
OD +2.25 -2.25x100 OD +2.00 – 0.25X1
OI -1.25 -0.75X40 OI +1.00
Optometría
Fondo de Ojo

14. OD
WHOLE AVE (UM) 102
UPPER AVE (UM) 100
UNDER AVE (UM) 104
Angiografía con Fluorescencia
OI
WHOLE AVE (UM) 47
UPPER AVE (UM) 52
UNDER AVE (UM) 42
OS
MS (DB) 2.5
MD (<2.0 DB) 23.2
SLV (<2.5 DB) 4.3
RF 0.0
OD
MS (DB) 19.6
MD: (<2.0 DB) 6.0
SLV: (<2.5 DB) 3.1
RF 0.0
Campimetría

15. El glaucoma es una patología que produce ceguera permanente y tiene una
elevada prevalencia, es importante realizarse exámenes de control anual si ya se
conocen antecedentes de enfermedades oculares o factores de riesgo.
Actualmente pese a los avances investigativos en cuanto al tratamiento no
se ha llegado a un consenso para la elección del mismo
En nuestro caso el primer paso fue la antiagregación plaquetaria por la
sospecha de trombosis venosa profunda
Posterior a esto se utilizó colirios de timolol, además de
acetazolamida, luego se agregó colirios de fluorometalona, seguido de
iridectomía láser en hora 2 y 3 del reloj para descomprimir la presión.
Se llegó al diagnóstico final de glaucoma de ángulo abierto secundario a trombosis
de la vena central de la retina.

16. El glaucoma es una enfermedad que representa la mayoría de los casos de
ceguera irreversible a nivel mundial y se presenta en alrededor del 12.3% de
personas con ceguera en el mundo.
Según datos de la OMS en el 2014 existían alrededor de 285 millones
de personas con discapacidad visual, de ellas 39 millones son ciegas y
246 millones tienen una visión deficiente, siendo el glaucoma la
segunda causa de ceguera.
A nivel mundial un 90% de la discapacidad visual se produce en
países en desarrollo y el 82% de los casos se presenta en personas
mayores a 50 años.
Se estima que para el 2020 habrán 79.6 millones de personas con glaucoma,
5.9 millones con ceguera bilateral por glaucoma de ángulo abierto y 5.3
millones por glaucoma de ángulo cerrado.

17. En América Latina existe una prevalencia de 1.97% de glaucoma de ángulo
abierto, aumentando de 0.5% dentro de las edades de 41-49 años y de
hasta 12.63% en personas mayores de 80 años la prevalencia del glaucoma
de ángulo cerrado es de 0.10%.
En Colombia existe una prevalencia del glaucoma de 3.9%,
presentándose con mayor frecuencia el glaucoma primario de ángulo
abierto con presión normal
Ecuador no cuenta con estudios epidemiológicos que muestren
prevalencia e incidencia del glaucoma.
Es recomendable realizarse un examen visual anual si se tiene conocimiento
de antecedentes familiares de hipertensión arterial, diabetes, miopía y
también personas de raza negra

18. • El glaucoma puede presentar de tipo ángulo
cerrado y de ángulo abierto, como es el caso de
nuestra paciente que refiere disminución marcada
de la agudeza visual, y dolor ocular.
Otros síntomas:
 Vista borrosa
 La aparición de
círculos de colores
alrededor de las luces
brillantes
 Dolor de cabeza y en
los ojos
 Náusea o vómitos

19. Factores de Riesgo
• Nivel de tensión
ocular
• Antecedentes
familiares (edad y
raza)
• Migraña
• Fenómenos
vasoespásticos
• Miopía alta
• Diabetes mellitus
• Hipotensión arterial
• Hiperlipidemia
Clínico
• Considerar los
factores de riesgo del
paciente, y no
esperar que acuda
sintomático, ya que la
clínica en su mayoría
aparece tardíamente.
Procedimientos
• Tonometría: para
medir la presión
interna del ojo.
• Campimetría
computarizada:
determina el campo
visual.
• Oftalmoscopía:
ayuda a examinar el
nervio óptico para
detectar daños.
• Gonioscopia:
determina si el
ángulo iridocorneal
es abierto o estrecho.
• Paquimetría: mide el
espesor de la córnea.

20. Diagnóstico diferencial
tomar en cuenta la cifra de glucemia y HbA1c no se encuentren alteradas
½ pcts: APP de HTA e hipertrofia ventricular Izquierda
En menor medida: APP de dislipidemias.
Trombosis venosa retiniana

21. Diagnóstico diferencial
La obesidad y el sobrepeso eran
menos frecuentes que en el
resto de los pacientes
11% HTA
32% hipertrofia ventricular
izquierda
34% Dislipidemias
31% son fumadores
Mayor frecuencia de
enfermedades vasculares extra
oculares, tanto cardiopatía
isquémica, arteriopatía periférica
como enfermedad
cerebrovascular.
Embolia
arterial

22. Diagnóstico diferencial
La obesidad y APP
DM es muy frecuente
entre estos pacientes
Suelen presentar
hipertensión con
hipertrofia del
ventrículo izquierdo.
Tener en cuenta APP
de Dislipidemias y
tabaquismo.
Las cifras de glucemia
son más elevadas en
estos pacientes pero
no así la de HbA1c.
Neuropatía óptica isquémica anterior

23. Tratamiento
Actualmente no existe un consenso claro en el
tratamiento de la fase aguda, inmediatamente
después de la trombosis, aunque se recomienda la
antiagregación.

24. Tratamiento
Fotocoagulación
con láser argón
Inyecciones
intraoculares
repetidas de
antiangiogénico:
Implante de
liberación tardía
de
Dexametasona

25. Paciente de 83 años de edad, de sexo masculino que
acude por presentar disminución de la agudeza visual
en ojo izquierdo con antecedentes de hiperplasia
prostática benigna, trombosis venosa profunda
secundaria a trauma y extracción de pterigium en ojo
izquierdo; además presenta miopía y astigmatismo con
corrección de error refractario, dicha corrección con
anteojos no resuelve el estado de disminución de la
agudeza visual central desde hace unos meses sin causa
aparente. En fondo de ojo se evidencia maculas con
cambios degenerativos, vasos con signos de esclerosis
vascular. Realizando una iridectomía láser en hora 2 y 3
del reloj seguida de timolol, acetazolamida,
fluorometalona acudir a consulta externa para su
valoración.

26. Está condicionado, tanto por
la propia enfermedad, como
por las complicaciones que se
asocian a las cirugías que se
deben realizar.
Mantener un seguimiento
oftalmológico adecuado
durante toda su vida
Aproximadamente un 80% de
los niños alcanzan la vida
adulta con una buena visión
en al menos uno de los ojos.
A veces la enfermedad es más
agresiva en uno de los ojos, en
otros casos la presión se
controla pero el desarrollo de
la visión en uno de los ojos no
es buena (ojos ambliopes-ojo
vago)
Pueden aparecer
complicaciones oculares como
desprendimientos de retina,
cataratas o inflamaciones

27. El glaucoma como consecuencia a un desarrollo postraumático secundario a
una trombosis venosas profunda, producto de una traumatismo de miembro
inferior derecho de un tiempo de evolución significativa es característico la
disminución de la agudeza visual, como se menciona en diferentes referencias
medicas el desarrollo progresivo de las lesiones del campo visual, provocan
cegueras permanentes e irreversibles a causa del glaucoma traumático y en
especial con una edad avanzada como el que presenta nuestro paciente,
razón por la cual a más de tener antecedente quirúrgicos de extracción de
pterigium suman factores de riesgo consecutivos relacionados a su trombosis
la ceguera por hipertensión en el nervio óptico provoca disminución
progresiva de la visión hasta culminar con la ceguera total en ojo izquierdo a
pesar de los últimos estudios, en la actualidad no ofrecen medidas favorables
en el manejo, control de ceguera por glaucoma crónico o de ángulo abierto no
siendo posible dar una terapéutica adecuada a este trastorno visual. Es una
patología que afecta a una población adulta, especialmente a personas que
sobrepasan los 60 años de edad. Siendo un problema que afecta la buena
calidad de vida de muchas personas de edad avanzada, su importancia reside
en la alta probabilidad de recurrencia y en la posibilidad de prevenirla,
presentándose de manera muy variada y compleja, por lo que se requiere de un
manejo multidisciplinario en el enfoque terapéutico, y los riesgos
desencadenados.